표제지
목차
요약문 3
Ⅰ. 서론 15
1. 연구의 필요성 15
2. 연구목표 16
3. 연구내용 및 방법 17
1) 연구내용 17
2) 연구방법 18
Ⅱ. 중독성질환 지역감시체계 시범사업 평가 21
1. 중독성질환 지역감시체계 시범사업 평가지표 개발 21
1) 감시체계 현황 파악 21
2) 감시체계 평가지표 개발 22
2. 중독성질환 지역감시체계 시범사업 현황 25
1) 감시대상 질환과 보건학적 중요성 25
2) 감시체계의 목적 및 활용 28
3) 감시체계 구성 및 운영 31
3. 중독성질환 지역감시체계 시범사업 평가 34
1) 목표 달성 정도 평가 34
2) 감시체계의 경제성 평가 41
3) 감시체계 속성 평가 47
4) 중독성질환 지역감시체계 시범사업 평가결과 요약 51
Ⅲ. 국내ㆍ외 중독성질환 감시체계 52
1. 한국 52
1) 산업재해 원시자료 및 사업주의 산재신고자료 52
2) 국가응급진료정보망(National Emergency Department Information System, NEDIS) 통계 56
3) 응급실 손상환자 표본심층조사 자료 61
4) 퇴원손상심층조사 자료 70
5) 환경부 화학물질 사고자료 78
2. 세계보건기구(WHO) 85
1) 중독센터에 대한 국제정책의 기본 틀 85
2) 중독센터의 기능 85
3) 중독센터의 역할 87
4) 재해관리의 5단계에서 수행해야 할 중독센터의 역할 90
3. 미국 93
1) 독성물질 및 질병등록청(Agency for Toxic Substances & Disease Registry, ATSDR) 93
2) 국가 독성물질 사고 프로그램(National Toxic Substance Incidents Program, NTSIP) 96
3) 중독관리센터(American Association of Poison Control Centers, AAPCC) 97
4) 산업안전보건원(NIOSH) & 노동통계국(BLS)의 직업성 손상감시체계 123
5) 미국의 직업성 중독 관리체계 129
4. 유럽연합 133
1) European Association of Poisons Centers and Clinical Toxicologists(EAPCCT) 133
2) 유럽연합 손상 데이터베이스(EU-injury database) 140
3) 유럽연합의 직업성 손상 통계 145
5. 영국 147
6. 네덜란드 154
7. 호주 155
8. 일본 156
1) 일본 중독정보센터(Japan Poison Information Center, JPIC) 156
2) 일본 노동자건강안전기구 산업중독센터 162
3) 도쿄노재병원의 산업중독센터 운영현황 162
Ⅳ. 직업성 중독 관리체계 신규모델 165
1. 직업성 중독 관리체계 신규 모델 165
1) 중독성질환 지역감시체계 시범모델 평가를 통한 함의 165
2) 국내ㆍ외 중독 감시체계 고찰을 통한 신규 직업성 중독 감시체계 개발을 위한 함의 166
3) 직업성 중독 관리센터 신규모델 운영 원칙 172
4) 환례의 정의 173
5) 직업성 중독 관리체계 179
2. 직업성 중독 관리체계 신규 모델에 대한 비용-편익 분석 194
1) 비용 194
2) 편익 196
3) 비용-편익 분석 197
참고문헌 199
Abstract 206
[부록 1] 중독성질환 지역감시체계 평가 조사지 212
[부록 2] 산재 요양급여 및 휴업급여 신청서 238
[부록 3] 산업재해 조사표 작성방법 및 예시 240
[부록 4] 응급실 손상환자 표본심층조사 조사표 249
[부록 5] 퇴원손상심층조사 조사표 262
[부록 6] ATSDR 사례연구 납중독 교육 모듈 예시(납) 265
