표제지
목차
요약 14
제1장 연구 배경 및 목적 24
제1절 연구의 배경 및 필요성 25
제2절 연구 목적 35
제2장 연구 내용 및 방법 36
제1절 연구 내용 37
제2절 연구 방법 38
1. 연구 과정 38
2. 연구진 및 자문위원 구성 39
3. 국가검진 판정 현황 조사 39
4. 국가검진 판정기준 재정립 40
5. 국가검진 판정소견 표준화 41
6. 국가검진 판정 표준화 알고리즘 42
7. 검진 관련기관 및 학회 전문가 자문 검토 42
제3장 국가검진 판정기준 재정립 44
제1절 비만 45
1. 비만의 개요 45
2. 비만의 선별검사 51
3. 비만에 대한 국내외 진료 지침 53
4. 비만에 대한 일반건강검진 판정기준 58
5. 비만에 대한 일반건강검진 판정의 문제점 59
6. 일반건강검진결과에 따른 수검자 비율 분석 59
7. 비만 관련 판정기준에 대한 제안 61
제2절 고혈압 62
1. 고혈압의 개요 62
2. 고혈압의 유병률 63
3. 선별검사 67
4. 고혈압에 대한 국내외 진료지침 71
5. 고혈압에 대한 일반건강검진 판정기준 2014 74
6. 고혈압에 대한 일반건강검진 판정기준의 문제점 75
7. 일반건강검진 결과에 따른 수검자 비율 분석 78
8. 고혈압 관련 판정기준에 대한 제안 79
제3절 빈혈 81
1. 개요 81
2. 선별검사 83
3. 빈혈에 대한 국내외 진료지침 86
4. 2015년 빈혈에 대한 일반 건강검진 판정기준 91
5. 빈혈에 대한 일반건강검진 판정기준 93
6. 건강검진결과에 따른 수검자 비율 분석 93
7. 건강보험심사평가원 진료 보험 급여 기준 95
8. 빈혈 관련 판정기준에 대한 제안 95
제4절 당뇨병 96
1. 당뇨병 관리의 개요 및 역학적 중요성 96
2. 당뇨병의 유병률 96
3. 선별 검사 101
4. 당뇨병의 진단기준 104
5. 당뇨병에 대한 일반건강검진 판정기준 105
6. 당뇨병에 대한 일반건강검진 판정기준의 문제점 107
7. 일반건강검진 결과에 따른 수검자 비율분석 108
8. 당뇨병 관련 판정기준에 대한 제안 109
제5절 이상지질혈증 110
1. 이상지질혈증 관리의 개요 및 중요성 110
2. 이상지질혈증의 유병률 112
3. 선별검사 117
4. 국내외 진료 지침 119
5. 이상지질혈증에 대한 일반건강검진 판정기준 126
6. 이상지질혈증에 대한 일반건강검진 판정기준의 문제점 127
7. 일반건강검진결과에 따른 수검자 비율 분석 128
8. 이상지질혈증 관련 판정기준에 대한 제안 130
제6절 신장 질환 133
1. 만성 신질환의 개요 133
2. 만성 신질환의 유병률 133
3. 선별검사 135
4. 만성 신질환에 대한 국내외 진료지침 137
5. 신장질환에 대한 일반건강검진 판정기준 150
6. 신장질환에 대한 일반건강검진 판정의 문제점 151
7. 일반건강검진결과에 따른 수검자 비율 분석 153
8. 건강보험심사평가원 만성 신질환 진료 보험 급여 기준 156
9. 신장질환 관련 판정기준에 대한 제언 157
제7절 간장 질환 158
1. 간 질환의 개요 158
2. 선별검사 161
3. 만성 간질환에 대한 국내외 진료지침 161
4. 간 질환에 대한 일반건강검진 판정기준 164
5. 간 질환에 대한 일반건강검진 판정의 문제점 165
6. 일반건강검진결과에 따른 수검자 비율 분석 166
7. 건강보험심사평가원 간질환 진료 보험 급여 기준 169
8. 간 질환 관련 판정기준에 대한 제언 169
제4장 국가검진 판정소견 표준화와 판정 알고리즘 171
제1절 비만 173
1. 비만 검진판정 알고리즘 174
2. 비만 판정소견 174
3. 검진의사 판정 참고사항 176
4. 복부비만 검진판정 알고리즘 177
5. 복부비만 판정소견 177
6. 검진의사 판정 참고사항 178
제2절 고혈압 178
1. 고혈압 검진판정 알고리즘 179
