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목차
1. 연구의 목적 12
1.1. 연구 배경 및 필요성 12
1.1.1. 외상 사망의 예방 가능률 13
1.2. 연구의 목적 14
2. 연구의 방법 15
2.1. 연구의 틀 15
2.1.1. 중증외상특성화센터에서의 외상 사망의 예방 가능률 분석 15
2.1.2. 중증외상특성화센터와 비특성화센터 간 비교 분석 16
2.1.3. 중증외상특성화센터 내 시계열 분석 16
2.1.4. 분석 모형 17
2.2. 중증외상특성화센터에서의 외상 사망의 예방 가능률 분석 18
2.2.1. 조사 과정 18
2.2.2. 예방 가능성의 판단 기준 22
2.2.3. 분석방법 24
2.2.4. 대상 병원의 선정과 대상 환자 24
2.2.5. 전문가조사에 의한 외상 사망의 예방 가능률과 외상지수 (TRISS, ICISS) 간의 상관 관계 분석 25
2.3. 중증외상특성화센터와 비특성화센터 간 비교 분석 28
2.3.1. 대상 병원의 선정과 자료 수집 28
2.3.2. 분석 방법 28
2.3.3. ICISS를 통한 W-score 산출 29
2.3.4. 중증외상특성화센터에서 전문가 조사에 의한 외상 사망의 예방 가능률과 W-score의 비교 33
2.4. 중증외상특성화센터 내 시계열 분석 35
2.4.1. 중증외상특성화센터 지정 전과 후의 외상 사망 예방가능률 비교 35
2.4.2. 중증외상특성화센터 내 센터 지정 전반기와 후반기의 외상 사망 예방가능률 비교 36
3. 연구의 결과 37
3.1. 중증외상특성화센터에서의 외상 사망의 예방가능률 분석 37
3.1.1. 조사 대상 병원 37
3.1.2. 조사 대상 환자 37
3.1.3. 연구 대상자의 일반적 특성 38
3.1.4. 외상 사망의 예방가능률 42
3.1.5. 환자의 임상적 특성에 따른 예방가능률 43
3.1.6. 요일별 예방가능률 48
3.1.7. 내원 시각에 따른 예방가능률 48
3.1.8. 지역별 예방가능률 51
3.1.9. 응급의료기관의 특성에 따른 예방가능률 53
3.1.10. 병원별 예방 가능률 54
3.1.11. 진료 과정상의 문제점 57
3.1.12. 선행 연구와의 비교 67
3.1.13. 결과 요약 73
3.1.14. 전문가조사에 의한 외상 사망의 예방 가능률과 외상지수 (TRISS, ICISS) 간의 상관 관계 분석 77
3.2. 중증외상특성화센터와 비특성화센터 간 비교 분석 81
3.2.1. 연구 대상 병원 및 환자 81
3.2.2. 의료기관별 W-score의 산출 82
3.2.3. 중증외상특성화센터와 비특성화센터의 비교 85
3.2.4. 의료기관별 W-score와 외상 사망 예방 가능률의 비교 87
3.2.5. 결과 요약 91
3.3. 중증외상특성화센터 내 시계열 분석 92
3.3.1. 중증외상특성화센터 지정 전과 후의 외상 사망 예방가능률 비교 92
3.3.2. 중증외상특성화센터 내 센터 지정 전반기와 후반기의 외상 사망 예방 가능률 비교 101
3.3.3. 중증외상특성화센터 시계열 분석 결과 요약 107
4. 연구의 요약과 결론 109
4.1. 연구의 배경과 목적 109
4.2. 외상사망환자의 예방가능률 109
4.3. 중증외상특성화센터와 비특성화센터의 비교 110
4.4. 중증외상특성화센터의 시계열 분석 111
4.5. 결론 및 제언 112
부록 : 한국보건산업진흥원에 의해 개발된 외상환자 등록체계 (2001) 114
판권기 119
표 1. 외상사망환자 분석표 20
표 2. 문제점 코드 21
표 3. Revised Trauma Score (RTS) 33
표 4. 연구 대상자의 일반적인 특성 40
