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SUMMARY
목차
제1장. 서론 39
제1절. 연구의 필요성 39
제2절. 연구목적 43
제3절. 연구내용 및 범위 44
1. 경상남도 내 HAZ 사업 대상 지역 선정 기준 개발 44
2. 경상남도 농촌 건강취약지역 주민들의 건강에 영향을 미치는 요인 도출 44
3. 경상남도 농촌 건강취약지역을 대상으로 하는 HAZ 사업의 구체적 수행방안 개발 44
제4절. 연구방법 45
1. 문헌고찰 45
2. 2008 경상남도 보건지표조사 심층분석 46
3. HAZ 워크�� 46
4. 경상남도 진주시 사봉면을 대상으로 하는 시범사업 47
가. 사봉면 지역사회 보건지표조사 및 사회복지욕구조사 48
나. 포커스 그룹 인터뷰 48
다. 사봉면 건강한 마을 만들기 사업 추진위원회 조직 48
라. 사봉면 건강한 마을 만들기 사업 추진위원 대상 교육 49
마. HAZ 사업 토론회 개최 49
바. 진주시 사봉면 건강위원회 발대식 50
제2장. 국내·외 연구 현황 52
제1절. 국외 연구 현황 52
제2절. 국내 연구 현황 57
제3장. 연구수행 내용 및 결과 61
제1절. 경상남도 내 HAZ 사업 대상 지역선정 기준 61
1. 지역의 사회경제적 수준 지표 61
2. 지역의 건강수준 지표 67
3. 사회적 자본 73
4. 소결 79
제2절. 경상남도 건강취약지역 주민들의 건강에 영향을 미치는 요인 81
1. 개요 81
2. 분석 결과 81
가. 일반적 특성 81
나. 건강수준 84
다. 지역환경요인 88
라. 건강행태 93
마. 정신건강 101
바. 예방접종 및 건강 검진 102
사. 자기효능감 105
아. 보건교육 경험률 106
자. 보건소 이용 107
차. 만성질환 관리행태 112
카. 활동제한 및 사고 중독 경험율 116
타. 기타 의료이용행태 116
3. 소결 119
제3절. 경상남도 농촌 건강취약지역을 대상으로 하는 HAZ 사업 수행방안 121
1. 경상남도 농촌 건강취약지역을 대상으로 하는 HAZ 사업 수행의 일반적 원칙 121
가. 사업대상지역 선정 121
나. 전략적 목표 126
다. 사업의 기본 원리 및 사업 모형 127
라. 소결 133
2. 경상남도 진주시 사봉면 HAZ 시범 사업 137
가. 경상남도 진주시 사봉면 현황 138
나. 사봉면 지역보건지표 및 사회복지욕구 조사 142
다. 사봉면 포커스 그룹 인터뷰 283
라. 건강한 마을 만들기 추진위원회 위원 교육 진행 과정 및 결과 302
마. HAZ 워크�� 313
바. HAZ 토론회 314
사. 진주시 사봉면 건강위원회 발대식 316
아. 결론 317
제4장. 연구목표 달성도, 연구의 제한점 및 대외기여도 323
제1절. 연구목표의 달성도 323
1. 경상남도 내 HAZ 사업 대상 지역 선정 기준 개발 323
2. 경상남도 농촌 건강취약지역 주민들의 건강에 영향을 미치는 요인 도출 323
3. 경상남도 농촌 건강취약지역을 대상으로 하는 HAZ 사업의 구체적 수행방안 개발 324
제2절. 연구의 제한점 324
1. 포커스 그룹 및 지역사회단체 간담회 대상지역의 축소 324
2. 조기사망자 추적 조사 미수행 325
제3절. 대외 기여도 326
1. HAZ 사업대상지역 설정 기준 마련 326
2. HAZ 사업 추진 체계의 예시 제공 326
제5장. 연구결과의 활용계획 327
참고문헌 329
부록 331
부록 1. 2008 진주시 사봉면 건강한 마을 만들기 사업 설문지 333
부록 2. 사진 자료 391
표 1. 경상남도 및 20개 시군의 10만명당 사망자 수 40
표 2. 경상남도 내 표준화사망비가 가장 높은 읍면동 42
표 3. 지역의 사회경제적 수준 지표 62
표 4. 경상남도의 사회경제적 수준 지표 63
표 5. 경상남도 지역의 사회경제적 수준 지표의 일반적 현황 64
표 6. 경상남도 시군별 표준화사망률 평균 69
