표제지
목차
Abstract 15
요약 17
제1장 서론 32
제1절 연구의 배경 및 목적 33
제2절 연구 내용 35
제2장 선행연구 검토와 연구방법 38
제1절 선행연구 검토 39
1. 만성질환관리에 대한 의료기관 종별 역할 39
2. 고혈압ㆍ당뇨병환자의 의료이용과 질환관리 41
3. 의료기관 종별 본인부담금 차등화가 의료이용에 미치는 영향 45
제2절 국내 만성질환관리제도 46
1. 약국 본인부담 차등제 46
2. 의원급 만성질환관리제 47
3. 고혈압ㆍ당뇨병 등록관리사업 49
4. 지역사회 일차의료 시범사업 52
제3절 연구방법 54
1. 문헌고찰 및 자문회의 54
2. 고혈압ㆍ당뇨병환자의 의료기관 종별 이동 현황 및 이동에 영향을 주는 요인 분석: 건강보험청구자료 분석 54
3. 고혈압ㆍ당뇨병환자의 의료기관 종별 진료내역 비교: 건강보험 청구자료 분석 58
4. 만성질환자의 질환 관리 경험과 제도에 대한 인식 조사: 설문조사와 FGI 59
제4절 연구의 제한점 62
제3장 만성질환자의 의료기관 종별 이동 64
제1절 고혈압환자의 의료기관 종별 이동 65
1. 지속적으로 의료기관을 이용한 고혈압환자의 의료기관 종별 이용 65
2. 종합병원 이용 고혈압환자의 의원ㆍ병원 이동에 영향을 미치는 요인 75
3. 지속적으로 의료기관을 이용한 경증 고혈압환자의 의료기관 종별 이용 현황 91
4. 종합병원 이용 경증 고혈압환자의 의원ㆍ병원 이동에 영향을 미치는 요인 99
5. 신규 약물처방 고혈압 환자의 의료기관 종별 이용 113
제2절 당뇨병환자의 의료기관 종별 이동 129
1. 지속적으로 의료기관을 이용한 당뇨병환자의 의료기관 종별 이용 129
2. 종합병원 이용 당뇨병환자의 의원ㆍ병원 이동에 영향을 미치는 요인 138
3. 신규 약물처방 당뇨병환자의 의료기관 종별 이용 152
제3절 소결 166
제4장 만성질환자의 의료기관 종별 외래 진료내역 비교 171
제1절 고혈압ㆍ당뇨병환자의 의료기관 종별 외래 진료내역 비교 172
제2절 종합병원 이용 고혈압ㆍ당뇨병환자의 의료기관 종별 이동에 따른 외래 진료내역 비교 175
제3절 소결 178
제5장 만성질환자의 질환관리 경험 및 관련 제도에 대한 인식 181
제1절 고혈압과 당뇨병환자의 의료이용과 질환관리 경험 182
1. 인구사회학적 특성 182
2. 고혈압, 당뇨병환자의 의료이용 경험 184
3. 고혈압, 당뇨병환자의 질환 관리 경험 200
제2절 고혈압과 당뇨병환자의 만성질환 관련 제도에 대한 인식 211
1. 약국 본인부담 차등제에 대한 인지 211
2. 의원급 만성질환관리제에 대한 인식 212
3. 약국 본인부담 차등제와 의원급 만성질환관리제의 동네 의원으로의 유인효과에 대한 인식 216
4. 고혈압, 당뇨병환자가 인식하는 만성질환 관련 제도 개선 방안 220
제3절 소결 223
제6장 결론 및 정책제언 225
제1절 주요 연구결과 226
1. 의료기관 종별 만성질환 관리 현황과 관련 제도 226
2. 고혈압ㆍ당뇨병환자의 병의원ㆍ종합병원 간 이동 현황 및 이동에 영향을 주는 요인 227
3. 의료기관 종별 만성질환 진료내용 228
4. 만성질환자들의 질환관리 경험 및 인식 228
제2절 정책방안 229
1. 정책방향 229
2. 개선방안 231
3. 지속적으로 의료기관을 이용한 당뇨병환자의 기간 별 의료기관 종별 이용 변화 255
참고문헌 239
[부록 1] 약국 본인부담 차등제 대상 질환 목록 244
[부록 2] Charlson Comorbidity Index(찰슨동반질환지수) 248
[부록 3] 고혈압ㆍ당뇨병환자의 의료기관 종별 이동: 전체 외래 방문횟수 중 60% 이상을 차지하는 의료기관 종별을 주 이용 의료기관으로 정의 249