2. 고혈압 판정소견 181
3. 검진의사 판정 참고사항 183
제3절 빈혈 184
1. 빈혈 검진판정 알고리즘 185
2. 빈혈 판정소견 185
3. 검진의사 판정 참고사항 187
제4절 당뇨병 188
1. 당뇨병 검진판정 알고리즘 189
2. 당뇨병 판정소견 190
3. 검진의사 판정 참고사항 192
제5절 이상지질혈증 193
1. 저밀도 콜레스테롤 판정알고리즘 194
2. 저밀도 콜레스테롤(LDL 콜레스테롤) 판정소견 196
3. 검진의사 판정 참고사항 197
4. 중성지방 검진판정 알고리즘 198
5. 중성지방 판정소견 198
6. 검진의사 판정 참고사항 199
제6절 신장 질환 200
1. 신장질환 검진판정 알고리즘 201
2. 신장질환 판정소견 201
3. 검진의사 판정 참고사항 202
4. 단백뇨 검진판정 알고리즘 203
5. 단백뇨 판정소견 204
6. 검진의사 판정 참고사항 204
제7절 간장 질환 205
1. 간장질환 검진판정 알고리즘 205
2. 간장질환 판정소견 206
3. 검진의사 판정 참고사항 207
제8절 생활습관 208
1. 생활습관 검진 판정기준 208
2. 생활습관 검진 판정소견 209
제5장 결론 및 제언 211
제1절 결론 212
제2절 제언 217
참고문헌 220
판권기 235
〈표 1-1〉 일반건강검진 판정구분에 따른 정의 26
〈표 1-2〉 일반건강검진 검사항목별 판정기준 27
〈표 1-3〉 대한 비만학회 비만 분류 기준 28
〈표 1-4〉 한국인의 이상지질혈증 진단 기준 29
〈표 2-1〉 검진기관별 검사 장비 현황 조사 개요 40
〈표 2-2〉 검진기관별 판정소견 자료 검토 개요 40
〈표 3-1-1〉 비만의 계통별 동반질환 48
〈표 3-1-2〉 한국인에서 체질량지수와 허리둘레에 따른 동반질환 위험도 49
〈표 3-1-3〉 체질량지수에 따른 허혈성심혈관질환 위험비 50
〈표 3-1-4〉 성인 비만의 선별과 관리, The U.S. Preventive Services Task Force, 2012 52
〈표 3-1-5〉 일반건강검진 비만도 검사항목별 판정기준 59
〈표 3-1-6〉 2013 건강검진 통계연보 - 체질량지수 60
〈표 3-1-7〉 2013 건강검진 통계연보 - 허리둘레 60
〈표 3-1-8〉 비만 판정기준(안) 62
〈표 3-2-1〉 고혈압 유병률 추이(2008~2014) 64
〈표 3-2-2〉 연령별 고혈압 유병률, 2014 64
〈표 3-2-3〉 고혈압 판정기준에 따른 국가검진 수검자 분포(2012-2013) 66
〈표 3-2-4〉 미국의 고혈압 선별 권고사항 69
〈표 3-2-5〉 고혈압의 주요 국외 진료지침 비교 73
〈표 3-2-6〉 고혈압의 주요 국내 진료지침 비교 74
〈표 3-2-7〉 건강보험공단 일반검진 고혈압 1차 검진 판정기준, 2014 75
〈표 3-2-8〉 건강보험공단 일반검진 고혈압 2차 검진 판정기준, 2014 75
〈표 3-2-9〉 고혈압 상황별 조절 목표혈압 77
〈표 3-2-10〉 고혈압 판정기준(안) 81
〈표 3-3-1〉 연령별 빈혈 유병률, 2013 82
〈표 3-3-2〉 빈혈 유병률 추이 83
〈표 3-3-3〉 빈혈에 대한 국내외 선별 검진 권고 84
〈표 3-3-4〉 영아에서 철결핍성 빈혈 선별 검사 CTFPHC 권고안 85
〈표 3-3-5〉 빈혈 유병률에 따른 WHO 권고안 85
〈표 3-3-6〉 빈혈 선별검사에 대한 USPSTF 권고안 85
〈표 3-3-7〉 빈혈에 대한 한국인의 평생건강관리 권고 86
〈표 3-3-8〉 CDC 빈혈 기준 87
〈표 3-3-9〉 WHO 빈혈 기준 87
〈표 3-3-10〉 고도에 따른 측정 혈색소의 보정 88
〈표 3-3-11〉 흡연의 상태에 따른 측정 혈색소의 보정 88
〈표 3-3-12〉 빈혈의 유병률에 따른 공중보건문제 심각도 분류 88
