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Title Page
Contents
LIST OF ABBREVATIONS 15
ABSTRACT 16
I. INTRODUCTION 19
II. LITERATURE REVIEW 22
1. Worldwide prevalence of childhood obesity 22
2. Prevalence of obesity among Korean children and adolescents 24
3. Sleep patterns and the severity of inadequate sleep among adolescents 26
4. The association between sleep duration and obesity 29
III. MATERIALS AND MEDHODS 33
1. Study design and population 33
2. Definition of obesity 34
3. Assessment of sleep duration 34
4. Anthropometric and clinical measurements 36
5. Assessment of socioeconomic status and lifestyle factors 36
6. Assessment of dietary factors 37
7. Statistical analysis 39
IV. RESULTS 41
1. Distribution of sleep duration and study population 41
2. Proportion of obesity according to sleep duration 44
3. General characteristics of study adolescents 46
4. Comparison of anthropometric and metabolic biomarkers according to sleep duration 51
5. Comparison of energy and nutrient intake according to sleep duration 54
6. Percent of energy intakes from major macronutrients (carbohydrate, fat, and protein) according to sleep duration 59
7. Comparison of energy and nutrient intake according to sleep duration by meal time 64
8. Comparison of food group consumption according to sleep duration 69
9. Comparison of eating behaviors according to sleep duration 72
10. Linear regression analyses of BMI and WC according to demographic, lifestyle, and dietary factors 77
11. ORs and 95％ CIs of obesity according to sleep duration 84
12. ORs and 95％ CIs of obesity according to sleep duration by selected characteristics 90
V. DISCUSSION 99
VI. SUMMARY AND CONCLUSIONS 106
VII. REFERENCES 108
ABSTRACT IN KOREAN 117
Table 1. Sleep guidelines from the United States National Sleep Foundation 28
Table 2. Number of adolescents 43
Table 3. Proportion of obesity according to sleep duration 45
Table 4. General characteristics according to sleep duration: 13- to 15-year-old Korean adolescents 47
Table 5. General characteristics according to sleep duration: 16- to 18-year-old Korean adolescents 49
Table 6. Geometric means of anthropometric and metabolic biomarkers according to sleep duration: 13- to 15-year-old Korean adolescents 52
Table 7. Geometric means of anthropometric and metabolic biomarkers according to sleep duration: 16- to 18-year-old Korean adolescents 53
Table 8. Total energy and nutrient intake according to sleep duration: 13- to 15-year-old Korean adolescents 55
Table 9. Total energy and nutrient intake according to sleep duration: 16- to 18-year-old Korean adolescents 57
Table 10. Percent of energy intake from major macronutrients (carbohydrates, fat, and protein) according to sleep duration: 13- to 15-year-old Korean adolescents 60
Table 11. Percent of energy intake from major macronutrients (carbohydrates, fat, and protein) according to sleep duration: 16- to 18-year-old Korean adolescents 61
Table 12. Geometric means of energy and nutrient intake according to sleep duration by meal time: 13- to 15-year-old Korean adolescents 65
Table 13. Geometric means of energy and nutrient intake according to sleep duration by meal time: 16- to 18-year-old Korean adolescents 67
Table 14. Food group consumption according to sleep duration: 13- to 15-year-old Korean adolescents 70
Table 15. Food group consumption according to sleep duration: 16- to 18-year-old Korean adolescents 71
Table 16. Eating behaviors according to sleep duration: 13- to 15-year-old Korean adolescents 73
Table 17. Eating behaviors according to sleep duration: 16- to 18-year-old Korean adolescents 75
Table 18. Linear regression analyses of BMI and WC according to demographic, lifestyle, and dietary factors: 13- to 15- year-old Korean adolescents 78
Table 19. Linear regression analyses of BMI and WC according to demographic, lifestyle, and dietary factors: 16- to 18- year-old Korean adolescents 81
Table 20. Odds ratios (ORs) and 95％ confidence intervals (CIs) of obesity according to sleep duration: 13- to 15-year-old Korean adolescents 86
Table 21. Odds ratios (ORs) and 95％ confidence intervals (CIs) of obesity according to sleep duration: 16- to 18-year-old Korean adolescents 88
Table 22. Odds ratios (ORs) and 95％ confidence intervals (CIs) of obesity according to sleep duration by selected characteristics: 13- to 15-year-old Korean adolescents 91
Table 23. Odds ratios (ORs) and 95％ confidence intervals (CIs) of obesity according to sleep duration by selected characteristics: 16- to 18-year-old Korean adolescents 95
Figure 1. The global prevalence of overweight among school-age children 23
Figure 2. The Prevalence of obesity among Korean children and adolescents 25
Figure 3. The potential mechanisms through which short sleep duration could result in obesity. 32
Figure 4. Flow chart of inclusion of study populations 35
Figure 5. The distribution of sleep duration among adolescents by (a) age and (b) gender. 42
Figure 6. Percent of energy intakes from carbohydrates 62
Figure 7. Percent of energy intakes from carbohydrate 63
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최근 현대인의 수면시간 단축이 체중 증가나 비만의 유병률과 밀접하게 관련되어 있다는 연구결과들이 일관되게 보고되고 있다. 특히, 전세계적으로 아동 및 청소년의 비만 문제가 중요한 공중보건학적 이슈로 대두되고 있어, 최근의 많은 연구들은 아동·청소년의 수면 부족과 이들에게서 증가하고 있는 비만 유병률과의 연관성에 대하여 더욱 주목하고 있다.
