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목차
요약문 19
1장 연구개요 22
1절 연구배경 22
1. 저소득국가의 비감염성 질환 질병부담 22
2. 무시되고 있는 비감염성 질환 문제 25
3. 북한 보건의료 우선순위와 간과된 비감염성 질환 27
4. 체계적·중장기적 대북 보건의료지원의 부재 30
2절. 연구의 목적 및 내용 32
1. 연구 필요성 32
2. 연구 목적 33
3. 연구 내용 34
3절 연구 재료 및 방법 35
1. 대상 질병 및 위험요인 35
2. 북한 비감염성 질환의 사망부담 및 질병부담 분석 35
3. 북한 비감염성 질환의 생활습관 및 대사적 위험요인 분석 36
4. 북한 사회 및 의료의 인식 및 대응 수준 파악 38
5. 통일과정 비감염성 위험도 예측 40
2장 질병 부담 현황과 추세 42
1절 사망률 수준 및 사망원인구조 현황 42
1. 전체 사망률 수준 42
2. 연령별 사망률 수준 42
3. 사인구조 44
4. 사인별 사망률 수준 45
2절 조기사망 및 질병부담 47
1. 조기사망 부담 47
2. 장애보정생존년수(Disability adjusted life year, DALY) 48
3. 국제비교 50
3절 비감염성 질환부담의 추세변화 54
1. 인구학적 변화 및 국제비교 54
2. 역학적 변화에 대한 북한 당국 자료 59
3. 질환별 조기사망 및 질병부담지표의 추세 61
4절 북한의 비감염성 질환 부담의 특징 64
1. 고난의 행군 이전 이미 축적된 비감염성 질환의 부담 64
2. 고난의 행군 이후 더욱 커진 비감염성 질환의 부담 64
3. 독특한 이중 부담(double disease burden) 구조 67
3장 비감염성 질환 위험요인 수준 68
1절 흡연 68
1. 흡연율 및 흡연량 68
2. 흡연율의 상대적 수준 73
3. 여성과 아동의 간접흡연 75
4. 높은 흡연률의 사회문화적 배경 77
2절 음주 79
1. 음주율 및 음주량 79
2. 음주율의 상대적 수준 80
3절 불건강 식이 및 신체활동 81
1. 열량 섭취 및 영양 분포 81
2. 염분 섭취 83
3. 기타 식이 85
4. 신체활동량 85
4절 혈압 상승 87
1. 평균 혈압 87
2. 혈압 상승의 유병률 88
3. 상대적 수준 89
4. 고혈압 환자수 추계 91
5. 수축기 혈압의 추세변화 92
5절 비만 95
1. 평균 체질량지수 95
2. 비만 유병률 95
3. 허리둘레 96
4. 국제 비교 97
6절 혈당 상승 98
1. 탈북 대상자의 평균 공복 혈당 98
2. 탈북 대상자의 혈당 상승 유병률 99
3. 탈북 대상자 결과의 북한 주민에의 적용 99
4장 북한 정부의 인식과 대응 101
1절 북한 최고지도자의 인식 및 지시 101
1. 김정일 로작(勞作) 101
2. 법률(보건부문) 113
3. 김정일의 흡연에 대한 태도 118
4. 김정은의 흡연에 대한 태도 및 주민 영향 120
2절 언론매체 및 발간물에서 다루어진 내용과 비중 122
1. 로동신문과 방송매체 122
2. 대외 선전용 언론 129
3. 대중잡지 천리마 135
3절 북한 정부의 비감염성 질환 대응 정도 평가 140
1. WHO의 〈비감염성 질환 대응능력 평가조사〉 결과 140
2. 탈북의사 및 탈북자들의 평가 144
4절 대표적 비감염성 질환 관리사업: 금연사업 평가 146
1. 취지 및 내용 146
2. 북한 당국의 홍보 내용 147
3. WHO 의 북한 금연사업 평가 150
4. 탈북자의 평가 및 사업의 한계 159
5장 북한 의료의 대응과 한계 161
1절 비감염성 질환에 대한 의료 관리 실태 161
1. 질병 및 의료서비스 우선순위의 변화 161
2. 북한의사의 태도와 진료 행태 162
3. 일반 주민의 의료 서비스 경험 163
4. 고혈압 미관리에 대한 실증적 분석 및 심각성 165
2절 북한의료체계 특성과 한계 169
1. 예방의학과 비감염성 질환 169
