표제지
목차
Part Ⅰ. 척수손상 초기에 궁금한 것들 8
01. 척수손상이란? 9
1) 척수손상이 도대체 뭐예요? 9
2) 척추(spine)와 척수(spinal cord)는 어떻게 다른가요? 10
3) 척수손상은 왜 생기나요? 12
02. 척수손상의 종류와 회복의 가능성은? 14
1. 척수손상의 정도 : 완전마비와 불완전마비 14
2. 척수손상의 마비 부위 : 사지마비와 하지마비 15
3. 상부 운동신경원 손상과 하부 운동신경원 손상 15
4. 척수쇼크 16
5. 척수손상 후 회복의 예측 16
6. 척수손상에서 줄기세포 치료 16
03. 방관 관리, 어떻게 해야 하나? 21
1. 방광의 구조와 기능 21
2. 척수손상 이후에 나타나는 변화 22
3. 방관관리를 위한 검사방법 23
4. 도뇨를 통한 소변 배출 27
5. 방광 조절을 위한 약물 30
6. 보톡스 주사 31
7. 수술적 치료 32
04. 장 관리, 어떻게 해야 하나? 42
1. 장의 구성 42
2. 척수손상으로 인한 장의 변화(신경인성 장) 43
3. 장마비의 합병증 43
4. 배변훈련이란? 43
5. 배변을 돕는 약물의 종류와 주의점 44
6. 효과적인 배변 방법 44
05. 심혈관계에 어떤 변화가 오나? 48
1. 기립성 저혈압 48
2. 심부정맥혈전증과 폐색전증 49
3. 자율신경 이상반사증(자율신경 과반사증) 49
06. 욕창 관리, 어떻게 해야 하나? 53
1. 욕창이란 무엇인가? 53
2. 욕창이 생기는 원인 53
3. 욕창이 잘 생기는 부위 54
4. 욕창을 예방하는 방법 55
5. 욕창예방방석 및 욕창예방 매트리스 56
6. 욕창 치료법 57
07. 신경인성 통증, 어떻게 관리할까? 64
1. 근골격계 통증 64
2. 신경인성 통증 64
3. 특이한 통증 65
08. 근골격계 합병증은 어떤 것들이 있나? 66
1. 척추 측만증 66
2. 고관절 아탈구와 탈구 68
3. 상지근골격계 통증의 원인과 치료 예방 69
4. 이소성 골화증 75
5. 관절 구축 76
6. 골다공증과 골절 77
7. 연조직염(봉와직염) 81
09. 그 외 의학적 문제들은? 84
1. 폐활량 감소와 폐렴 84
2. 호흡재활 방법 85
3. 체온 조절 87
4. 빈혈 88
10. 심리적인 충격을 극복하는 방법은? 91
1. 이미 일어난 일 91
2. 나에게 대체 무슨 일이 생긴 건가요? 92
3. 당신은 여전히 같은 사람이다 92
4. 왜 계속 이런 기분이 드는지 모르겠어요 93
5. 부정적인 감정은 어떻게 다루어야 하나요? 93
6. 지금 당장 할 수 있는 작은 목표를 세우고 실천하자 93
7. 지속적인 건강관리와 삶의 질 94
8. 가족의 적응 94
11. 가족들의 건강 어떻게 관리할까? 96
1. 간병가족의 소진 방지 96
2. 간병으로 인한 허리와 팔다리 통증 관리 96
Part Ⅱ. 퇴원을 앞두고 궁금한 것들 98
01. 퇴원을 앞두고 무엇을 준비해야 하나? 99
1. 퇴원 시기의 결정, 얼마나 오래 병원생활을 해야 하나요? 99
2. 장애등록 100
3. 휠체어, 욕창예방방석, 욕창예방매트리스, 이동식 리프트 101
4. 장애인 보장구 구입할 때 지원받기 106
5. 경수손상 장애인을 위한 보조기구 108
6. 활동보조 서비스 이용하기 112
7. 가옥구조 개선 114
02. 퇴원 후 건강관리 어떻게 해야 하나? 116
1. 퇴원 후 꼭 알아야 할 응급상황 및 합병증 한 눈에 보기 116
2. 도뇨관리 119
3. 요로감염 122
4. 영양과 체중관리 122
5. 집에서 할 수 있는 운동 125
6. 실전에서 활용하는 휠체어 기술 126
7. 상지재건술 129
03. 사회 적응을 위해 알아두면 좋은 것들은? 130
1. 다시 운전할 수 있을까? 130
2. 다시 대중교통을 이용 할 수 있을까? : 교통수단 이용 경험담 135
3. 척수장애인을 위한 레저와 스포츠 137
4. 취미 생활 139
04. 행복하고 건강한 성생활 142
1. 성생활 다시 시작하기 142
2. 척수손상 후 발기부전과 치료 143
3. 임신과 출산 146
4. 이성 만나기 148
05. 직장이나 학교로 복귀하기 151
Part Ⅲ. 유용한 정보 및 기관 소개 155