〈표 3-3-13〉 예방적 철보충에 대한 권고 89
〈표 3-3-14〉 수혈에 대한 권고 89
〈표 3-3-15〉 USPSTF의 빈혈의 관리 관련 권고 90
〈표 3-3-16〉 BJH의 빈혈의 관리 관련 권고 90
〈표 3-3-17〉 빈혈의 상황에 따른 국내 수혈 지침 91
〈표 3-3-18〉 국가검진 빈혈 검사 대상자 및 방법 91
〈표 3-3-19〉 국가검진 빈혈 판정기준 92
〈표 3-3-20〉 검진기관별 혈색소 검사 방법 및 참고치 92
〈표 3-3-21〉 혈색소 검진결과 따른 수검자 비율 94
〈표 3-3-22〉 빈혈 판정기준(안) 95
〈표 3-4-1〉 당뇨병 판정기준에 따른 국가검진 수검자 분포(2012-2013) 99
〈표 3-4-2〉 국내외 2형 당뇨병 선별검사 지침 102
〈표 3-4-3〉 USPSTF 당뇨병 선별검사 가이드라인(2008) 102
〈표 3-4-4〉 호주 가정의학의사회 권고안 2013(8th edition) 103
〈표 3-4-5〉 국내외 당뇨 진단기준 지침 105
〈표 3-4-6〉 국가건강검진 당뇨 검사항목별 1차 검진 판정기준(2014) 106
〈표 3-4-7〉 국가건강검진 당뇨 검사항목별 2차 검진 판정기준(2014) 106
〈표 3-4-8〉 당뇨병 판정기준(안) 110
〈표 3-5-1〉 성인의 혈중 지질 분포; 2013년 국민건강영양조사 113
〈표 3-5-2〉 이상지질혈증 판정기준에 따른 국가검진 수검자 분포(2012-2013) 116
〈표 3-5-3〉 USPSTF 이상지질혈증 선별검사 권고안, 2008 118
〈표 3-5-4〉 호주 가정의학의사회 이상지질혈증 선별검사 지침, 2013 118
〈표 3-5-5〉 혈중지질 조절목표, NLA guideline 2014 121
〈표 3-5-6〉 이상지질혈증에 대한 주요 국외 진료지침 비교 122
〈표 3-5-7〉 이상지질혈증 치료의 건강보험급여기준 2014 123
〈표 3-5-8〉 위험도 분류에 따른 LDL 콜레스테롤 및 non-HDL 콜레스테롤의 목표치, 이상지질혈증 치료지침 2015 124
〈표 3-5-9〉 LDL 콜레스테롤을 제외한 주요 위험인자, 이상지질혈증 치료지침 2015 125
〈표 3-5-10〉 이상지질혈증 진단기준, 이상지질혈증 치료지침 2015 125
〈표 3-5-11〉 이상지질혈증의 국가검진 판정기준, 2014 126
〈표 3-5-12〉 이상지질혈증(LDL 콜레스테롤) 판정기준(안) 132
〈표 3-5-13〉 이상지질혈증(중성지방) 판정기준(안) 132
〈표 3-6-1〉 만성 신질환(중등도 이상) 연령별 유병률 134
〈표 3-6-2〉 만성 신질환(중등도 이상) 유병률 추이: 1998-2013 134
〈표 3-6-3〉 국내외 신질환 선별검사 권고안 135
〈표 3-6-4〉 만성신질환의 정의 137
〈표 3-6-5〉 추정 사구체여과율 공식 138
〈표 3-6-6〉 만성신질환의 평가 139
〈표 3-6-7〉 최근 제안되는 추정 사구체여과율 공식들 140
〈표 3-6-8〉 만성신질환의 단계 142
〈표 3-6-9〉 만성 신질환의 단계에 따른 관리 142
〈표 3-6-10〉 만성 신질환의 진행 144
〈표 3-6-11〉 만성신질환의 단계에 따른 혈압조절 144
〈표 3-6-12〉 만성 신질환의 단계에 따른 합병증 관리 145
〈표 3-6-13〉 만성신질환 환자에서 권고되는 검사 147
〈표 3-6-14〉 만성콩팥병의 단계에 따른 합병증 관리, 만성콩팥병 예방관리 가이드라인 2012 148
〈표 3-6-15〉 신장내과 의뢰가 권고되는 경우 148
〈표 3-6-16〉 만성신질환 환자의 협진 의뢰가 필요한 시점 149
〈표 3-6-17〉 신장질환관련 국가검진 검사항목, 검진 대상자 및 검사방법 150
〈표 3-6-18〉 신장질환관련 검사항목별 국가검진 판정기준 150