2. 의사담당구역제(호담당제)와 비감염성 질환 170
3. 고려의학 중시와 비감염성 질환 172
4. 보건정보의 통제와 비감염성 질환 173
3절 의학 문헌에 나타난 비감염성 질환에 대한 인식과 태도 174
1. 의학 연구 174
2. 의학서적 177
6장 북한 주민의 인식과 태도 195
1절 비감염성 질환 부담에 대한 인식 195
1. 현황과 배경에 대한 인식 195
2. 질병의 결과와 예후에 대한 인식 199
3. 생활습관에 대한 인식 201
2절 비감염성 질환 대응에 대한 태도 204
1. 의사의 태도 204
2. 일반 주민의 태도 204
3절 비감염성 질환에 대한 일반주민의 지식 206
1. 고혈압에 대한 지식 206
2. 심혈관 질환에 대한 지식 208
3. 암에 대한 지식 209
7장 통일과정에서의 잠재적 위험요인 212
1절 과도기적 체제전환으로 인한 건강위험: 동구권 사례 212
1. 체제전환국 국민건강의 일반적 경향 212
2. 체제전환국 국민건강 악화의 원인 214
3. 체제전환국 국민의 건강악화 사례 215
4. 미래 한반도 통합과정에의 시사점 219
2절서구적 환경에의 노출로 인한 위험요인: 탈북자 사례 221
1. 탈북자의 대사적 취약성의 정황 221
2. 탈북 대상자의 남한 입국 후 대사증후군 위험도의 변화 226
3. 탈북자 검진출처 분석의 결론 229
3절 식량난으로 인한 잠재적 위험 230
1. 영유아기 영양부족의 전반적 건강위험 230
2. 태아기 및 영유아기 영양상태와 비감염성 질환과의 관계 232
3. 북한 아동의 영양상태 236
8장 비감염성 질환관리 중장기 전략 241
1절 연구내용 요약 및 전략수립 시사점 241
1. 비감염성 질환의 높은 우선순위 241
2. 흡연문제의 심각성 및 질병 관리 부재 실태 242
3. 북한 사회의 인식 및 대응의지의 결핍 242
4. 불안요소로서의 통일과정 243
5. 비감염성 질환관리의 일반적 원칙들 244
6. 일반적 원칙의 북한 적용에 대한 고찰 248
2절 중장기 전략의 개요 249
1. 기본 원칙 249
2. 목표 249
3. 기본 시간틀 250
4. 기본 방향 및 전략 250
5. 거점 활성화 전략 251
6. 전체 로드맵 252
3절 1기(경색 완화기) 사업의 개요 254
1. 사업 개괄 254
2. 거점 지역 선정 및 시/군병원 현대화 255
3. 고혈압 환자 관리 및 금연클리닉 운영 지원 259
4. 급성영양불량의 치료 261
5. 남북 당국간 보건의료협정 체결 262
6. 각 수행주체별 역할 263
4절 2기(교류 활발기) 사업의 개요 265
1. 사업 개괄 265
2. 거점 시/군 병원의 확대 267
3. 대표적 비감염성 질환 유병자 관리 267
4. 북한 주민 대사증후군 관리사업 268
5. 북한 의료진 교육 270
5절 3기(정치적 통합기) 사업의 개요 273
1. 사업 개괄 273
2. 북한 지역 주민 건강검진 및 조사사업 275
3. 비감염성 질환 일반인구집단 중재사업 282
4. 고위험군 생활습관 중재사업 287
6절 중장기 전략 추진을 위한 정책제언 289
1. 대북 정책적 측면 289
2. 탈북자 연구 및 관리 측면 289
3. 사업 추진을 위한 관리기구의 필요성 291
4. 안정적인 한반도 통합을 위한 남한의 비감염성 질환 관리 체계의 개선 필요성 292
참고문헌 294
표 1-1. 북한당국 및 세계보건기구의 북한보건의료 우선순위 28
표 1-2. 2005년 북한 STEPS 조사 결과표 예시, 수축기 혈압 37
표 1-3. 탈북자 검진 사업 측정 항목 41
표 2-1. 북한과 비교군의 2008년 기준 연령별 및 아동 사망률 43
표 2-2. 북한과 다른지역 및 국가간 사인 구조비교(2008) 44
표 2-3. 사망원인별 사망률 수준 비교 46
표 2-4. 비감염성 질환 사망률의 남북비교 47
표 2-5. 북한의 조기사망 부담 질병 순위 48
