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표제지
목차
초록 6
I. 서론 9
II. 연구방법 13
1. 문헌 검색 13
2. 분석대상 논문 선택과 용어의 정의 13
3. 논문의 평가 15
III. 결과 20
1. 약인성 간손상의 원인물질에서 한약이 차지하는 비율 20
2. 한약복용이 간기능에 미치는 영향과 간손상 발생률 31
IV. 고찰 41
1. 약인성 간손상과 원인산정법 41
2. 약인성 간손상의 원인물질 분포 추정과 연구들의 제한점 47
3. 한약으로 인한 약인성 간손상 발생률 추정과 연구들의 제한점 56
4. 한약 안전성 연구의 개선 방안 65
V. 결론 68
VI. 참고문헌 70
Abstract 82
Table 1. Drug induced Liver Injury for Acute Hepatitis (10 studies) 25
Table 2. Drug induced Liver Injury for Bile Congestion Liver Injury and Fulminant Liver Failure (5 studies) 27
Table 3. Drug induced Liver Injury for Acute Hepatitis Excluded from Analysis (6 studies) 28
Table 4. Western Drug of Cause of Drug Induced Liver Injury 29
Table 5. Folk Medicine and Nutritional Supplement of Cause of Drug Induced Liver Injury 30
Table 6. LFT Follow-up for Outpatients Taking Single Herb or Single Prescription (8 Studies) 35
Table 7. LFT Follow-up for Outpatients Taking Unrestricted Prescription (5 Studies) 36
Table 8. LFT Follow-up for Inpatients Taking Single Prescriptions (8 Studies) 37
Table 9. LFT Follow-up for Inpatients Taking Restricted Prescriptions (7 studies) 38
Table 10. LFT Follow-up for Inpatients Taking Unrestricted Prescriptions (8 Studies) 39
Table 11. LFT Follow-up for Patients Showed Base-line Abnormal LFT (4 Studies) 40
Table 12. Assessment Scale of Original RUCAM Score (김동준, 2003) 44
Table 13. M&V Scale (채희복, 2004) 45
Table 14. Modified RUCAM Score (안병민, 2004) 46
Table 15. LFT Follow-up for Patients Taking Chinese-herb Medicine in Other Countries (8 Studies) 57
Fig. 1. Procedure of Study Selection and Analysis on the Cause of Drug Induced Liver Injury 18
Fig. 2. Procedure of Study Selection and Analysis on the Incidence of Liver Injury after Korean Herbal Medication 19
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서론
한약의 안전성은 한국에서 매우 중요한 쟁점 중의 하나이다. 한방과 양방으로 이원화된 의료체계로 인해, 상용양약과 한약, 민간요법, 건강기능식품 등을 동시에 복용하게 되는 일이 빈번하기 때문에 한약 안전성을 평가하는 일은 더욱 복잡해진다. 그동안 현대의학계와 한의학계에서는 각각 한약 안전성에 관해 연구를 수행해 왔으나, 그 결과는 서로 일치하지 않았다.
본고에서는 약인성 간손상과 한약 복용이 간기능에 미치는 영향에 관한 국내 연구들을 체계적으로 고찰함으로써, 약인성 간손상의 원인물질 중의 상용 양약, 한약, 민간요법, 건강기능식품 등의 비율을 추정해 보고, 한약 복용이 간기능검사에 미치는 영향과, 간손상 발생율을 분석하고자 한다.
연구방법
국내의 주요한 3개의 데이터베이스(한국의학논문데이터베이스, 의학학술지 종합정보시스템, 국회도서관)와 한국전통지식포탈 등을 체계적으로 검색하였다. 종설논문과 개별 증례보고는 제외하고, 분석 내용에 관한 데이터를 포함한 임상연구들을 선택하였다. 문헌을 빠짐없이 포함하기 위해서 초록, 연구보고서, 석박사 논문, 미발표자료도 모두 포함시켰다. 관찰연구에 대한 질 평가 도구를 참조하여 선택된 논문의 질 평가를 시도하였다.
결과
약인성 간손상에 관해서는 21편의 논문이 선택되었다. 21편 중 7편의 연구만이 전향적 연구였고, 학회지에 공식적으로 출판된 것은 7편 뿐이었다. 약인성 간손상 증례 전체에서 상용 양약으로 인한 것은 연구에 따라 15.8%-83.3%의 비율로 연구 간의 차이가 매우 컸다. 한약을 따로 구분하여 표시한 경우, 한약이 간손상의 원인이 된 비율은 28.9%-44.7%였다. 그러나 대부분의 연구에서 한약의 정의가 불분명했고, 동시 복용한 약물들이 충분히 조사되지 못한 한계점들이 있었다.
한약 복용이 간기능에 미치는 영향에 관한 연구에 관해서는 40편의 논문이 포함되었다. 40편 중 전향적 연구는 16편이었으며, 외래 환자를 대상으로 한 연구가 15편이었고, 입원한 뇌졸중 환자에 대한 후향적 연구가 대부분이었다. 한약 관련 간손상을 보고한 것은 8편이었고, 보고된 19 증례는 모두 간기능검사 수치의 상승이 높지 않고, 가벼운 증상을 보였다. 모든 증례에서 양약을 동시 복용하고 있었고, 간손상의 원인 산정이 적절하게 수행되지는 못했다. 본 연구에 포함된 논문들로부터 한약 복용 후의 간손상 발생률이 대략 0.59% - 0.76%로 추정되었다. 한약 복용 후에 alanine aminotransferase (ALT)와 total bilirubin (TB) 수치의 증가 혹은 감소에 대해서는 논문들의 결과가 상반되어 결론을 내릴 수 없었다.
고찰 및 결론
약인성 간손상의 원인 물질 중에서 한약이 높은 비율을 차지한다는 연구들이 있었으나, 대부분 원인산정이 적절하게 수행되지 못했고, 원인물질의 분류가 부정확했다. 반면에 한약 복용이 간기능에 미치는 영향에 관한 연구들에서는 간손상의 발생률이 낮았으나, 연구의 제한점들로 인해 결론을 내리기에는 충분하지 못하다. 현대의학계와 한의학계에서 별개로 연구를 수행하고, 연구의 객관성이 높지 못한 한계들 때문에 한약의 안전성 문제는 여전히 논란이 되고 있다. 약인성 간손상을 예방하고, 한약의 안전성을 검증하기 위해서는 한의학계와 현대의학계의 공동연구를 통해 보다 질 높은 체계적인 연구가 수행될 필요가 있다.
참고문헌 (117건) : 자료제공( 네이버학술정보 )더보기
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