표 7. 경상남도 내에서 2004년부터 2007년까지 표준화사망비가 지속적으로 높은 읍면동 71
표 8. 각 시군별 수평적 신뢰정도 77
표 9. 취약지역과 비취약지역의 사회인구학적 특성 83
표 10. 오래살고 싶지 않은 이유 88
표 11. AUDIT의 점수별 평가방법 97
표 12. 보건소 사업에 대한 인지도 110
표 13. 경상남도 20개 시군의 표준화사망률 평균 125
표 14. 진주시 사봉면 인구구성 138
표 15. 사봉면 자치조직 현황 140
표 16. 사봉면 경로당 및 마을회관 현황 141
표 17. 사봉면 사망현황(1998년~2008년 4월) 142
표 18. 진주시 사봉면 전체 인구 및 세대 현황(2008년8월1일 기준) 143
표 19. 진주시 사봉면 행정구역 144
표 20. 사봉면 표본 및 조사완료 인구 145
표 21. 2008년 사봉면 건강지표조사 평균연령 147
표 22. 조사대상자들의 일반적 특성 154
표 23. 성별 고혈압 유병률 156
표 24. 본인 인지 평균 혈압 157
표 25. 혈압 관리 실태 157
표 26. 혈압점검 받지 않는 이유 158
표 27. 고혈압 관리 교육 받은 장소 158
표 28. 성별 당뇨병 유병률 159
표 29. 본인 인지 평균 혈당 160
표 30. 혈당 관리 161
표 31. 당뇨병 관리 교육 받은 장소 161
표 32. 당뇨병 치료방법 162
표 33. 당뇨 합병증 162
표 34. 성별 뇌졸중 유병률 163
표 35. 연령별 뇌졸중 유병률 164
표 36. 뇌졸중 정기적 진료여부 164
표 37. 성별 관상동맥질환 유병률 165
표 38. 성별 고지혈증 유병률 166
표 39. 성별 암 유병률 167
표 40. 성별 기타질환 유병률 168
표 41. 성별 연령별 사고 중독 발생 169
표 42. 성별 1년간 사고중독 발생건수 169
표 43. 사고중독 발생 원인 170
표 44. 성별 사고발생 장소 170
표 45. 성별 주관적 건강상태 171
표 46. 월 평균 가구 소득별 주관적 건강상태 172
표 47. 성별 건강 염려 173
표 48. 월 평균 가구 소득별 건강 걱정 174
표 49. 성별 스트레스 정도 174
표 50. 지난 1년간 우울감 175
표 51. 성별 1년간 자살 생각 175
표 52. 1년간 우울감과 자살생각 175
표 53. 성별 자살생각 이유 176
표 54. 성별 1년간 정신건강 상담 177
표 55. 성별 흡연실태 177
표 56. 연령별 흡연실태 178
표 57. 연령별 흡연실태(남자) 179
표 58. 연령별 흡연실태(여자) 179
표 59. 월 평균 가구소득별 흡연실태 180
표 60. 교육수준별 흡연실태 180
표 61. 현재 흡연자의 흡연시작 연령 181
표 62. 현재 흡연자의 성별 하루 평균 흡연량 181
표 63. 현재 흡연자의 연령별 하루 평균 흡연량 182
표 64. 현재 흡연자의 성별 금연 시도율 182
표 65. 현재 흡연자의 연령별 금연 시도율 183
표 66. 현재 흡연자의 성별 금연 시도 이유 183
표 67. 현재 흡연자의 성별 금연 않는 이유 184
표 68. 현재 흡연자의 성별 금연 계획 184
표 69. 과거 흡연자의 성별 금연 기간 184
표 70. 과거 흡연자의 성별 금연 하게 된 이유 185
표 71. 성별 실내에서의 간접흡연 경험률 185
표 72. 연령별 실내에서의 간접흡연 경험률 186
표 73. 성별 금연 캠페인, 금연교육 경험 186
표 74. 성별 연간 음주자의 음주빈도 188
표 75. 연령별 연간 음주자의 음주빈도 189
표 76. 성별 연간 음주자의 음주시 음주량 189
표 77. 연령별 연간 음주자의 음주시 음주량 190
표 78. 성별 알코올 상담 경험률 192
표 79. 연령별 고강도 신체활동 실천율 195
표 80. 연령별 중등도 신체활동 실천율 197
표 81. 연령별 걷기운동 실천율 198
