표제지
목차
요약문 9
Ⅰ. 서론 14
1. 연구 배경 14
2. 연구 필요성 16
3. 연구 목적 18
Ⅱ. 조현병의 치료 20
1. 조현병의 진단 및 원인 20
1.1. 조현병의 진단 20
1.2. 조현병의 원인 21
2. 조현병의 증상, 경과 및 장기 예후 24
2.1. 조현병의 증상 24
2.2. 조현병의 경과 27
3. 조현병의 개인적 부담과 사회적 부담 30
3.1. 조현병의 유병율과 질병부담 30
3.2. 조현병 환자에 대한 직간접비용의 국내현황 31
3.3. 조현병 환자의 자살에 대한 사회적 부담 33
4. 조현병의 약물 치료와 비순응 문제 34
4.1. 약물치료 34
4.2. 비순응 37
Ⅲ. 조현병의 규모 및 의료이용 39
1. 분석대상 및 방법 39
1.1. 자료원 39
1.2. 건강보험청구자료를 이용한 조작적 정의 42
2. 조현병의 규모 45
2.1. 조현병 의료이용자 현황 45
2.2. 신규의료이용자 현황 48
3. 약제처방 양상 51
3.1. 분석대상 및 방법 51
3.2. 첫 진단 시 약제처방 53
3.3. 초진 이후 1년 동안의 약제 처방 58
4. 조현병 재발 65
5. 약물 처방지속성 69
Ⅳ. 환자등록 자료원 구축 71
1. 연구방법 71
1.1. 대상환자 선정 71
1.2. 피험자 수 산출근거 71
1.3. 조사항목 72
1.4. 통계적 분석방법 73
1.5. 윤리적 고려 73
2. 연구결과 75
2.1. 대상환자 선정기준 및 피험자 등록 75
2.2. 증례기록지 개발 77
2.3. 증례기록지 작성지침서 개발 79
2.4. 1차년도 환자등록 현황 80
2.5. 자료 입력시스템의 개발 81
2.6. 자료의 질 관리 82
Ⅴ. 소결 및 향후계획 83
1. 소결 83
2. 2차년도 계획 85
2.1. 체계적 문헌고찰을 통한 안전성과 유효성 평가 85
2.2. 장기지속형 주사제의 경제성 분석 87
2.3. 2015년 연구 추진전략 및 진행일정 89
2.4. 2015년 연구 진행일정 90
Ⅵ. 참고문헌 92
Ⅶ. 부록 95
[부록 1] 증례기록지 96
[부록 2] 증례기록지 작성지침 145
[부록 3] 증례기록지 입력시스템 가이드 149
1. 증례기록서 입력 화면 열기 150
2. 증례기록서 입력 화면 사용 방법 151
2.1. 증례기록서 메인 화면 151
2.2. 차수 선택에 따라서 열리는 화면 리스트 151
2.3. 화면 버튼 설명 154
3. 증례기록서 DB 보는 방법 155
4. 입력 화면 항목과 DB 컬럼 매핑표 157
4.1. 증례기록서 157
4.2. Ⅰ. 선정/제외 기준 157
4.3. 1-1. 조현병 진단 및 재발 여부 확인 158
4.4. 1-2. 일반적인 기본 정보 159
4.5. 1-3. 신체계측 및 활력징후 측정, 1-4. 혈액학적 진단검사 이상 소견 159
4.6. 1-5. 정신과 약물처방 정보 160
4.7. 1-6. Positive And Negative Symptom Scale(PANSS) 161
판권기 162
[표 1-1] 연차별 목표 및 주요 연구내용 19
[표 2-1] 조현병 증상의 구분 24
[표 2-2] 조현병의 예후의 예측 지표 28
[표 2-3] 장애의 10대 원인(WHO, 2000) 31
[표 2-4] 2005년 국내 조현병에 대한 총비용 32
[표 2-5] 조현병 및 관상동백질환의 직접비용 33