[부록 7] ATSDR 급성 화학물질 노출 시 화학물질 별 의학적 관리 가이드라인 예시 267
[부록 8] ATSDR 지역사회 환경보건 교육 프리젠테이션 예시(납) 268
[부록 9] 중독성질환 지역감시체계 운영 269
[부록 10] 직업성 급성중독 관리센터 전국적 확대 방안(최원준 외, 2020) 281
판권기 293
〈표 2-1〉 중독성질환 지역감시체계 시범사업의 보건학적 중요성 27
〈표 2-2〉 중독성질환 지역감시체계의 목적과 목표 달성정도 29
〈표 2-3〉 중독성질환 지역감시체계 시범사업을 통한 감시사례(2017~2020년) 35
〈표 2-4-1〉 중독성질환 지역감시체계의 예방전략 수립 및 개입(2017-2018년) 38
〈표 2-4-2〉 중독성질환 지역감시체계의 예방전략 수립 및 개입(2019-2020년) 39
〈표 2-5〉 산재요양종결자의 장해등급 구간별 요양기간 43
〈표 2-6〉 중독성질환 지역감시체계 비용-편익 46
〈표 2-7〉 직업성 급성중독의 가능성이 높은 질환군 47
〈표 2-8〉 직업성 급성중독 환례의 정의 48
〈표 2-9〉 중독성질환 지역감시체계 시범사업 평가결과 요약 51
〈표 3-1〉 직업성 중독으로 인한 산재 요양 및 사망현황 54
〈표 3-2〉 2019년 NEDIS 응급실 내원사유 57
〈표 3-3〉 응급실 손상환자 심층조사 참여병원 및 심층손상 조사영역 63
〈표 3-4〉 응급실 손상환자 표본심층조사 조사항목 64
〈표 3-5〉 응급실 손상환자 표본심층조사의 중독관련 공동조사항목 65
〈표 3-6〉 응급실 손상환자 표본심층조사 중독 심층조사항목 66
〈표 3-7-1〉 응급실 손상환자 표본심층조사에 의한 비의도성 중독 현황 1 67
〈표 3-7-2〉 응급실 손상환자 표본심층조사에 의한 비의도성 중독 현황 2 68
〈표 3-8〉 중독 물질의 출처에 따른 분포 69
〈표 3-9〉 중독 원인에 따른 분포 70
〈표 3-10〉 퇴원손상심층조사 손상 지표 71
〈표 3-11〉 퇴원손상심층조사 조사모집단 73
〈표 3-12〉 지역별 병상규모별 표본병원수 74
〈표 3-13〉 퇴원손상심층조사 자료수집방법 76
〈표 3-14〉 퇴원손상심층조사 공통 및 손상 조사항목 77
〈표 3-15-1〉 물질별 화학물질사고 현황 통계(2016~2020년) 1 82
〈표 3-15-2〉 물질별 화학물질사고 현황 통계(2016~2020년) 2 83
〈표 3-15-3〉 물질별 화학물질사고 현황 통계(2016~2020년) 3 84
〈표 3-16〉 중독관리센터의 필수기능 100
〈표 3-17〉 미국 중독관리센터와 파트너십 체결 기관 100
〈표 3-18〉 AAPCC에서 제공하는 예방교육 105
〈표 3-19〉 중독 상황 변수 매트릭스 118
〈표 3-20〉 기여요인의 빈도 119
〈표 3-21〉 미국의 직업성 중독, 손상 감시체계별 조사항목 125
〈표 3-22〉 손상 감시체계별 조사항목 128
〈표 3-23〉 유럽연합 손상 데이터베이스(FDS) 필수요소 142
〈표 3-24〉 유럽연합 손상 데이터베이스(FDS) 추가요소 143
〈표 3-25〉 국가별 인구 규모에 따른 권장 샘플 병원 144
〈표 4-1〉 중독성질환 지역감시체계의 강점과 약점 165
〈표 4-2-1〉 직업성중독 관리체계의 구성요소 및 주요역할 1 180
〈표 4-2-2〉 직업성중독 관리체계의 구성요소 및 주요역할 2 181
〈표 4-3〉 직업성 급성중독 관리센터 지정병원 요건 182
〈표 4-4-1〉 직업성 중독 관리센터 지정병원 후보 1 183
〈표 4-4-2〉 직업성 중독 관리센터 지정병원 후보 2 184
〈표 4-5〉 지역별 직업성 중독 감시기관 후보 187
〈표 4-6〉 직업성 중독 관리센터 연간 운영 비용 195