[부록 4] 설문조사지 258
[부록 5] 질적면담 질문지 272
판권기 2
〈표 2-1〉 약국 본인부담 차등제의 약제비 본인부담률 인상 46
〈표 2-2〉 고혈압 및 당뇨병 적정성 평가대상 수 및 양호기관 수 48
〈표 2-3〉 만성질환관리제 가산지급기관 현황 49
〈표 2-4〉 지역사회 일차의료 시범사업과 기존 사업의 비교 53
〈표 2-5〉 지역사회 일차의료 시범사업 전체 등록의원 및 교육현황(2015.3.) 54
〈표 2-6〉 설문조사 의료기관의 지역별ㆍ종별 분포 59
〈표 3-1〉 지속적으로 의료기관을 이용한 고혈압환자의 특성 66
〈표 3-2〉 고혈압환자의 연간 주 이용 의료기관 종류 68
〈표 3-3〉 고혈압환자의 분기별 주 이용 의료기관 종류 69
〈표 3-4〉 고혈압환자의 주 이용 의료기관 이용 패턴 변화 71
〈표 3-5〉 고혈압환자의 정책시행 전후 의료기관 종별 이용 동일군과 변화군 비율 72
〈표 3-6〉 고혈압환자의 주 이용 의료기관의 종별 조합별 인구학적 특성 비교 74
〈표 3-7〉 정책시행 1년 이내 주 이용 의료기관이 변화하지 않은 고혈압환자와 의원ㆍ병원으로 이동한 고혈압환자의 특성 비교 75
〈표 3-8〉 정책시행 1년 이내 종합병원 이용 고혈압환자의 의원ㆍ병원 이동에 대한 로지스틱 회귀분석 결과 77
〈표 3-9〉 정책시행 1년 이내 주 이용 의료기관이 변화하지 않은 고혈압환자와 의원ㆍ병원으로 이동한 고혈압환자의 특성 비교(65세 미만) 79
〈표 3-10〉 정책시행 1년 이내 종합병원 이용 고혈압환자의 의원ㆍ병원 이동에 대한 로지스틱 회귀분석 결과(65세 미만) 80
〈표 3-11〉 정책시행 1년 이내 주 이용 의료기관이 변화하지 않은 고혈압환자와 의원ㆍ병원으로 이동한 고혈압환자의 특성 비교(65세 이상) 81
〈표 3-12〉 정책시행 1년 이내 종합병원 이용 고혈압환자의 의원ㆍ병원 이동에 대한 로지스틱 회귀분석 결과(65세 이상) 82
〈표 3-13〉 정책시행 1년 후 2년 이내 주 이용 의료기관이 변화하지 않은 고혈압환자와 의원ㆍ병원으로 이동한 고혈압환자의 특성 비교 84
〈표 3-14〉 정책 시행 1년 후 2년 이내 종합병원 이용 고혈압환자들의 의원ㆍ병원 이동에 대한 로지스틱 회귀분석 결과 85
〈표 3-15〉 정책시행 1년 후 2년 이내 주 이용 의료기관이 변화하지 않은 고혈압환자와 의원ㆍ병원으로 이동한 고혈압환자의 특성 비교(65세 미만) 87
〈표 3-16〉 정책시행 1년 후 2년 이내 종합병원 이용 고혈압환자의 의원ㆍ병원 이동에 대한 로지스틱 회귀분석 결과(65세 미만) 88
〈표 3-17〉 정책시행 1년 후 2년 이내 주 이용 의료기관이 변화하지 않은 고혈압환자와 의원ㆍ병원으로 이동한 고혈압환자의 특성 비교(65세 이상) 89
〈표 3-18〉 정책시행 1년 후 2년 이내 종합병원 이용 고혈압환자의 의원ㆍ병원 이동에 대한 로지스틱 회귀분석 결과(65세 이상) 90
〈표 3-19〉 지속적으로 의료기관을 이용한 경증 고혈압환자의 인구사회학적 특성 92
〈표 3-20〉 경증 고혈압환자의 연간 주 이용 의료기관 종류 94
〈표 3-21〉 경증 고혈압환자의 분기별 주 이용 의료기관 종류 95
〈표 3-22〉 경증 고혈압환자의 주 이용 의료기관 이용 패턴 변화 96
〈표 3-23〉 경증 고혈압환자의 정책시행 전후 의료기관 종별 이용 동일군과 변화군 비율 97
〈표 3-24〉 경증 고혈압환자들의 주 이용 의료기관의 종별 조합별 인구학적 특성 비교 98
〈표 3-25〉 정책시행 1년 이내 주 이용 의료기관이 변화하지 않은 경증 고혈압환자와 의원ㆍ병원으로 이동한 경증 고혈압환자의 특성 비교 100