01. 척수장애인에게 유용한 동영상 정보 156
02. 척수장애인에게 도움이 되는 책자 정보 157
03. 한국척수장애인협회 소개 159
04. 대한척수손상학회 소개 161
05. 대한재활의학회 소개 163
판권기 165
표 2-1. 척수손상의 정도(ASIA 장애정도) 14
표 4-1. 브리스톨 변 굳기 단계 44
표 4-2. 배변을 위해 사용되는 약물의 종류와 주의점 44
표 7-1. 골다공증 예방에 좋은 음식 79
Part Ⅰ. 척수손상 초기에 궁금한 것들 9
그림 1-1. 척수는 다리의 감각신호를 뇌에 전달하고, 뇌의 운동신호를 다리로 전달하는 전화선과 같은 기능을 합니다 9
그림 1-2. 척수가 손상을 받아서 전화선이 끊어지면 다리의 감각신호가 뇌에 전달되지 못해 감각을 느낄 수 없고, 뇌의 운동신호가 다리로 전달되지 못해서 다리를 움직일 수 없습니다 10
그림 1-3. 척수는 척추뼈 안쪽에 위치합니다.(위에서, 뒤에서 본 모양) 11
그림 1-4. 뼈에 해당하는 척추는 경추, 흉추, 요추, 천추, 미추로 이루어져 있습니다 11
그림 1-5. 신경에 해당하는 척수는 척추뼈 안쪽에 위치하고 있습니다. 경수, 흉수, 요수, 천수, 미수로 나누어져 있습니다 11
그림 1-6. 척수 각 레벨에서 나오는 말초신경에 따라서 우리 몸의 감각을 담당합니다 12
그림 2-1. 척수절 14
그림 2-2. 척수 원추, 마미, 종사 15
그림 3-1. 신장의 구조와 기능 21
그림 3-2. 영상검사. CT (A)에서 신장이 양쪽 모두 정상적으로 보이고 있다. 배뇨방광요도조영술 (B)에서 방광크기가 다소 작으며 좌측 신장으로 역류가 보이고 있다 25
그림 3-3. 요도방광 내시경검사. (A) 정상, (B) 심한 방광변성을 보이는 방광, (C) 요도에 둥글게 협착들이 관찰되고 있는 내시경검사결과 25
그림 3-4. 요역동학검사 결과. 방광과 요도의 압력을 측정하고 가능한 경우 요류도 측정한다 26
그림 3-5. 유치도뇨관의 올바른 고정방법 (A) 남성, (B) 여성의 요도 도뇨관, (C) 치골상부 도뇨관 29
그림 3-6. 방광내시경을 이용한 방광내 보톡스 주사법 31
그림 3-7. (A) 여성에서의 슬링수술 (B) 남성에서의 슬링수술 32
그림 3-8. 인공요도괄약근수술. 압력조절 풍선, 펌프 그리고 요도를 감싸는 폐쇄장치로 구성되어 있다 33
그림 3-9. 장을 이용한 방광확대성형술. 방광을 절개하여 연다. 창자를 일부 이용하여 펼치고 재조합하여 방광에 편입시킨 모식도 33
그림 3-10. 실금형 요로 34
그림 3-11. 복부에 도뇨관으로 소변을 배출할 수 있도록 창자를 이용해 통로를 만들고, 방광은 창자를 이용해 확대한 요로전환술. 맹장을 이용한 비실금형 요로전환술 후에는 배꼽을 통로로 사용하여 청결간헐도뇨법으로 소변을 배출한다 35
그림 3-12. (A) 보톡스 주사 전 방광 용적 (B) 보톡스 주사 후 커진 방광 용적 39
그림 3-13. 약물로 치료가 되지 않던 요실금과 경직이 방광확대성형술 후 사라진 환자(수술 전 그림 13A, 수술 후 그림 13B) 40
그림 3-14. (A) 수술 전 방광촬영, (B) 수술 전 CT 에서 양쪽 신장으로 심한 역류가 관찰되고 수신증(양측 화살표)이 아주 심하다. 방광확대성형술 (C) 수술후 방광촬영에서 역류는 사라지고 방광이 아주 커졌다. (D) 수술후 CT 에서 수신증은 사라졌다 41
그림 4-1. 장의 구성 42
그림 4-2. 배변훈련 과정 도해 45
그림 4-3. 좌약 사용법 46
그림 6-1. 똑바로 누웠을 때는 천추부위, 발뒷꿈치에 욕창 자주 발생 54
그림 6-2. 옆으로 90도로 누웠을 때는 대퇴골의 대전자부위에 욕창 자주 발생 54
그림 6-3. 앉아 았을 때에는 좌골부위에 욕창이 자주 발생 55
그림 6-4. 침대 머리를 30도 이상 올리면 천추뼈와 침대 사이에 미끄러지는 전단력이 발생하여 욕창이 발생 55
그림 6-5. 옆으로 30도 누우면 두툼한 엉덩이 살이 압력을 받쳐주어 욕창발생을 줄임 55
그림 6-6. 좌골부위 압력을 줄이는 방법 56
그림 8-1. 심한 척추측만증을 동반한 척수병변 아동 68
그림 8-2. 전동휠체어와 자세보조용구 68
