표제지
제출문
요약문
SUMMARY
CONTENTS
목차
제1장 서론 36
제1절 연구배경 36
제2절 연구목적 38
제2장 연구방법 39
제1절 연구방법 39
1. 조사대상 39
2. 조사방법 40
제2절 연구모형 41
제3장 일차의료의 정의 및 기존연구 42
제1절 일차의료의 정의 42
1. 미국 일차의료 개념의 발전과정 42
2. 유럽국가의 일차의료 개념 46
제2절 일차의료의 개념화 50
1. 일차의료의 의의와 중요성 50
2. 일차의료의 정의에 대한 논의 52
제3절 관련된 기존연구 54
1. 외국의 관련 연구 54
2. 우리나라의 관련 연구 58
3. 소결 64
제4장 우리나라 일차의료의 현황과 문제점 69
제1절 일차의료 관련 제도의 역사적 변천 69
제2절 우리나라 일차의료 현황 71
1. 일차의료 인력 72
2. 일차의료 기관 77
3. 일차의료 서비스 81
4. 일차의료 전달 83
5. 일차의료 재정 85
제3절 소결 : 우리나라 일차의료의 문제점 89
1. 일차의료 관련 정의 미확립 등 90
2. 서비스의 기능 및 질 문제 90
3. 우리나라 의료인력의 불균형 91
4. 보건의료시스템 상의 문제 91
제5장 외국의 일차의료 관련 제도 94
제1절 국가보건의료체계(NHS) 제도에서의 일차의료 94
1. 영국 94
2. 핀란드 103
3. 이탈리아 105
4. 덴마크 108
5. 스웨덴 114
6. 스페인 117
제2절 사회보험(NHI) 제도에서의 일차의료 119
1. 네덜란드 119
2. 프랑스 123
3. 벨기에 130
4. 독일 134
5. 호주 138
6. 캐나다 143
7. 일본 147
8. 대만 149
제3절 자유주의적 형태에서의 일차의료 151
제4절 소결 : 일차의료를 통한 보건의료시스템의 효율성 제고 157
1. 각국의 일차의료 관련 개혁의 요약 157
2. 의료전달체계 단계별 서비스 및 역할의 구체화 164
3. 실질적인 일차의료 서비스 항목 및 지불제도에 대한 개발노력 165
4. 일차의료 서비스의 확충 및 문지기 역할 강화 166
5. 일차의료 서비스 이용자의 의료인 및 의료기관의 선택권 보장 167
6. 일차의료 서비스의 질 관리 168
7. 일차의료를 중심으로 한 의료전달체계의 효율성 강화 169
8. 일차의료 활성화를 위한 국가와의 공조 및 지원의 확대 169
제6장 일차의료 활성화를 위한 전략 수립 172
제1절 우리나라의 일차의료현황 173
제2절 일차의료 정의에 의한 구현내용 174
1. 일차의료의사에 의해서 제공되는 의료서비스 174
2. 포괄적인 의료서비스 175
3. 일차의료의사의 문지기 역할 175
4. 지역사회와의 연계 176
제3절 일차의료 활성화를 위한 일차의료모델 개발의 원칙 176
1. 공동책임, 상호 지원 176
2. 진료협의체(일차의료제공자그룹)가 기능 활성화 177
3. 공공부문과 민간부문의 협력 177
4. 사회복지 서비스와의 연계 178
5. 사업의 지속성에 집중 178
6. 일차의료의 효용성에 대한 연구 178
7. 사업 재정의 독립 179
제4절 일차의료의 활성화를 위해 고려해야 할 사안들 179
1. 일차의료의 제도적 기반 마련 180
2. 서비스의 질 향상을 위한 장기적인 연구제도 구축 188
제5절 소결 194
제7장 일차의료 활성화를 위한 모델 196
제1절 보건의료개혁을 통한 일차의료 중심 모델 198
1. 구체적 요소 199
2. 장단점 201
제2절 공공-민간 협력 모델 202
1. 구체적 요소 203
2. 장단점 207
제3절 일차의료의사 지원 모델 208
1. 구체적 요소 209
2. 장단점 214
제8장 결론 및 제언 216
참고문헌 221
판권기 235
〈표 2-1〉 의료체계별 분석대상 국가 40
〈표 3-1〉 주요 국가의 일차의료 관련 주요 연구영역 66
〈표 3-2〉 일차의료와 관련된 우리나라의 연구주제 67
〈표 4-1〉 요양기관 소재지별 인력 현황 74
〈표 4-2〉 전문과목 및 지역별 전문의, 일반의 현황 76
〈표 4-3〉 의료기관 지역별 현황 79
〈표 4-4〉 표시과목별 의원 수 현황 80
〈표 4-5〉 요양기관종별 진료형태별 요양급여실적 86
〈표 4-6〉 의사의 외래진료 (국민 1인당), 2001년, 2006년 88
〈표 5-1〉 벨기에 인구 및 연간 1999-2005년 외래 방문 수 132
〈표 5-2〉 Continuous consultation fee system in Japanese Health Insurance 148
〈표 5-3〉 Instruction and management fee in Japanese Health Insurance 148
〈표 5-4〉 국가별 일차의료 관련 보건의료개혁 진행내용 157
〈표 7-1〉 일차의료 활성화를 위한 모델 196
〈표 7-2〉 일차의료에서 제공되는 서비스 내용 210
[그림 2-1] 연구모형 41
[그림 4-1] 2주간 외래 이용률 : 생애주기별 82
[그림 4-2] 외래 건의 이용 목적별 구성 비율 82
[그림 4-3] 의사의 외래진료 (국민 1인당), 2006년 88
[그림 5-1] 보건부(Department of Health)의 조직 구조 96
[그림 5-2] 1991년 개혁 이전의 조직 구조 96
[그림 5-3] 새로운 조직 구조 97
[그림 5-4] 일차의료 그룹의 발달 과정 98
[그림 5-5] 영국의 NHS 구조 99
[그림 5-6] 핀란드 보건의료체계 조직도 104
[그림 5-7] 이탈리아 보건의료체계 조직도 106
[그림 5-8] 덴마크 보건의료체계 개관 109
[그림 5-9] 법정 보건의료체계에서의 그룹1 환자 경로 110
[그림 5-10] 스웨덴 보건의료체계 개관 114
[그림 5-11] 스페인 보건의료체계 개관 118
[그림 5-12] 1986년 이후 보건의료개혁과 보건의료체계의 3가지 구성요소 간의 관계 121
[그림 5-13] 프랑스 보건의료체계 조직도 124
[그림 5-14] 벨기에 보건의료체계 개관 131
[그림 5-15] 독일 보건의료체계에서의 주요 조직 관계 135
[그림 5-16] 호주 보건 체계의 조직 구성 140
[그림 5-17] 캐나다 보건체계 개관 144
[그림 5-18] 대만의 개별 PCCNs의 구조와 네트워크의 개념적 틀 150
[그림 5-19] 일차의료 활성화를 위한 정책적 개입 대상 171
[그림 6-1] 일차의료제도 구성의 개념 173
[그림 6-2] 성공적인 일차의료제도의 결정요인 180
[그림 6-3] 일차의료정책 수립 기관 184
[그림 6-4] 일차의료의사에 지불하는 비용의 형태 186
[그림 6-5] 일차의료증진기금의 사용 186
[그림 6-6] 통합서비스 개발 과정 189
[그림 6-7] 일차의료연구조직의 구성 192
[그림 7-1] 일차의료 중심모델 198
[그림 7-2] 공공-민간 협력 모델 202
[그림 7-3] 일차의료의사 지원 모델 209