〈표 4-7〉 직업성 중독 관리체계 비용-편익 198
[그림 3-1] NEDIS 질병 여부(왼)와 손상환자의 의도성 여부(오) 현황(2017년-2019년) 56
[그림 3-2] NEDIS 손상환자의 손상기전 현황(2017년-2019년) 57
[그림 3-3] 퇴원손상심층조사 조사체계 72
[그림 3-4] 퇴원손상심층조사 조사범위 75
[그림 3-5] 퇴원손상심층조사 조사수행 절차 및 질관리 76
[그림 3-6] 화학물질종합정보시스템-화학물질 사고현황 79
[그림 3-7] 연도별 화학물질사고 현황 통계(2016~2020년) 80
[그림 3-8] 지역별 화학물질사고 현황 통계(2016~2020년) 80
[그림 3-9] 원인별 화학물질사고 현황 통계(2016~2020년) 81
[그림 3-10] 유형별 화학물질사고 현황 통계(2016~2020년) 81
[그림 3-11] 화학물질종합정보시스템-화학물질 사고ㆍ사례 84
[그림 3-12] 중독센터의 주요 이해관계자 89
[그림 3-13] 재해 관리주기에서 중독센터의 역할 90
[그림 3-14] 미국 독성물질 및 질병등록청(ATSDR) 웹사이트 93
[그림 3-15] 미국 국가 독성물질 사고 프로그램(NTSIP) 웹사이트 96
[그림 3-16] 미국 중독관리센터(American Association of Poison Control Center, AAPCC) 웹사이트 98
[그림 3-17] 중독관리센터의 중독예방관련 교육자료 104
[그림 3-18] 쌍방향 대시보드(interactive dashboard)에서 제공되는 인포그래픽 107
[그림 3-19] National poisons information service(NPIS) 웹사이트 147
[그림 3-20] Best use of medicines in pregnancy(bumps) 웹사이트 151
[그림 3-21] Nationaal Vergiftigingen Informatie Centrum(NVIG) 웹사이트 154
[그림 3-22] Japan Poison Information Center(JPIC) 웹사이트 156
[그림 3-23] 2018년 일본 급성중독 통계 요약 161
[그림 4-1] 직업성 중독 관리체계 179
부록 9. 중독성질환 지역감시체계 운영 273
〈표 1〉 직업성 급성중독의 가능성이 높은 질환군 273
부록 10. 직업성 급성중독 관리센터 전국적 확대 방안(최원준 외, 2020) 283
〈표 1〉 직업성 급성중독 관리센터 지정병원 요건 283
〈표 2〉 직업성 급성중독 관리센터 지정병원 후보 284
〈표 3〉 근로자 규모 별 국내 산업단지 현황(20위까지) 285
〈표 4〉 사업장 개수별 국내 산업단지 현황(20위까지) 286
〈표 5〉 보건복지부 지정 권역외상센터 288
부록 9. 중독성질환 지역감시체계 운영 269
[그림 1] 직업성 급성중독 관리체계 269
[그림 2] 직업성 급성중독 의심환자 조사 및 보고 절차 275
[그림 3] 업무관련성 평가 흐름도 276
[그림 4] 응급실 의무기록 검토 절차 279
부록 10. 직업성 급성중독 관리센터 전국적 확대 방안(최원준 외, 2020) 281
[그림 1] 전국 주요 산업단지, 고용노동청, 권역응급의료센터, 직업환경의학과 개설 상급의료기관 분포도 281
[그림 2] 국내 산업단지 분포 밀도 282
[그림 3] 국내 근로자수 20위 이내 산업단지 분포 287
[그림 4] 국내 사업장 개수 20위 이내 산업단지 분포 287
[그림 5] 근로자수 20위내 산업단지 및 권역외상센터 분포 289
[그림 6] 근로자수 20위내 산업단지 및 권역외상센터 분포 290
[그림 7] 지역감시센터 기반의 직업성 급성중독 관리센터 운영 체계도 291