〈표 3-26〉 정책시행 1년 이내 종합병원 이용 경증 고혈압환자의 의원ㆍ병원 이동에 대한 로지스틱 회귀분석 결과 101
〈표 3-27〉 정책시행 1년 이내 주 이용 의료기관이 변화하지 않은 경증 고혈압환자와 의원ㆍ병원으로 이동한 경증 고혈압환자의 특성 비교(65세 미만) 102
〈표 3-28〉 정책시행 1년 이내 종합병원 이용 경증 고혈압환자의 의원ㆍ병원 이동에 대한 로지스틱 회귀분석 결과(65세 미만) 104
〈표 3-29〉 정책시행 1년 이내 주 이용 의료기관이 변화하지 않은 경증 고혈압환자와 의원ㆍ병원으로 이동한 경증 고혈압환자의 특성 비교(65세 이상) 105
〈표 3-30〉 정책시행 1년 이내 종합병원 이용 경증 고혈압환자의 의원ㆍ병원 이동에 대한 로지스틱 회귀분석 결과(65세 이상) 106
〈표 3-31〉 정책시행 1년 후 2년 이내 주 이용 의료기관이 변화하지 않은 경증 고혈압환자와 의원ㆍ병원으로 이동한 경증 고혈압 환자의 특성 비교 107
〈표 3-32〉 정책시행 1년 후 2년 이내 종합병원 이용 경증 고혈압환자의 의원ㆍ병원 이동에 대한 로지스틱 회귀분석 결과 108
〈표 3-33〉 정책시행 1년 후 2년 이내 주 이용 의료기관이 변화하지 않은 경증 고혈압환자와 의원ㆍ병원으로 이동한 경증 고혈압환자의 특성 비교(65세 미만) 109
〈표 3-34〉 정책시행 1년 후 2년 이내 종합병원 이용 경증 고혈압환자의 의원ㆍ병원 이동에 대한 로지스틱 회귀분석 결과(65세 미만) 111
〈표 3-35〉 정책 시행 1년 후 2년 이내 주 이용 의료기관이 변화하지 않은 경증 고혈압환자와 의원ㆍ병원으로 이동한 경증 고혈압환자의 특성 비교(65세 이상) 112
〈표 3-36〉 정책시행 1년 후 2년 이내 종합병원 이용 경증 고혈압환자의 의원ㆍ병원 이동에 대한 로지스틱 회귀분석 결과(65세 이상) 113
〈표 3-37〉 신규 약물처방 고혈압 환자의 특성 114
〈표 3-38〉 2009년 10월~2010년 9월(기간1) 신규 약물처방 고혈압환자의 분포와 인구학적 특성 116
〈표 3-39〉 2010년 10월~2011년 9월(기간2) 신규 약물처방 고혈압환자의 분포와 인구학적 특성 117
〈표 3-40〉 2011년 10월~2012년 9월(기간3) 신규 약물처방 고혈압환자의 분포와 인구학적 특성 119
〈표 3-41〉 2012년 10월~2013년 9월(기간4) 신규 약물처방 고혈압환자의 분포와 인구학적 특성 121
〈표 3-42〉 종합병원을 주로 이용한 신규 약물처방 고혈압환자와 의원ㆍ병원을 주로 이용한 신규 약물처방 고혈압환자의 특성 비교 122
〈표 3-43〉 신규 약물처방 고혈압환자의 주 이용 의료기관 선택에 대한 로지스틱 회귀 분석 결과 125
〈표 3-44〉 신규 약물처방 고혈압환자를 대상으로 한 처음 이용하는 의료기관 선택 관련 요인 126
〈표 3-45〉 신규 약물처방 고혈압환자를 대상으로 한 처음 이용하는 의료기관 선택 관련 요인 로지스틱 회귀분석 128
〈표 3-46〉 지속적으로 의료기관을 이용한 당뇨병환자의 특성 130
〈표 3-47〉 당뇨병환자의 연간 주 이용 의료기관 종류 131
〈표 3-48〉 당뇨병환자의 분기별 주 이용 의료기관 종류 132
〈표 3-49〉 당뇨병환자의 주 이용 의료기관 이용 패턴 변화 134
〈표 3-50〉 당뇨병환자의 정책시행 전후 의료기관 종별 이용 동일군과 변화군 비율 136
〈표 3-51〉 당뇨병환자의 주 이용 의료기관의 종별 조합별 인구학적 특성 비교 137
〈표 3-52〉 정책시행 1년 이내 주 이용 의료기관이 변화하지 않은 당뇨병환자와 의원ㆍ병원으로 이동한 당뇨병환자의 특성 비교 138
