표제지
목차
요약문 3
Ⅰ. 서론 15
1. 연구 목적 및 필요성 16
1) 연구 목적 16
2) 연구 필요성 17
2. 연구 목표 18
Ⅱ. 연구 방법 19
1. 연구 설계 20
1) 연구 계획 20
2) 환자-대조군 연구 방법론 21
3) 인과적 추론을 위한 역학적 연구 방법 23
4) 직업성 노출에 대한 역학적 연구 방법 24
2. 연구 실제 28
1) 환자군 및 대조군 모집 28
2) 직업성 노출에 대한 노출 평가 및 전문가 재평가 30
3. 연구 추진 체계 31
Ⅲ. 연구 결과(1) 32
1. 다발성경화증의 특징 33
2. 다발성경화증의 역학 38
3. 다발성경화증의 개인적 위험요인 41
4. 다발성경화증의 직업성 노출 45
Ⅳ. 연구 결과(2) 59
1. 환자군과 대조군의 특성 60
1) 환자군과 대조군의 인구학적 특성 60
2) 환자군의 임상적 특성 67
3) 환자군과 대조군의 직업성 노출 70
4) 환자군과 대조군의 직업성 노출에 대한 전문가 평가 83
5) 화학물질의 직업성 노출이 있는 환자군 사례 분석 85
2. 환자-대조군 연구 결과(1): 회귀분석 91
1) 비조건부 로지스틱 회귀분석 결과 91
2) 조건부 로지스틱 회귀분석 결과 99
3) 민감도 분석 107
3. 환자-대조군 연구 결과(2): 매개분석 117
1) 방향성 비순환 그래프를 통한 매개분석 모형의 시각화 117
2) 매개분석 결과 118
4. 환자-대조군 연구 결과(3): 가설 및 모형의 선택 120
1) 가설 검토 120
2) 모형 선택 121
Ⅴ. 연구 결과(3) 123
1. 국민건강보험 청구자료를 활용한 빅데이터 분석의 연구 설계 124
2. 국민건강보험 청구자료 분석을 위한 다발성경화증의 조작적 정의 127
1) 조작적 정의에 따른 연도별 다발성 경화증 환자의 발생자 수 127
2) 다발성경화증 환자의 의료 이용 133
3. 다발성경화증 환자의 발생자 수의 산업별 분포 134
Ⅵ. 연구 토의 및 결론 139
1. 최종 모형의 검토 140
1) 최종 모형 결과 140
2) 통계학적 바이어스 평가 145
2. 직업성 노출에 관한 토의 147
1) 노출 평가 및 전문가 재평가에 대한 토의 147
2) 유기용제와 다발성경화증 149
3) 교대근무와 다발성경화증 150
4)/3) 제조업과 다발성경화증 151
3. 연구의 의의 및 향후 과제 152
참고문헌 154
Abstract 165
[부록 1] 연구 동의서 170
[부록 2] 연구 설문지 171
판권기 184
〈표 Ⅲ-1〉 2017년 맥도날드 진단기준의 임상적 발현과 영상의학적 병변에 따른 기준 37
〈표 Ⅲ-2〉 직업성 노출에 대한 선행 연구 결과 46
〈표 Ⅳ-1〉 연구 대상자의 인구학적 특성(1) 62
〈표 Ⅳ-2〉 연구 대상자의 인구학적 특성(2) 63
〈표 Ⅳ-3〉 연구 대상자의 인구학적 특성(3) 64
〈표 Ⅳ-4〉 연구 대상자의 재분류한 인구학적 특성 66
〈표 Ⅳ-5〉 환자군이 현재 추적관찰 또는 치료를 받는 병원 68
〈표 Ⅳ-6〉 환자군의 임상적 특성 69
〈표 Ⅳ-7〉 연구 대상자의 모든 유기용제에 관한 직업성 노출 73
〈표 Ⅳ-8〉 연구 대상자의 페인트/코팅제/시너에 관한 직업성 노출 74
〈표 Ⅳ-9〉 연구 대상자의 접착제에 관한 직업성 노출 75
〈표 Ⅳ-10〉 연구 대상자의 윤활제/절삭유에 관한 직업성 노출 76
〈표 Ⅳ-11〉 연구 대상자의 세척제/탈지제에 관한 직업성 노출 77