〈표 3-6-19〉 검진 기관별 신장기능 검사 방법 및 참고치 151
〈표 3-6-20〉 혈청 크레아티닌에 따른 국가검진 수검자 분포(2012-2013) 153
〈표 3-6-21〉 신사구체여과율에 따른 국가검진 수검자 분포(2012-2013) 154
〈표 3-6-22〉 요단백에 따른 국가검진 수검자 분포(2012-2013) 155
〈표 3-6-23〉 만성 신질환의 산정특례 보험적용 기준 156
〈표 3-6-24〉 만성신질환의 약제 보험기준 157
〈표 3-6-25〉 신장질환 판정기준(안) 157
〈표 3-7-1〉 검진 기관별 간 기능 검사(AST, ALT) 방법 및 참고치 158
〈표 3-7-2〉 ALT 정한 상한치에 대한 연구들 159
〈표 3-7-3〉 검진 기관별 γ-GTP 검사 방법 및 참고치 160
〈표 3-7-4〉 간질환 관련 검사항목별 국가검진 판정기준 164
〈표 3-7-5〉 간장질환 일반건강검진 판정기준(안) 170
〈표 4-1〉 판정알고리즘 및 판정소견 종류 173
〈표 4-2〉 비만 관련 각 검진기관 별 판정소견 사례 현황 173
〈표 4-3〉 고혈압 관련 각 검진기관 별 판정소견 사례 현황 179
〈표 4-4〉 빈혈 관련 각 검진기관 별 판정소견 사례 현황 184
〈표 4-5〉 당뇨병 관련 각 검진기관 별 판정소견 사례 현황 188
〈표 4-6〉 이상지질혈증 관련 각 검진기관 별 판정소견 사례 현황 193
〈표 4-7〉 신장질환 관련 각 검진기관 별 판정소견 사례 현황 200
〈표 4-8〉 간장질환 관련 각 검진기관 별 판정소견 사례 현황 205
〈표 5-1〉 일반건강검진 판정기준 현행 기준 및 개정 제안 비교표 214
〈표 5-2〉 일반건강검진 판정소견 표준화 관리 지침 216
[그림 1-1] 2014년 개정 이전 일반건강검진 결과통보서 31
[그림 1-2] 2015년 일반건강검진 결과통보서 개정서식 종합소견 부분 32
[그림 1-3] 검진기관에 따른 수검자의 판정소견 차이 사례 33
[그림 2-1] 국가검진 판정 표준화 연구 과정 38
[그림 3-1-1] 남ㆍ녀 비만 유병률(체질량지수 기준), 2013년 국민영양조사 46
[그림 3-1-2] 연령별 비만 유병률(체질량지수 기준), 2013년 국민영양조사 46
[그림 3-1-3] 연도별 복부비만 유병률, 2013년 국민영양조사 47
[그림 3-1-4] 연령, 성별 복부비만의 유병률, 2013년 국민영양조사 47
[그림 3-1-5] 체질량지수와 허혈성 심질환의 누적 발생률 관련성 50
[그림 3-1-6] 체질량지수와 뇌졸중의 위험도의 관련성 51
[그림 3-1-7] 체질량지수에 따른 사망률에 대한 위험비(폐질환으로 인한 사망 제외) 55
[그림 3-1-8] 체질량지수에 따른 사망률에 대한 위험비(심혈관질환, 암, 그 이외 질환) 56
[그림 3-1-9] 각 허리둘레에 따른 대사증후군의 교차비 57
[그림 3-1-10] 체질량지수의 검진결과 분포, 2012-2013 건강검진 통계 연보 60
[그림 3-1-11] 남자 허리둘레의 검진결과 분포, 2012-2013 건강검진 통계 연보 61
[그림 3-1-12] 여자 허리둘레의 검진결과 분포, 2012-2013 건강검진 통계 연보 61
[그림 3-2-1] 최근 주요 사망원인별 사망률의 변화 63
[그림 3-2-2] 고혈압 관리수준, 1998-2014 추이 65
[그림 3-2-3] USPSTF 고혈압 검진 권고안, 2015 68
[그림 3-2-4] Canadian Hypertension Education Program 2015 guideline 70
[그림 3-2-5] 수축기혈압의 검진결과 분포, 2012-2013 건강검진통계연보 79
[그림 3-2-6] 이완기혈압의 검진결과 분포, 2012-2013 건강검진통계연보 79
[그림 3-3-1] 빈혈 유병률 82
[그림 3-3-2] 빈혈 유병률 추이(1998-2013) 83
