표제지
목차
요약 5
ABSTRACT 8
제1장 서론 19
1. 연구 배경 및 목적 20
1.1. 연구 배경 및 필요성 20
1.2. 연구 목적 26
2. 선행연구 검토 27
2.1. 주요 선행연구 27
2.2. 선행연구와의 차별성 34
3. 이론적 배경 35
3.1. 건강불평등(Health disparities, Health inequalities) 개념 35
3.2. 의료격차와 건강격차의 관계 37
3.3. 농촌 건강불평등 요인 39
4. 연구 내용 및 방법 41
4.1. 연구 범위 41
4.2. 연구 내용 42
4.3. 연구 방법 43
제2장 농촌ㆍ도시의 건강실태 비교 50
1. 지역 의료격차 51
1.1. 농촌 필수의료기관 분포 51
1.2. 지역 간 의료기관 및 병상 수 분포 격차 54
1.3. 지역 간 의료인력 분포 격차 60
1.4. 지역 간 의료서비스의 질 격차 61
2. 농촌ㆍ도시 건강격차 64
2.1. 건강보험공단 데이터 추출 64
2.2. 건강격차 66
2.3. 지역 불평등 79
제3장 농촌ㆍ도시 의료비용 비교 94
1. 농촌ㆍ도시 의료비용 분석 95
2. 농촌ㆍ도시 의료비용 효과성 100
2.1. 비용 효과성 분석의 정의와 방법 100
2.2. 농촌 의료의 비용 효과성 분석 103
2.3. 소결 107
제4장 농촌 관련 보건ㆍ의료 정책의 현황과 문제점 108
1. 농촌 보건ㆍ의료 정책 및 계획 109
1.1. 농어촌 보건복지 기본 계획(2012~2019) 110
1.2. 공공의료발전 종합대책 111
1.3. 제7기 지역보건의료계획 115
1.4. 지역사회 통합 돌봄(커뮤니티케어) 116
1.5. 농촌 보건ㆍ의료 주요 정책 현황 117
2. 현행 정책의 문제점 122
2.1. 농촌형 정책 부재의 문제점 122
2.2. 의료인력 확충의 문제점 125
2.3. 지역의료체계의 문제점 126
2.4. 소결 128
제5장 농촌 보건ㆍ의료 정책 방향과 과제 129
1. 정책의 방향 130
1.1. 인프라 131
1.2. 의료인력 133
1.3. 농촌형 지역의료체계 133
2. 정책과제 134
2.1. 인력 확보를 위한 정책 135
2.2. 지역 보건ㆍ의료서비스 기관 역할 확대 138
2.3. 지역 보건ㆍ복지ㆍ의료서비스 통합을 통한 지역의료서비스 체계 구축 141
2.4. 의료서비스 접근성 지원 144
제6장 요약 및 결론 146
1. 요약 147
2. 결론 151
[부록] 153
1. 설문조사표 1-농촌 주민 153
2. 설문조사표 2-보건공무원 158
3. 의료기관 이용 행태 163
4. 농촌 주민의 진료 지역 현황 166
참고문헌 169
판권기 3
표 1-1. 건강보험 DB 구성 44
표 1-2. 치료가능 사망 질병과 상병코드 46
표 1-3. 분석에 사용한 변인 47
표 2-1. 의료기관 분류 52
표 2-2. 2019년 1월 기준 농촌 지역 응급의료기관 현황 53
표 2-3. 연도별 병원종별 도농 간 의료기관 수 현황 56
표 2-4. 농어촌 지역에서 의료기관에 도달하기까지의 소요시간(2015년 기준) 57
표 2-5. 광역시ㆍ도별 의료기관종별 의료기관 수(2018년 기준) 57
표 2-6. 연도별 병원종별 도농 간 병상 수 현황 59
표 2-7. 지역별 보건의료인력 분포 60
표 2-8. 연도별 보건의료기관종별 서비스 만족도 61
표 2-9. 보건의료기관에 대한 서비스 불만족 이유 62
표 2-10. 치료가능사망률 상ㆍ하위 시ㆍ군ㆍ구 현황 64
표 2-11. 샘플 기초 통계량 65
표 2-12. 순환기 질환 연령표준화 유병률 및 사망률 67
표 2-13. 호흡기 질환 연령표준화 유병률 및 사망률 68
표 2-14. 소화기계 질환 연령표준화 유병률 및 사망률 68
표 2-15. 비뇨기 질환 연령표준화 유병률 및 사망률 69
표 2-16. 감염성 질환 연령표준화 유병률 및 사망률 70
표 2-17. 암 연령표준화 유병률 및 사망률 71
표 2-18. 대사증후군(당뇨) 연령표준화 유병률 및 사망률 71
표 2-19. 치료가능사망 상병 연령표준화 사망률 72
표 2-20. 전체 암 연령표준화 유병률 및 사망률 73