그림 8-3. 욕창예방방석을 겸한 자세보조용구 시트 68
그림 8-4. 성인의 고관절 x-ray 68
그림 8-5. 고관절의 아탈구와 탈구 69
그림 8-6. 5세 소아의 고관절 x-ray. 비구와 대퇴골두의 발달이 아직 진행 중 69
그림 8-7. 엉덩이 부위 압력을 감소시키는 동작들 71
그림 8-8. (A) 이동판 (B) 전동시트 엘리베이터 72
그림 8-9. (A) 길고 부드러운 반원형의 스트로크 (B) 짧은 형의 스트로크 72
그림 8-10. 견갑골 회전 운동 73
그림 8-11. 견갑골 내밀기 운동 73
그림 8-12. 어깨 회전 운동 73
그림 8-13. 어깨 외전 운동 73
그림 8-14. 어깨 전방 굴곡 운동 73
그림 8-15. 어깨 전방 굴곡 운동 74
그림 8-16. 팔을 앞으로 밀면서 버티기 74
그림 8-17. 팔을 뒤로 밀면서 버티기 74
그림 8-18. 팔을 옆으로 밀면서 버티기 74
그림 8-19. 팔을 안쪽으로 돌리면서 밀기 75
그림 8-20. 팔을 바깥쪽으로 돌리면서 밀기 75
그림 8-21/그림 8-22. 척수손상 후 고관절, 슬관절, 주관절 주위에 이소성 골화증이 발생한 방사선 사진 76
그림 9-1. 앰부백을 이용한 공기주입운동 86
그림 9-2. 강한 기침을 위한 명치부 압박법 86
그림 9-3. 등을 두드릴 때 손 모양 86
그림 9-4. 기침보조기 86
그림 9-5. 흉벽 진동기 87
Part Ⅱ. 퇴원을 앞두고 궁금한 것들 101
그림 1-1. 전동휠체어와 조이스틱 101
그림 1-2. 상위경수 장애인용 전동휠체어 101
그림 1-3. 경수용휠체어(좌)와 활동형 휠체어(우) 101
그림 1-4. X-sensor 104
그림 1-5. 다양한 방석 104
그림 1-6. 침대에서 휠체어로 이동 105
그림 1-7. 휠체어에서 침대로 이동 105
그림 1-8 손목보조기와 C-자형 숟가락(또는 포크) 108
그림 1-9. 유니버셜 커프에 포크 삽입 108
그림 1-10. 컴퓨터 키보드 조작 109
그림 1-11. 침대에서 사용 가능한 스마트폰용 거치대 109
그림 1-12. 헤드 마우스 109
그림 1-13. 인테그라 마우스를 스마트 폰에 무선 연결(OTG 케이블+무선 수신기)하여 사용 110
그림 1-14. 안구마우스 110
그림 1-15. 손목 지지해주는 손목 타입(경수 5번에서 사용) 110
그림 1-16. 변형된 손목 타입 110
그림 1-17. 손바닥 타입(가장 많이 사용되는 타입) 110
그림 1-18. 손가락 타입(경수 7번에서 사용되는 간단한 타입) 110
그림 1-19. 거치대와 스마트폰용 펜을 부착한 마우스스틱 111
그림 1-20. 전동휠체어에 스마트폰 거치대 장착 모습 111
그림 1-21. 조립식 마루를 이용한 개조 114
그림 1-22. 욕실문 개조 114
그림 1-23. 둥근 변기 114
그림 1-24. 꽃병형태 변기 114
그림 1-25. 세면대 설치 예 114
그림 2-1. 도뇨관이 잘 들어가지 안는 경우 119
그림 2-2. 휠리로 경사로 내려가기 127
그림 2-3. 휠리로 턱(연석)을 내려가기 127
그림 2-4. 요철지역을 갈 때 127
그림 2-5. 경사로를 오르고 내려 올 때 128
그림 2-6. 턱을 오르는 경우 128
그림 2-7. 턱을 내려가는 경우 128
그림 2-8. 삼두근재건술: 이두근 근육이 힘줄로 부착되는 부위를 떼어내어 화살표처럼 삼두근 힘줄이 부착하는 부위로 옮겨주어 이두근이 삼두근처럼 작동하도록 만든다 129
그림 2-9. 열쇠집기 129
그림 3-1. 핸들을 돌리기 위한 다양한 장치 130
그림 3-2. 왼손용 핸드컨드롤러 131
그림 3-3. 오른손용 핸드컨트롤러 131
그림 3-4. 탑퍼 132
그림 4-1. 발기기전의 신경학적 모식도 그림 143
그림 4-2. 이완기와 발기기의 음경해면체 내부 144
그림 4-3. 음경 단면도와 주사 부위 145
그림 4-4. 음경 주사 장면 145
그림 4-5. 진공 수축 기구와 압박링 145
그림 4-6. 비팽창형 보형물 146
그림 4-7. 두조각 팽창형 보형물 146
그림 4-8. 세조각 팽창형 보형물 146
그림 4-9. 음경진동자극기(상)와 직장전기자극기(하) 147