[그림 3-3-3] 여자 혈색소의 검진결과 분포, 2012-2013 건강검진통계연보 94
[그림 3-3-4] 남자 혈색소의 검진결과 분포, 2012-2013 건강검진통계연보 95
[그림 3-4-1] 당뇨병 유병률 2014년 국민건강영양조사 97
[그림 3-4-2] 당뇨병 유병률 1998-2014년 국민건강영양조사 97
[그림 3-4-3] 성별ㆍ연령별 당뇨병 유병률 2010-2014년 국민건강영양조사 98
[그림 3-4-4] 당뇨병 관리수준, 1998-2014년 국민건강영양조사 98
[그림 3-4-5] 공복혈당 분포도, 2010-2014 통계청 건강검진자료 100
[그림 3-4-6] 공복혈당의 검진결과 분포, 2012-2013 건강검진통계연보 109
[그림 3-5-1] 사망원인별 사망률(10만명 당) 추이, 통계청(2005~2014) 111
[그림 3-5-2] 고콜레스테롤혈증 유병률, 2014년 국민건강영양조사 114
[그림 3-5-3] 고중성지방혈증 유병률, 2014년 국민건강영양조사 115
[그림 3-5-4] 이상지질혈증의 유병률 추이, 1998-2014년 국민건강영양조사 115
[그림 3-5-5] LDL 콜레스테롤의 검진결과 분포, 2012-2013 건강검진통계연보 129
[그림 3-5-6] 중성지방의 검진결과 분포, 2012-2013 건강검진통계연보 129
[그림 3-6-1] 만성 신질환(중등도 이상) 유병률, 2013년 국민건강영양조사 133
[그림 3-6-2] 만성 신질환(중등도 이상) 유병률 추이: 1998-2013 134
[그림 3-6-3] 만성 신질환 단계별 추적검사 143
[그림 3-6-4] 만성신질환의 평가와 추적 알고리즘 146
[그림 3-6-5] 만성 신질환 단계에 따른 의뢰 149
[그림 3-6-6] 혈청 크레아티닌의 검진결과 분포, 2012-2013 건강검진통계연보 154
[그림 3-6-7] 신사구체 여과율의 검진결과 분포, 2012-2013 건강검진통계연보 155
[그림 3-6-8] 요단백의 검진결과 분포, 2012-2013 건강검진통계연보 156
[그림 3-7-1] 간 기능 이상에 대한 진단 가이드라인, 2002 미국소화기학회 162
[그림 3-7-2] 간기능 AST의 남자 검진결과 분포, 2012~2013 건강검진통계연보 166
[그림 3-7-3] 간기능 AST의 여자 검진결과 분포, 2012~2013 건강검진통계연보 167
[그림 3-7-4] 간기능 ALT의 남자 검진결과 분포, 2012~2013 건강검진통계연보 167
[그림 3-7-5] 간기능 ALT의 여자 검진결과 분포, 2012~2013 건강검진통계연보 168
[그림 3-7-6] γ‐GTP의 남자 검진결과 분포, 2012~2013 건강검진통계연보 168
[그림 3-7-7] γ‐GTP의 여자 검진결과 분포, 2012~2013 건강검진통계연보 169
[그림 4-1] 비만 검진판정 알고리즘 174
[그림 4-2] 복부비만 검진판정 알고리즘 177
[그림 4-3] 고혈압 단순형 검진판정 알고리즘 180
[그림 4-4] 고혈압 복합형 검진판정 알고리즘 180
[그림 4-5] 고혈압 유질환자 검진판정 알고리즘 181
[그림 4-6] 빈혈 검진판정 알고리즘 185
[그림 4-7] 당뇨병 검진판정 알고리즘 189
[그림 4-8] 당뇨병 유질환자 검진판정 알고리즘 190
[그림 4-9] 이상지질혈증(LDL 콜레스테롤) 단순형 검진판정 알고리즘 194
[그림 4-10] 이상지질혈증(LDL 콜레스테롤) 복합형 검진판정 알고리즘 195
[그림 4-11] 이상지질혈증 유질환자 검진판정 알고리즘 195
[그림 4-12] 이상지질혈증(중성지방) 검진판정 알고리즘 198
[그림 4-13] 신장질환 검진판정 알고리즘 201
[그림 4-14] 단백뇨 검진판정 알고리즘 203
[그림 4-15] 간장 질환 검진판정 알고리즘 206