표 82. 성별 연령별 운동장소 접근에 대한 어려움 198
표 83. 인구사회학적 특성에 독감 예방접종률 및 접종장소 199
표 84. 인구사회학적 특성별 B형 간염 예방접종률 200
표 85. 인구사회학적 특성별 2년간 건강검진 수검률 201
표 86. 건강 검진 받지 않은 이유 202
표 87. 인구사회학적 특성별 평생 암 검진 수검률 203
표 88. 조사 1일, 2일전 결식률 204
표 89. 끼니 거르는 이유 205
표 90. 1주일간 과일, 채소 섭취 빈도 205
표 91. 주관적 체형 인식 206
표 92. 체중 조절을 위한 노력 207
표 93. 체중조절을 한 이유 207
표 94. 입원 의료 기관을 선택한 이유 210
표 95. 입원 의료 기관까지의 교통수단 210
표 96. 외래 의료 기관을 선택한 이유 212
표 97. 외래 의료 기관까지의 교통수단 213
표 98. 이용 약국 선택한 이유 215
표 99. 지난 1년간 미치료율 및 평균 미치료 횟수 216
표 100. 미치료자의 미치료 이유 216
표 101. 1년간 보건지소 이용률 및 평균 이용 횟수 217
표 102. 1년간 보건지소 이용 목적 218
표 103. 보건지소까지의 교통수단 218
표 104. 보건지소 이용 만족도 219
표 105. 지난 1년간 보건지소 이용하지 않은 이유 219
표 106. 현 거주지 거주기간 220
표 107. 인구사회학적 특성에 따른 거주기간 221
표 108. 거주 지역 또는 이웃의 긍정적 평가 비율 222
표 109. 성별 상호신뢰 및 호혜주의 223
표 110. 주민들의 참여도 및 협력에 대한 생각 224
표 111. 개인의 참여 및 협력 의지 224
표 112. 사봉면 교육 만족 227
표 113. 일상생활에 대한 어려움 228
표 114. 사회복지시설(기관) 이용 경험 228
표 115. 사회복지시설(기관)을 이용하기 힘든 점 229
표 116. 사회복지시설(기관) 이용의향 230
표 117. 사봉면 여성 취업률 230
표 118. 취업지속 기간 230
표 119. 여성의 취업이유 231
표 120. 가사와 근로 병행에서의 어려움 232
표 121. 여성의 하루 중 여가시간 232
표 122. 여성의 여가활용 방법 233
표 123. 여성 프로그램 필요성 및 참여의향 234
표 124. 이혼·별거의 원인 234
표 125. 아동의 연령 235
표 126. 낮 시간 동안 이용하는 아동보육기관·시설 236
표 127. 공적 보육기관·시설을 이용하지 않는 이유 236
표 128. 공적인 보육기관·시설 이용 의향 237
표 129. 한 달 평균 자녀 1인당 보육비 237
표 130. 서비스 제공시 아동보육 의뢰 의향 238
표 131. 방과 후 초등학생 아동 이용 기관·시설 238
표 132. 방과후 보육시설 이용 의향 239
표 133. 초등학생 아동이 이용할 수 있는 시설 및 기관의 정도 239
표 134. 한 달 평균 초등학생 아동 교육비(양육비) 240
표 135. 초등학생 아동에게 필요한 사회복지 서비스 240
표 136. 중·고등학생 아동에 대해 가장 염려하는 사항 241
표 137. 방과 후 중·고등학생 자녀의 주요 활동 및 생활 242
표 138. 현재 중·고등학생 자녀에게 가장 필요한 사항 242
표 139. 사봉면지역의 청소년 시설 설치 정도 243
표 140. 한 달 평균 중·고등학생 자녀 교육비 243
표 141. 사봉면 청소년들을 위한 시설·프로그램 욕구 244
표 142. 노인 가구 도움 여부 244
표 143. 노인가구 도움제공자 245
표 144. 미래 도움 희망자 245
표 145. 근로소득 여부 245
표 146. 월평균 근로소득 246
표 147. 일 만족도 246
표 148. 미래근로 의향 247
표 149. 주된 소득원 247
표 150. 지출부담 항목 248
표 151. 질병치료 248
표 152. 생활하는데 어려운 점 249
표 153. 노인복지 서비스 인지도 249