표 2-21. 폐렴 연령표준화 유병률 및 사망률 74
표 2-22. 심장 질환 연령표준화 유병률 및 사망률 74
표 2-23. 근골격계 질환 연령표준화 유병률 및 사망률 75
표 2-24. 치매 연령표준화 유병률 및 사망률 76
표 2-25. 고혈압 연령표준화 유병률 및 사망률 76
표 2-26. 지역별 2018년 당뇨 및 고혈압 지속치료율 78
표 2-27. 65세 이상 노인 농촌ㆍ도시 유병률과 사망률 79
표 2-28. 치료가능 사망 상별 지역별 의료기관 이용비율 81
표 2-29. 치료가능 사망 상별 지역별 의료기관 평균 이용횟수 82
표 2-30. 주요 질환 지역별 의료기관 이용비율 83
표 2-31. 주요 질환 지역별 의료기관 평균 이용횟수 84
표 2-32. 주요 질환 지역별 의료기관 이용비율 85
표 2-33. 주요 질환 지역별 의료기관 평균 이용횟수 86
표 2-34. 농촌형 질환 지역별 의료기관 이용비율 87
표 2-35. 농촌형 질환 지역별 의료기관 평균 이용횟수 88
표 2-36. 농촌형 질환 상병별 지역별 의료기관 이용비율 89
표 2-37. 농촌형 질환 상병별 지역별 의료기관 평균 이용횟수 90
표 2-38. 만성질환(당뇨) 지역별 의료기관 이용비율과 평균 이용횟수 91
표 3-1. 농촌형 질병 의료비용 분석 96
표 3-2. 주요 질환과 치료가능 사망 의료비용 분석 96
표 3-3. 의료기관 종별 단위 의료비 분석 97
표 3-4. 전체 의료기관 소재지별 의료비 분석 98
표 3-5. 상급종합병원 소재지별 의료비 분석 99
표 3-6. 2018년도 사망 관련 지표를 이용한 비용 효과성 분석 103
표 3-7. 질병 유병과 사망 관련 지표를 이용한 비용 효과성 분석 104
표 3-8. 2018년도 의료비용의 점증적 효과비를 이용한 비용 효과성 분석 105
표 3-9. 의료비용의 점증적 효과비를 이용한 비용 효과성 분석(2010~2018) 106
표 4-1. 공공의료의 개념 변화 119
표 4-2. 분야별 의료기관 서비스 수준 평가(5점 척도, 평균) 123
그림 1-1. 건강의 사회적 결정요인, 의료격차, 건강격차의 상호 관계 모형 38
그림 1-2. 사회적 결정요인이 건강에 영향을 미치는 경로 40
그림 1-3. 농촌ㆍ도시 건강불평등 41
그림 1-4. 회피가능 사망의 정의 45
그림 1-5. 연구 내용 및 방법 49
그림 2-1. 연도별 도농 간 의료기관 수 격차 54
그림 2-2. 연도별 도농 간 병상 수 격차 58
그림 2-3. 지역별 인구 10만 명당 치료가능사망률 63
그림 3-1. 가중치 적용 여부에 따른 기대여명 손실 연수 계산 102
그림 4-1. 권역/지역 책임의료기관 제도(안) 114
그림 5-1. 병ㆍ의원에 자주 가는 이유 142
그림 5-2. PACE 프로그램 연계 144
부표 3-1. 치료가능 사망 상별 지역별 의료기관 이용비율 163
부표 3-2. 치료가능 사망 상별 지역별 의료기관 평균 이용횟수 163
부표 3-3. 주요 질환 지역별 의료기관 이용비율 164
부표 3-4. 주요 질환 지역별 의료기관 평균 이용횟수 164
부표 3-5. 농촌형 질환 지역별 의료기관 이용비율 165
부표 3-6. 농촌형 질환 지역별 의료기관 평균 이용횟수 165
부표 4-1. 2018년 권역별 농촌 전체 환자의 관내ㆍ관외 진료 현황 166
부표 4-2. 2018년 권역별 농촌 암 환자의 관내ㆍ관외 진료 현황 166
부표 4-3. 2018년 권역별 농촌 고혈압 환자의 관내ㆍ관외 진료 현황 167
부도목차
부도 4-1. 2018년 권역별 농촌 전체 환자의 서울 원정 진료 현황 167
부도 4-2. 2018년 권역별 농촌 암 환자의 서울 원정 진료 현황 168
부도 4-3. 2018년 권역별 농촌 고혈압 환자의 서울 원정 진료 현황 168
글상자목차
글상자 1-1. 농촌의 의료비용 불평등 22
글상자 5-1. 장흥군 지역사회통합 건강증진사업: 경로당 건강지도사 136
글상자 5-2. 찾아가는 의료서비스(순회진료) 138
글상자 5-3. 곡성 농업인 재활센터 140