〈표 3-53〉 정책 시행 1년 이내 종합병원 이용 당뇨병환자의 의원ㆍ병원 이동에 대한 로지스틱 회귀분석 결과 140
〈표 3-54〉 정책시행 1년 이내 주 이용 의료기관이 변화하지 않은 당뇨병환자와 의원ㆍ병원으로 이동한 당뇨병환자의 특성 비교(65세 미만) 141
〈표 3-55〉 정책시행 1년 이내 종합병원 이용 당뇨병 환자의 의원ㆍ병원 이동에 대한 로지스틱 회귀분석 결과(65세 미만) 142
〈표 3-56〉 정책시행 1년 이내 주 이용 의료기관이 변화하지 않은 당뇨병환자와 의원ㆍ병원으로 이동한 당뇨병환자의 특성 비교(65세 이상) 143
〈표 3-57〉 정책시행 1년 이내 종합병원 이용 당뇨병 환자의 의원ㆍ병원 이동에 대한 로지스틱 회귀분석 결과(65세 이상) 144
〈표 3-58〉 정책시행 1년 후 2년 이내 주 이용 의료기관이 변화하지 않은 당뇨병환자와 의원ㆍ병원으로 이동한 당뇨병환자의 특성 비교 145
〈표 3-59〉 정책시행 1년 후 2년 이내 종합병원 이용 당뇨병환자의 의원ㆍ병원 이동에 대한 로지스틱 회귀분석 결과 147
〈표 3-60〉 정책시행 1년 후 2년 이내 주 이용 의료기관이 변화하지 않은 당뇨병환자와 의원ㆍ병원으로 이동한 당뇨병환자의 특성 비교(65세 미만) 148
〈표 3-61〉 정책시행 1년 후 2년 이내 종합병원 이용 당뇨병 환자들의 의원ㆍ병원 이동에 대한 로지스틱 회귀분석 결과(65세 미만) 149
〈표 3-62〉 정책시행 1년 후 2년 이내 주 이용 의료기관이 변화하지 않은 당뇨병환자와 의원ㆍ병원으로 이동한 당뇨병환자의 특성 비교(65세 이상) 150
〈표 3-63〉 정책시행 1년 후 2년 이내 종합병원 이용 당뇨병환자들의 의원ㆍ병원 이동에 대한 로지스틱 회귀분석 결과(65세 이상) 151
〈표 3-64〉 신규 약물처방 당뇨병환자의 특성 153
〈표 3-65〉 2009년 10월~2010년 9월(기간1) 신규 약물처방 당뇨병환자의 분포와 인구학적 특성 155
〈표 3-66〉 2010년 10월~2011년 9월(기간2) 신규 약물처방 당뇨병환자의 분포와 인구학적 특성 156
〈표 3-67〉 2011년 10월~2012년 9월(기간3) 신규 약물처방 당뇨병환자의 분포와 인구학적 특성 158
〈표 3-68〉 2012년 10월~2013년 9월(기간4) 신규 약물처방 당뇨병환자의 분포와 인구학적 특성 159
〈표 3-69〉 종합병원을 주로 이용한 신규 약물처방 당뇨병환자와 의원ㆍ병원을 주로 이용한 신규 약물처방 당뇨병환자의 특성 비교 161
〈표 3-70〉 신규 약물처방 당뇨병환자의 주 이용 의료기관 선택에 대한 로지스틱 회귀분석 결과 162
〈표 3-71〉 종합병원을 처음 방문한 신규 약물처방 당뇨병환자와 의원ㆍ병원을 처음 방문한 신규 약물처방 당뇨병환자의 특성 비교 164
〈표 3-72〉 신규 약물처방 당뇨병환자의 처음 방문 의료기관 선택에 대한 로지스틱 회귀분석 결과 165
〈표 4-1〉 고혈압환자의 의료기관 종별 외래 이용건수 및 수진자 수 172
〈표 4-2〉 고혈압환자의 의료기관 종별 외래방문횟수 및 진료비 173
〈표 4-3〉 당뇨병환자의 의료기관 종별 외래 이용건수 및 수진자 수 174
〈표 4-4〉 당뇨병환자의 의료기관 종별 외래방문횟수 및 진료비 174
〈표 4-5〉 종합병원 이용 고혈압환자의 의료기관 종별 이동에 따른 2013년 외래방문횟수, 진료비, 약물 처방기간 176
〈표 4-6〉 종합병원 이용 당뇨병환자의 의료기관 종별 이동에 따른 2013년 외래방문횟수, 진료비, 약물 처방기간 177
〈표 5-1〉 설문조사 응답자의 인구사회학적 특성 183