표 154. 노인복지서비스 이용 경험 250
표 155. 노인복지서비스 이용 의향 251
표 156. 노인 여가시간 활용 252
표 157. 노인정 이용 유무 252
표 158. 경로당에서 하는 일 253
표 159. 노인정에서의 선호 프로그램 253
표 160. 노후 복합단지 조성 필요성 254
표 161. 노인복지를 위한 국가·지방자치단체 활동 254
표 162. 장애인 조사대상 수 255
표 163. 장애유형별 분포 255
표 164. 장애등급 256
표 165. 일상생활 도움 정도 256
표 166. 일상생활 조력자 257
표 167. 장애로 인해 불편한 점 257
표 168. 외출 시 불편한 점 258
표 169. 외출 시 이용하는 교통수단 258
표 170. 질병치료를 위해 많이 이용하는 곳 259
표 171. 건강 악화시 살고 싶은 거주형태 259
표 172. 생활비 마련 260
표 173. 현재 일 만족정도(일하는 경우) 260
표 174. 불만족 이유(불만인 경우) 261
표 175. 일하지 않는 이유 261
표 176. 향후 희망 여부 261
표 177. 가족 문제 상담 262
표 178. 장애로 인한 어려움 262
표 179. 복지시설 인지도 263
표 180. 복지시설 이용 경험 264
표 181. 복지시설 이용 의향 265
표 182. 복지서비스 인지도 266
표 183. 복지서비스 이용경험 267
표 184. 복지서비스 이용의향 268
표 185. 국가자치단체가 해야 할 일 269
표 186. 포커스 그룹 조사 수행 일정 285
표 187. 지역사회 개발의 핵심개념 304
표 188. '건강한 마을 만들기' 추진위원회 교육 일시, 내용 및 방법 306
표 189. 교육 참가자들의 의견 요약 310
그림 1. 경상남도 도내 사망불평등 추이 41
그림 2. 건강반송사업 추진 개념도 59
그림 3. 경상남도의 시군별 사회경제적 수준(경남 전체 지표) 65
그림 4. 경상남도의 시군별 사회경제적 수준(지역특성별 지표 적용 후 합침) 66
그림 5. 경상남도의 시군별 사회경제적 수준의 분포 67
그림 6. 경상남도 내에서 2004년부터 2007년까지 표준화사망비가 지속적으로 높은 읍면동의 지리적 분포 72
그림 7. 경상남도의 지역별 수평적 신뢰 정도의 분포('귀하께서는 대부분의 사람들을 믿을만하다고 생각하십니까, 아니면 경계를 해야한다고 생각하십니까?' 설문 기준) 74
그림 8. 경상남도의 지역별 수평적 신뢰 정도의 분포('사람들은 대부분의 시간을 남에게 도움을 주기 위하여 노력한다고 생각하십니까, 아니면 자기 자신만을 돌보려고 노력한다고 생각하십니까?' 설문 기준) 75
그림 9. 경상남도의 지역별 수평적 신뢰 정도의 분포('대부분의 사람들은 당신이 허점을 보이는 등의 기회를 주면 당신을 이용하려 한다고 생각하십니까? 아니면, 그런 기회가 생겨도 솔직하려고 노력한다고 생각하십니까?' 설문 기준) 76
그림 10. 경상남도의 지역별 수평적 신뢰 정도의 분포 78
그림 11. HAZ 사업 대상 지역 선정 기준의 동시 적용 결과 80
그림 12. EQ-VAS 점수 85
그림 13. EQ-5D 환산점수 85
그림 14. 평소 건강상태(p<0.05) 86
그림 15. 동년배 대비 본인의 건강상태(p<0.05) 86
그림 16. 지난 1년동안 슬프거나 우울함을 느낀 정도 87
그림 17. 장수에 대한 의견(65세이상 노인 대상)(p<0.05) 87
그림 18. 거주지역 및 이웃의 긍정적인 측면에 대한 긍정적 응답자의 비중 90
그림 19. 상기 장소로 이동시 접근성의 어려움 매우 있다고 응답한 자 91
그림 20. 참여하는 단체 수 91
그림 21. 상호신뢰 및 호혜주의 정도 92
그림 22. 대기오염의 심각정도 93
그림 23. 지역별 흡연율 94
그림 24. 금연시도 경험율 및 금연 홍보, 교육 접촉율 94
그림 25. 금연 교육 및 금연 프로그램 접촉 수월성 95