미국 국립수면재단은 8.5-9.25시간을 청소년기에 필요한 수면시간으로 권고하고 있지만, 질병관리본부가 발표한 2011년 청소년건강행태온라인조사에 의하면 대한민국 청소년의 대다수가 권고 수면시간에 미치지 못하고 있는 실정이다. 청소년들의 이러한 수면 부족은 우리나라에서 급속히 증가하고 있는 청소년의 비만 추이와 무관하지 않을 것으로 사료된다.
이에, 본 연구에서는 국민건강영양조사 제 4기(2007-2009)와 제 5기(2010-2011)에 모집된 13-18세 청소년 2,128명(남 1,156명, 여 972명)을 대상으로 하여 수면시간과 비만과의 관련성을 평가하였다. 대상자들은 최종적으로 연령에 따라 두 그룹(13-15세 1,290명, 16-18세 838명)으로 나뉘어 졌으며, 수면시간에 따른 따른 비만의 교차비(odds ratio: OR)를 로지스틱 회귀모델을 이용하여 검정하였다.
비만에 대한 정의는 질병관리본부에서 제정한 2007 소아 및 청소년 표준 성장도표를 이용하여, 체질량지수(body mass index: BMI)가 성별·연령별 체질량지수의 성장도표 대비 95 백분위수 이상이거나 백분위수와 무관하게 체질량지수가 25kg/㎡인 경우 고 위험 체질량지수(high BMI)로 판정하였다. 또한, 성별·연령별 허리둘레(waist circumference: WC)의 성장도표에 대비하여 허리둘레가 90 백분위수 이상이거나, 백분위수와 무관하게 남자는 90cm 이상, 여자는 80cm 이상일 경우 고 위험 허리둘레 (high WC)로 정의하였다.
수면시간은 국민건강영양조사의 건강설문조사 항목 중 "하루에 보통 몇 시간 주무십니까?"라는 질문에 대상자들이 직접 응답한 수면시간을 활용하여 5개의 카테고리로 분류하였다(6시간 미만, 6-6.9시간, 7-7.9시간, 8-8.9시간, 9시간 이상).
분석 결과, 조사년도, 연령, 성별, 가구소득, 흡연 유무, 음주 유무, 격렬한 신체활동량, 중등도 신체활동량, 부모의 비만여부, 스트레스 정도, 총 에너지 섭취량을 보정한 후, 16-18세 청소년들의 경우 수면시간이 짧을수록 고 위험 체질량지수(p for trend 〈 0.001)와 고 위험 허리둘레(p for trend = 0.02)의 유병률이 더 높은 것으로 나타났다. 6시간 미만의 수면시간을 기록한 16-18세 청소년들은 8-8.9시간(reference group)의 수면시간을 기록한 청소년들에 비해 고 위험 체질량지수의 유병률이 3.3배 (95% CI = 1.55-7.04) 더 높은 것으로 관찰되었다. 반면, 13-15세 청소년들의 경우는 8-8.9시간을 기록한 청소년들에 비해 7-7.9시간과 9시간 이상의 수면시간을 기록한 청소년들에게서 고 위험 허리둘레의 유병률이 상대적으로 더 낮은 것으로 나타났다.
수면시간이 짧은 청소년들은 상대적으로 수면시간이 긴 청소년들에 비해 가구소득이 더 높았으며, 스트레스 정도가 더 심한 것으로 관찰되었다. 총 에너지 섭취량은 수면시간에 따라 차이를 보이지 않았지만, 밤 11시부터 오전 7시 이전(23:00-06:59)까지의 에너지 섭취량은 수면시간이 긴 청소년들에 비해 수면시간이 짧은 청소년들에게서 상대적으로 더 높았다. 또한, 그들은 대체로 가족들과 식사를 잘 하지 않는 것으로 나타났으며, 16-18세 청소년의 경우 수면시간이 짧은 그룹에서 탄수화물 섭취량과 탄수화물로부터의 에너지 섭취 비율도 더 높은 것으로 관찰되었다.
결론적으로, 본 단면조사 연구는 수면시간과 비만과의 시간적 선후관계를 분명히 제시할 수는 없었지만, 한국의 청소년 집단을 대표할 수 있는 데이터를 이용하여 수면시간과 비만 간의 유의한 상관관계를 도출하였다. 16-18세의 청소년들에게서 관찰된 수면시간과 비만과의 음의 상관관계는 수면시간이 짧을수록 비만의 위험이 증가한다는 기존의 연구들과 그 결과를 같이 하며, 만성적인 수면 부족이 체중 증가나 비만을 유발할 수 있다는 기존의 가설을 지지하고 있다. 따라서, 향후 연구에서는 수면시간과 비만과의 선후관계를 명확하게 밝힐 수 있는 전향적 연구가 진행되어야 할 것이며, 아울러 건강한 수면습관과 충분한 수면시간의 중요성을 권장하는 수면교육을 아동·청소년을 대상으로 한 비만 교육 프로그램에 포함시키는 방안을 강구할 것을 제안한다.
원문구축 및 2018년 이후 자료는 524호에서 직접 열람하십시요.
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