[표 2-6] 조현병 및 관상동백질환의 간접비용 33
[표 2-7] 2005년 연령과 성별에 따른 조현병으로 인한 조기사망 34
[표 2-8] 조현병 환자의 비순응에 기여하는 요인들 38
[표 3-1] 건강보험청구자료 추출 내역 39
[표 3-2] 조현병 치료제 분류 및 성분코드 40
[표 3-3] 기타 정신과 치료제 분류 및 성분코드 41
[표 3-4] 조현병 진단명 42
[표 3-5] 과거력 산정기간에 따른 신규이용자수 43
[표 3-6] 연도별 분석대상자 45
[표 3-7] 조현병 의료이용자수 및 분율 46
[표 3-8] 의료보장 유형별 조현병 의료이용자수 및 분율 49
[표 3-9] 조현병 신규의료이용자 분율 50
[표 3-10] 조현병 환자에 처방된 약제의 성분수 및 품목수 52
[표 3-11] 건강보험 조현병 환자에 사용된 약제의 성분 수 및 품목 수 53
[표 3-12] 의료급여 환자에 사용된 약제의 성분 수 및 품목 수 53
[표 3-13] 신규이용자의 첫 진단 시 약제 54
[표 3-14] 건강보험 신규이용자의 첫 진단 시 약제 56
[표 3-15] 의료급여 신규이용자의 첫 진단 시 약제 57
[표 3-16] 신규이용자의 첫 진단 이후 1년 약제처방 59
[표 3-17] 건강보험 신규이용자의 첫 진단 이후 1년 약제처방 60
[표 3-18] 의료급여 신규이용자의 첫 진단 이후 1년 약제처방 61
[표 3-19] 신규이용자의 첫 진단 이후 1년간 조현병 치료제 병용사용(2가지) 63
[표 3-20] 건강보험 신규이용자의 첫 진단 이후 1년간 조현병 치료제 병용사용(2가지) 64
[표 3-21] 의료급여 신규이용자의 첫 진단 이후 1년간 조현병 치료제 병용사용(2가지) 64
[표 3-22] 건강보험 의료이용자의 재발률 65
[표 3-23] 성별 건강보험 의료이용자의 재발률 66
[표 3-24] 연령군별 건강보험 의료이용자의 재발률 67
[표 3-25] 건강보험 신규이용자의 재발률 68
[표 3-26] 조현병 치료제의 처방지속성 변화 양상 69
[표 4-1] 표본수 계산식에 따른 결과 산출 72
[표 5-1] 국가별 조현병 유병률 및 발생률 84
[표 5-2] 체계적 문헌고찰을 위한 고려사항 85
[표 5-3] 국내외 데이터베이스 86
[표 5-4] 연구참여 병원 및 담당 연구자(7개 기관) 89
[그림 1-1] 조현병의 진행과정 14
[그림 1-2] 조현병의 치료 비순응 문제와 재발 15
[그림 1-3] 장기지속형 주사제 사용 분율(2008-2010) 17
[그림 2-1] 조현병 약물치료에서의 주요 판단 시점(Critical Decision Points, CDP) 36
[그림 3-1] 연령별 조현병 의료이용자 분율 47
[그림 3-2] 성, 연령별 조현병 의료이용자 분율(2013년) 48
[그림 3-3] 연령별 신규이용자의 분율(2013년) 51
[그림 3-4] 장기지속형주사제 사용여부에 따른 처방지속성 변화 양상 70
[그림 4-1] 환자등록을 위한 설명문 및 서면동의서 표준양식 74
[그림 4-2] 환자등록조사의 환자등록기간 및 추적관찰 76
[그림 4-3] 방문시점별 전향적 자료수집 목록 79
[그림 4-4] 조현병 환자등록연구 흐름도 80
[그림 4-5] 1차년도 기관별 환자등록현황(2014. 12. 11) 81
[그림 4-6] 환자등록자료 입력시스템 형태 82
[그림 5-1] 의사결정수형모형(안) 88