〈표 5-2〉 초점집단 인터뷰 구성원의 인구사회학적 특성 184
〈표 5-3〉 고혈압, 당뇨병환자의 인구사회학적 특성 185
〈표 5-4〉 조사대상자의 이환 질환 수 186
〈표 5-5〉 진단 후 치료 시작 시기 187
〈표 5-6〉 만성질환을 관리하기에 적절한 의료기관 188
〈표 5-7〉 처음으로 치료를 받은 의료기관의 유형 189
〈표 5-8〉 해당 의료기관을 이용하게 된 계기(중복 응답) 189
〈표 5-9〉 의료기관 종별로 살펴본 처음 치료받은 의료기관 이용계기(중복 응답): 고혈압 190
〈표 5-10〉 의료기관 종별로 살펴본 처음 치료받은 의료기관 이용계기(중복 응답): 당뇨병 191
〈표 5-11〉 처음으로 치료한 의료기관 지속 이용 여부 192
〈표 5-12〉 현재 치료 중인 의료기관의 유형 192
〈표 5-13〉 현재 이용 의료기관의 거주지역 내 위치 여부(시군구 단위) 193
〈표 5-14〉 이용 의료기관 변경 경로 194
〈표 5-15〉 치료를 위해 방문한 의료기관의 수 195
〈표 5-16〉 치료과정 및 질환관리 경험에 대한 인식: 질환별 196
〈표 5-17〉 합병증에 대한 불안 200
〈표 5-18〉 합병증에 대한 불안: 의료기관 종별 201
〈표 5-19〉 건강행태 변화 필요성에 대한 인지 201
〈표 5-20〉 만성질환 관리 방법(중복 응답) 202
〈표 5-21〉 정기적 의료기관 이용 여부와 투약 중단 경험 여부 203
〈표 5-22〉 약의 용량을 줄이거나 투약을 중단한 이유(중복 응답) 203
〈표 5-23〉 약물불순응률 204
〈표 5-24〉 질환별 종별 약물 불순응률 205
〈표 5-25〉 건강행태: 흡연, 음주, 운동 207
〈표 5-26〉 만성질환 관리 관련 자기효능감 208
〈표 5-27〉 만성질환 관리를 위해 필요한 서비스 209
〈표 5-28〉 약국 본인부담 차등제에 대한 인지 여부 212
〈표 5-29〉 의원급 만성질환관리제에 대한 인지 여부 213
〈표 5-30〉 의원급 만성질환관리제 정보 출처(중복 응답) 214
〈표 5-31〉 의원급 만성질환관리제 이용 여부 214
〈표 5-32〉 의원급 만성질환관리제를 이용하지 않는 이유 215
〈표 5-33〉 향후 의원급 만성질환관리제 이용의사 215
〈표 5-34〉 향후 의원급 만성질환관리제 이용의사가 없는 이유 216
〈표 5-35〉 약국 본인부담 차등제, 의원급 만성질환관리제의 영향에 대한 평가 217
〈표 5-36〉 약국 본인부담 차등제, 의원급 만성질환관리제의 영향에 대한 평가(의료기관 종별) 217
[그림 1-1] 연구 구성의 개념적 틀 36
[그림 2-1] 고혈압 관리수준 추이 42
[그림 2-2] 당뇨병 관리수준 추이 43
[그림 2-3] 고혈압 당뇨병 등록관리사업 병의원 및 약국 비용상환 절차 51
[그림 2-4] 건강보험청구자료 분석 대상기간 55
[그림 3-1] 고혈압환자들의 주 이용 의료기관 종류 변화(2009.10.~2013.9.) 70
[그림 3-2] 당뇨병환자의 주 이용 의료기관 종류 변화(2009.10.~2013.9.) 133
〈부표 1-1〉 약국 본인부담 차등제 대상 질환 목록 244
〈부표 2-1〉 찰슨동반질환지수 동반상병 248
〈부표 3-1〉 고혈압환자의 주 이용 의료기관 종류 250
〈부표 3-2〉 고혈압 환자들의 분기별 주 이용 의료기관 종류 251
〈부표 3-3〉 경증 고혈압환자의 연간 주 이용 의료기관 종류 253
〈부표 3-4〉 경증 고혈압환자의 분기별 주 이용 의료기관 종류 254
〈부표 3-5〉 당뇨병 환자의 연간 주 이용 의료기관 종류 256
〈부표 3-6〉 당뇨병환자의 분기별 주 이용 의료기관 종류 257