〈표 Ⅳ-12〉 연구 대상자의 중금속에 관한 직업성 노출 78
〈표 Ⅳ-13〉 연구 대상자의 직업성 노출 기간 (년) 79
〈표 Ⅳ-14〉 연구 대상자의 밤/교대근무 노출 81
〈표 Ⅳ-15〉 연구 대상자의 밤/교대근무 노출 기간 (년) 82
〈표 Ⅳ-16〉 직업성 노출에 관한 응답과 재평가 비교 84
〈표 Ⅳ-17〉 환자군 사례 분석 (화학물질 노출력) 85
〈표 Ⅳ-18〉 인구학적 특성 단일 변수에 대한 비조건부 로지스틱 회귀분석 92
〈표 Ⅳ-19〉 직업성 노출 단일 변수에 대한 비조건부 로지스틱 회귀분석(1) 93
〈표 Ⅳ-20〉 직업성 노출 단일 변수에 대한 비조건부 로지스틱 회귀분석(2) 94
〈표 Ⅳ-21〉 직업성 노출에 대한 다변수 비조건부 로지스틱 회귀분석(1) 96
〈표 Ⅳ-22〉 직업성 노출에 대한 다변수 비조건부 로지스틱 회귀분석(2) 97
〈표 Ⅳ-23〉 재평가된 직업성 노출에 대한 다변수 비조건부 로지스틱 회귀분석 98
〈표 Ⅳ-24〉 인구학적 특성 단일 변수에 대한 조건부 로지스틱 회귀분석 100
〈표 Ⅳ-25〉 직업성 노출 단일 변수에 대한 조건부 로지스틱 회귀분석(1) 101
〈표 Ⅳ-26〉 직업성 노출 단일 변수에 대한 조건부 로지스틱 회귀분석(2) 102
〈표 Ⅳ-27〉 직업성 노출에 대한 다변수 조건부 로지스틱 회귀분석(1) 104
〈표 Ⅳ-28〉 직업성 노출에 대한 다변수 조건부 로지스틱 회귀분석(2) 105
〈표 Ⅳ-29〉 재평가된 직업성 노출에 대한 다변수 조건부 로지스틱 회귀분석 106
〈표 Ⅳ-30〉 다변수 로지스틱 회귀분석 모형의 분산팽창계수 108
〈표 Ⅳ-31〉 하위집단 분석 110
〈표 Ⅳ-32〉 일반 인구집단을 기준으로 한 표준화 노출률 116
〈표 Ⅳ-33〉 직업성 노출에 대한 매개분석 119
〈표 Ⅳ-34〉 최종 모형의 비조건부 로지스틱 회귀분석 122
〈표 Ⅴ-1〉 연도별 다발성경화증 치료 약제 청구 신청 환자 빈도 126
〈표 Ⅴ-2〉 다발성경화증 환자의 연도별 발생자 수 129
〈표 Ⅴ-3〉 다발성경화증 환자의 연도별 및 성별 발생자 평균연령 131
〈표 Ⅴ-4〉 다발성경화증 환자의 의료 이용 133
〈표 Ⅴ-5〉 국민건강보험 가입 형태에 따른 다발성경화증 환자 수 136
〈표 Ⅴ-6〉 2004-2017년도 산업별 종사자 수와 직장가입자 중 누적 발생자수 비 137
〈표 Ⅴ-7〉 제조업 중분류별 다발성경화증 누적 발생자 수의 분포 138
[그림 Ⅰ-1] 연구 추진 체계 31
[그림 Ⅳ-1] 직업성 노출의 연속형 변수 사이의 상관성 112
[그림 Ⅳ-2] 직업성 노출의 1년 이상 노출 변수 사이의 상관성 112
[그림 Ⅳ-3] 흡연력과 성별 사이의 교호작용 113
[그림 Ⅳ-4] 페인트/코팅제/시너 노출기간과 밤/교대근무 노출 기간의 교호작용 114
[그림 Ⅳ-5] 페인트/코팅제/시너 3년이상 노출 여부와 밤/교대근무 1년이상 노출여부 사이의 교호작용 114
[그림 Ⅳ-6] 매개분석의 방향성 비순환 그래프 117
[그림 Ⅴ-1] 빅데이터 분석 연구 추가 진행의 모식도 125
[그림 Ⅴ-2] 조작적 정의를 활용한 다발성경화증 환자군 분석의 흐름 128
[그림 Ⅴ-3] 다발성경화증 환자의 연도별 및 성별 발생자 평균 연령 130
[그림 Ⅴ-4] 다발성경화증 환자의 연도별 및 성별 발생자 평균 연령 132
[그림 Ⅵ-1] 최종 모형의 결과 143
[그림 Ⅵ-2] 최종 모형의 방향성 비순환 그래프를 통한 인과적 추론 144