그림 26. 금연 프로그램에 대한 인지도 95
그림 27. 지역별 음주율 96
그림 28. 지역별 AUDIT 결과 97
그림 29. 일상생활 활동 정도 98
그림 30. 지난 한달동안 신체활동율 98
그림 31. 거주지역의 안전하고 쾌적한 도보환경 조성 여부 99
그림 32. 규칙적 식사 여부 99
그림 33. 지난 1주일동안 상기 음식을 섭취않은 비율 100
그림 34. 한국인을 위한 식생활 지침 준수율 101
그림 35. 수면시간 101
그림 36. 스트레스 정도 102
그림 37. 예방접종 및 건강검진 102
그림 38. 건강검진 경험율 및 계획 103
그림 39. 건강검진 후 교육 및 상담 또는 질병진단을 받은 율 104
그림 40. 암검진 경험률 104
그림 41. 자기효능감 점수 106
그림 42. 보건교육 경험률 107
그림 43. 고혈압 당뇨병 관리사업 인지도 107
그림 44. 보건소 이용 경험 108
그림 45. 보건소 이용경험자들의 이용만족도 108
그림 46. 보건소를 이용하지 않는 이유 109
그림 47. 보건소에서의 고혈압 관리사업 필요도 111
그림 48. 보건소에서의 당뇨병관리사업 필요도 111
그림 49. 주요 만성질환의 인지된 유병률 112
그림 50. 고혈압 관리율 112
그림 51. 고혈압 주된 치료기관 113
그림 52. 당뇨병 관리율 113
그림 53. 당뇨병 주된 치료기관 114
그림 54. 뇌졸중 발생시 가장 먼저 방문한 의료기관 115
그림 55. 관상동맥질환 발생시 가장 먼저 방문한 의료기관 115
그림 56. 활동제한율 및 사고/중독 경험율 116
그림 57. 지난 2주간 외래이용 횟수 117
그림 58. 외래 방문 이유 117
그림 59. 입원이용과 횟수 118
그림 60. 입원 이유 118
그림 61. 우리나라 지방정부의 재정자립도(2008) 123
그림 62. HAZ 사업 모형 129
그림 63. 경상남도 HAZ 사업 모형 135
그림 64. 경상남도 HAZ 사업 추진 체계도 137
그림 65. 사봉면 관내도 139
그림 66. 성별 인구 비율 146
그림 67. 연령구간별 인구 비율 148
그림 68. 결혼 상태별 인구비율 149
그림 69. 학력수준별 인구비율 150
그림 70. 의료보장별 인구비율 151
그림 71. 월평균 가구소득별 인구비율 152
그림 72. 직업별 인구 비율 153
그림 73. 연령별 고혈압 유병률 (만19세 이상, 인구 1000명당) 156
그림 74. 연령별 당뇨 유병별 (만19세 이상, 인구 1000명당) 160
그림 75. 성별 연령별 주관적 건강상태가 양호한 비율 172
그림 76. 연령별 건강 염려 173
그림 77. 연령별 1년간 자살 생각 176
그림 78. 성별 연간, 평생 음주율 187
그림 79. 연령별 연간, 평생 음주율 188
그림 80. 남자 현 음주자의 고위험 음주 빈도 190
그림 81. 여자 현 음주자의 고위험 음주 빈도 191
그림 82. 연간 음주자 중 AUDIT에 의한 문제음주자 및 알코올 의존자 192
그림 83. 직업적인 일 포함하지 않은 고강도 신체활동 실천율 194
그림 84. 직업적인 일 포함한 고강도 신체활동 실천율 194
그림 85. 직업적인 일 포함하지 않은 중등도 신체활동 실천율 196
그림 86. 직업적인 일 포함한 중등도 신체활동 실천율 196
그림 87. 성별 걷기 운동 실천율 197
그림 88. 성별 지난 1년간 입원률 208
그림 89. 연령별 지난 1년간 입원율 209
그림 90. 연령별 1년간 평균 입원 횟수 209
그림 91. 연령별 2주간 외래 의료 이용률 211
그림 92. 연령별 평균 외래 이용 횟수 212
그림 93. 연령별 2주간 약국 이용률 214
그림 94. 연령별 2주간 평균 약국 이용 횟수 214
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