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6개월간의 Alphacalcidol의 투여와 영양교육의 실시가 지속성복막투석 환자의 영양소 섭취, 골밀도 및 골대사 지표에 미치는 영향/손숙미;박진경 1
ABSTRACT 1
서론 1
조사 대상 및 방법 2
1. 조사대상 및 기간 2
2. 영양중재 전 조사 2
3. 영양중재 실시 3
4. 영양중재후 조사 5
5. 통계처리 및 방법 5
결과 5
1. Baseline의 일반적 특성 비교 5
2. 중재 전후 영양소 섭취량 변화 비교 6
3. 신체계측치의 변화 10
4. 생화학적 지표와 골밀도의 변화 10
고찰 11
1. 영양소 섭취의 변화 12
2. 신체계측지의 변화 13
3. 생화학적 지표와 골밀도 변화 13
요약 및 결론 13
참고문헌 14
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본 연구는 인천광역시 소재 종합 병원에 내원하는 말기 신부전 환자로써 지속성 복막투석을 시행 하는 환자 154명 중 골밀도 검사에서 골감소증의 소견을 환자 90명을 Control군, alphacalcidol 투여군 , 영 양 교 육 군으로 분류하여 영양중재를 실시하였으며 , 중재 후 최종대상자들(영양교육군은 27명 , alphacalcidol 투여군은 17명 , 대조군은 23명)을 중심으로 중재효과를 살펴보았다.첫째, 중재 실시 전 세 군의 일반적 특성들을 비교한 결과, 복막투석을 시행한 기간은 영양 교육군이 alphacalcidol 투여군에 비해 낮았으나 실제 골밀도와 관련성을 가질 수 있는 만성신부전을 진단 받은 시점으로부터 복막투석을 시작한 시점 사이의 간격에서는 군 간에 유의한 차이를 보이지 않았다. 복막염률은 세 군 모두 1~2회 미만의 감염률을 나타내었고 특히 대조군이 높은 빈도를 보였다.806영양교육 및 alphacalcidol의 투여가 CAPD 환자의 골밀도 및 골대사에 미치는 영향 둘째, 영양중재 후 세 군의 영양소 섭취량 비교 결과, 영양교육군의 동물성 단백질 섭취량이 다른 두 군에 비해 감소량이 적었으며 , 콜레스테롤은 중재 전 군 간의 차이를 보이지 않다가 중재 후 영양교육군이 대조군에 비해 유의하게 낮은 섭취량을 나타내었다. 식사와 약제로 섭취한 칼슘의 경우 대조군과 alphacalcidol군은 감소하는 경향을 보였으며 영양교육군의 경우 증가하는 경향을 보여 세 군의 변화량 간에 유의한 차이를 보였다. 특히 영양교육군의 경우 식사로 섭취하는 칼슘양이 증가 경향을 보였다. 식사로 섭취하는 철분 섭취량이 세 군 모두 감소경향을 보였으나 영양교육군의 감소 폭이 가장 낮았다. 약제와 식사로 섭취하는 니아신 섭취량은 세군 모두 감소하는 경향을 보였으나 특히 영양교육군의 식사로 섭취하는 니아신의 감소 폭이 낮았다.셋째, 중재 후, 대조군과 alphacalcidol군의 건조체중이 미세한 증가를 보인 반면 영양교육군의 경우 2 kg 증가하였고, 따라서 BMI와 PIBW의 변화에도 유의한 차이를 보였다. 허리둘레는 alphacalcidol군이 10㎝정도 증가하여 세 군의 허리둘레 변화에 유의차를 나타내었다.넷째, 혈청칼슘을 비롯한 혈청 무기질의 경우 중재에 따른 변화를 보이지 않았으나 trochanter BMD의 경우 영양교육군은 교육 전 0.477 ± 0.098 g/cm2에서 교육 후 0.498 ± 0.108 g /cm2으로 4.4% 증가한 반면 alphacalcidol 군과 대조군은 각 변화가 없거나 0.6%의 증가를 보여 세 군의 골밀도 변화에 유의한 차이를 보였다. 본 연구에서 투여된 alphacalcidol은 골밀도와 골대사 관련 생화학적 지표들을 호전시키지 못했으며 대조군과 더불어 특히 골밀도와 관련 있는 에너지, 단백질, 칼슘 섭취량이 감소하여 결과적으로 골밀도 개선을 가져오지 않았다. 영양교육군의 경우 동물성 단백질, 철분, 니아신 섭취량 감소폭이 적었고 , 콜레스테롤 섭취량을 낮추었으며 식사로부터의 칼슘 섭취량이 증가하는 등 다른 군들에 비해 영양소 섭취 상태 변화가 뚜렷하였고, 건조체중과 trochanter 등의 BMD가 증가하는 호전 결과를 가져왔으므로 , 지속적이고 장기적인 영양중재를 실시한다면, 골 건 강 과 관 련 된 혈 청 무기질 및 다른 지표들에도 좋은 변화를 가져올 수 있을 것으로 기대한다.
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