표 5. 예방가능률에 영향을 미치는 요인 41
표 6. 전체 예방 가능률 42
표 7. 예방가능성에 영향을 미치는 요인별 예방 가능률 44
표 8. 전체 조사 대상자의 로지스틱 회귀분석 47
표 9. 요일별 예방가능률 49
표 10. 평일, 휴일별 예방 가능률 49
표 11. 내원 시각에 따른 예방 가능률 50
표 12. 시각에 따른 평일, 휴일별 예방 가능률 50
표 13. 지역별 예방가능률 51
표 14. 예방 가능성에 영향을 미치는 요인의 지역별 차이 52
표 15. 응급의료기관 특성에 따른 예방가능률 53
표 16. 병원별 예방가능률 55
표 17. 병원별 예방 가능률 및 두부손상, 두부 외 손상의 비율과 중증도 56
표 18. 진료 과정상의 문제점 58
표 19. 병원 전 구급차 이용 직접 이송 및 병원간 이송 단계의 이송수단에 따른 문제점 61
표 20. 병원 전 구급차 이용 직접이송 및 병원간 이송 단계의 문제점 분류 61
표 21. 응급실에서의 문제점 63
표 22. 두부외상 및 출혈 원인으로 사망한 외상 환자의 특성 65
표 23. 두부외상 및 출혈 원인으로 사망한 환자의 진료 과정상 문제점 비교 66
표 24. 연구년도별 대상 환자의 임상적 특징 비교 69
표 25. 진료 과정상 문제점 비교 71
표 26. 응급실에서의 문제점 비교 72
표 27. 외상 사망의 병원단계 예방가능률과 TRISS 기대생존확률의 일치도 (3단 비교) 78
표 28. 외상 사망의 병원단계 예방가능률과 TRISS 기대 생존 확률의 일치도 (2단 비교) 78
표 29. 외상 사망의 병원단계 예방가능률과 ICISS 확장 모형에 의한 기대생존확률의 일치도 (3단 비교) 79
표 30. 외상 사망의 병원단계 예방 가능률과 ICISS 확장 모형에 의한 기대생존 확률의 일치도 (2단 비교) 79
표 31. 중증외상특성화센터 20개 의료기관의 W-score 및 Z-score 83
표 32. 비특성화센터 30개 의료기관의 W-score와 Z-score 84
표 33. 중증외상특성화센터와 비특성화센터 - 지역별 비교 86
표 34. 중증외상특성화센터와 비특성화센터 - 응급의료센터 규모별 비교 86
표 35. 중증외상특성화센터와 비특성화센터 - 의료기관 종별 비교 86
표 36. 중증외상특성화센터의 예방가능사망률 및 W-score 88
표 37. 중증외상특성화센터 지정 전후의 예방가능률 비교 93
표 38. 권역 및 지역센터의 2개년도 TRISS 비교 95
표 39. 지역별 2개년도 TRISS 비교 95
표 40. 권역 및 지역센터의 2개년도 두부손상 비율 비교 95
표 41. 중증외상특성화센터로 지정된 11개 병원의 2개년도 문제점 비교 97
표 42. 중증외상특성화센터로 지정된 권역센터의 2개년도 문제점 비교 99
표 43. 중증외상특성화센터로 지정된 지역센터의 2개년도 문제점 비교 100
표 44. 중증외상특성화센터 전체예방가능률의 전후반기 비교 102
표 45. 중증외상특성화센터 병원단계 예방가능률의 전후반기 비교 103
표 46. 중증외상특성화센터 전후반기의 TRISS, 두부손상비율 비교 104
표 47. 중증외상특성화센터 전후반기의 문제점 발생 장소 및 문제점 내용 106
표 48. 해당 진료 영역별 사망 관련 문제점 수 107
그림 1. 본 연구의 분석 모형 17
그림 2. 외상 사망 예방 가능률 조사의 연구 대상 환자 선택 38
그림 3. 전체 예방 가능률의 비교 67
그림 4. 병원 예방 가능률의 비교 67
그림 5. W-score 산출을 위한 연구 대상 환자의 선정 82
그림 6. 중증외상특성화센터 20개 의료기관의 W-score와 전문가조사 예방가능사망률의 상관관계 89