[표지] 1
머리말 / 성상철 ; 이홍균 3
목차 5
요약 13
제1장 서론 33
제1절 연구의 배경 및 필요성 33
제2절 연구 목적 37
제3절 연구의 내용 38
1. 연구 내용 38
제2장 국내 만성질환 관리현황 41
제1절 만성질환의 정의 41
1. 만성질환의 정의 41
제2절 국내 만성질환 관리 현황 43
1. 국내 만성질환 진료 현황 43
2. 고혈압, 당뇨병 관리수준 48
제3절 지역사회 자원의 만성질환 관리 현황 52
1. 대구광역시 심뇌혈관질환 예방관리사업 52
2. 의원급 만성질환관리제 57
3. 서울시 대사증후군 관리사업 63
4. 고혈압‧당뇨병 등록관리 사업 68
5. 건강동행센터(지역사회 일차의료 시범사업) 73
6. 만성질환 수가 시범사업 77
7. 지역사회 통합건강증진사업 81
제3장 국외 만성질환관리 현황 107
제1절 핀란드 노스카렐리아(North karelia) 프로젝트 107
1. 사업개요 107
2. 사업내용 108
3. 사업효과 114
제2절 The Project INTEGRATE 116
1. 사업개요 116
2. 사업내용 116
제3절 미국 120
1. CMSA(Case Management Society of America) 120
제4절 호주 132
1. PIP(Practice Incentive Program) 132
2. 만성질환관리 프로그램(Chronic Disease Management program; CDM) 136
3. 주 단위(State-based) 프로그램 및 지역사회 프로그램 138
제5절 일본 143
1. 사업개요 143
2. 사업내용 144
제4장 만성질환관리 통합서비스 제공모델(안) 155
제1절 만성질환관리 통합서비스 제공모델의 필요성 155
제2절 만성질환관리 통합서비스 제공모델(안) 161
1. 만성질환관리 통합서비스 제공모델 흐름도 161
2. 만성질환 통합 서비스 제공모델을 위한 단계별 전략 164
3. 만성질환 건강관리 서비스의 연계 173
4. 만성질환 환자 네비게이터(Patient Navigatior) 179
5. 국내 건강관리 네비게이터의 도입방안 182
참고 문헌 189
판권기 193
〈표 II-1〉 전체 만성질환 진료현황 추이(2002~2014년) 44
〈표 II-2〉 주요 만성질환 진료현황 추이(2002~2014년) 45
〈표 II-3〉 60세 이상 만성질환자의 진료현황 추이(2002~2014년) 47
〈표 II-4〉 2011년 상위 5대 만성질환의 유병률 49
〈표 II-5〉 건강지원서비스 사업운영체계 59
〈표 II-6〉 건강지원서비스 종류 62
〈표 II-7〉 금연 사업 세부내용 88
〈표 II-8〉 절주(지역사회 음주폐해 예방관리) 사업 세부내용 90
〈표 II-9〉 신체활동 사업 세부내용 91
〈표 II-10〉 영양 사업 세부내용 95
〈표 II-11〉 심뇌혈관질환예방관리 사업 세부내용 100
〈표 II-12〉 치매관리 사업 세부내용 102
〈표 III-1〉 시기별 중재활동 및 수행된 주요 프로그램 113
〈표 III-2〉 PI 프로젝트의 단계별 운영체계 세부내용 118
〈표 III-3〉 사례관리사의 역할 122
〈표 III-4〉 국가인증 사례관리기능훈련의 교육과정 세부내용 124
〈표 III-5〉 사례관리 절차 129
〈표 III-6〉 사례관리사의 수행지침 131
〈표 III-7〉 SIP형태에 따른 당뇨병, 천식, 자궁경부암 검진에 대한 지불 보상 135
〈표 III-8〉 GP 진료계획에서의 만성질환관리 프로그램(CDM)의 특징 139
〈표 II-9〉 CDM 프로그램과 SIP 프로그램의 연계 서비스 142
〈표 III-10〉 특정건강검진의 검사 항목 145
〈표 III-11〉 특정보건지도 대상자의 선정 및 계층화 146
〈표 III-12〉 특정보건지도 단계별 목표 147
〈표 III-13〉 특정보건지도 이용권 149
〈표 III-14〉 보건지도의 시행이 가능한자 151
〈표 III-15〉 식생활 개선 및 운동지도에 관한 전문적 지식 및 기술을 갖는다고 인정되는 자 151
〈표 IV-1〉 고혈압·당뇨병 교육 상담료 관련 건강보험 비 급여 내용 159
〈표 IV-2〉 건강정보기술 시스템에 의한 평가와 프로토콜 지원 168
〈표 IV-4〉 국내 만성질환관련 사업의 공급자 인센티브 현황 172
〈표 IV-5〉 진료연계 중재 영역 174
〈표 IV-6〉 케어 조정 구성요소와 팀 구성원의 역할 178
〈표 IV-7〉 환자 네비게이터의 정의 및 역할 180
〈표 IV-8〉 네비게이터 활동 및 기능 181
〈표 IV-9〉 네비게이터 활동 결과 182
[그림 II-1] 고혈압 관리현황 49
[그림 II-2] 당뇨병 관리수준 51
[그림 II-3] 대구광역시 심뇌혈관질환 예방관리 사업모형 53
[그림 II-4] 의원급 만성질환 관리제 사업모형 58
[그림 II-5] 서울시 대사증후군 관리사업 추진체계 65
[그림 II-6] 서울시 대사증후군 관리사업 프로세스 67
[그림 II-7] 고혈압‧당뇨병 등록관리 사업모형 70
[그림 II-8] 지역사회 일차의료 시범사업 모형 74
[그림 II-9] 지역사회 일차의료 시범사업 모형 78
[그림 II-10] 만성질환 수가 시범사업 실시단계 79
[그림 II-11] 만성질환 수가 시범사업 정보시스템 프로세스 80
[그림 II-12] 지역사회 통합건강증진사업의 특성 82
[그림 II-13] 지역사회 통합건강증진사업 추진체계 84
[그림 II-14] 지역사회 통합건강증진사업 시행절차 87
[그림 III-1] 노스카렐리아(North karelia) 프로젝트 운영조직 109
[그림 III-2] North karelia Project 지역사회 중재 통합 모델 112
[그림 IV-1] 만성질환관리 통합서비스 제공모델 흐름도 162
[그림 IV-2] 만성질환 통합 정보 기록지 서식 170