표 2-6. 북한 및 남한의 장애보정생존년수 질병부담 순위 49
표 2-7. 북한 질병부담 지표의 저소득국가와의 비교 53
표 2-8. 북한의 1000명당 조사망률 변화 54
표 2-9. Eberstadt의 북한 평균 수명 추정치 55
표 2-10. 수명 및 사망률의 국제비교 56
표 2-11. 북한 당국의 평균 수명 발표 59
표 2-12. 북한 당국의 사망원인 발표자료 60
표 3-1. 북한 WHO STEPS 조사 남성 흡연율 결과 69
표 3-2. 북한 WHO STEPS 조사 남성 흡연량 결과 69
표 3-3. 북한 WHO STEPS 조사 남성 음주율 결과 79
표 3-4. 북한 WHO STEPS 조사 남성 음주량 결과 79
표 3-5. 북한 WHO STEPS 조사 남성 과음주 비율 결과 80
표 3-6. 북한의 열량 및 필수 영양소 섭취 추세 83
표 3-7. WHO STEPS 북한 남성의 평균 수축기 및 이완기 혈압 87
표 3-8. WHO STEPS 북한 여성의 평균 수축기 및 이완기 혈압 88
표 3-9. WHO STEPS 북한 주민의 혈압상승 유병률 88
표 3-10. 지역별 혈압 상승 유병률 90
표 3-11. 동남아시아 혈압상승 유병률 91
표 3-12. 북한 25세 이상 성인 고혈압 유병자 수 추계 92
표 3-13. 아시아 국가의 평균 수축기 혈압 추세변화(1980-2008) 93
표 3-14. WHO STEPS 북한 주민의 평균 체질량지수 95
표 3-15. WHO STEPS 북한 주민의 비만 유병률 96
표 3-16. WHO STEPS 북한 주민의 평균 허리둘레 96
표 3-17. WHO 지역별 비만유병률 97
표 3-18. 남북 평균 공복 혈당 비교 98
표 3-19. 남북 혈당 상승 유병률 비교 99
표 4-1. 「김정일선집」권호별 수록건수 및 발행년 103
표 4-2. 「김정일전집」권호별 수록건수 및 발행년 104
표 4-3. 보건의학관련 김정일 로작 105
표 4-4. 해방 후 북한의 주요 신문 현황 125
표 4-5. 로동신문의 게재면별 기사내용 구성 126
표 4-6. 보건의학 관련 방송 중 NCD 관련 128
표 4-7. 2012년에 Pyongyang Times에서 다루어진 보건의학 관련 기사(article) 133
표 4-8. 2012년에 Pyongyang Times에서 다루어진 NCD 기사(article) 135
표 4-9. 천리마의 구성과 내용 136
표 4-10. 비감염성 질환과 위험요인 관리를 위한 별도의 정책, 계획,... 142
표 4-11. 북한 당국의 비감염성 질환 대응 설문 조사 결과 143
표 4-12. 세계보건기구 동남아시아 지역 담배규제 사업 평가 151
표 4-13. 세계보건기구 동남아시아 지역 필수 조사 이행 평가 152
표 4-14. 담배로부터 사람보호 및 금연 환경 평가 153
표 4-15. 담배를 끊기위한 지원 및 담배 중독 치료 평가 154
표 4-16. 흡연의 위험성에 대한 경고 및 담배곽에 건강 경고 평가 156
표 4-17. 담배 광고, 프로모션, 스폰서쉽 금지법 평가(2012) 158
표 6-1. 비감염성 질병 현황에 대한 탈북자 인식 설문결과 197
표 6-2. 질병의 결과와 예후에 대한 탈북자 인식 설문결과 200
표 6-3. 건강관련 생활습관에 대한 탈북자 인식 설문결과 201
표 6-4. 탈북대상자들의 고혈압에 대한 지식 설문결과 207
표 6-5. 탈북대상자들의 심혈관 질환에 대한 지식 설문결과 209
표 6-6. 탈북대상자들의 암에 대한 지식 설문결과 210
표 7-1. 체제전환국가에 있어서 민영화 정도와 기대수명 216
표 7-2. 주요 체제전환국가의 보건의료체계의 민영화 특성 219
표 7-3. 탈북 검진 대상자의 일반적 특성 221
표 7-4. 당뇨병, 대사증후군, 비만의 유병률 탈북자와 남한대상자 비교 223
표 7-5. 남한과 북한의 신체계측치 비교 223
표 7-6. 남한입국시 체질량지수에 따른 탈북대상자의 체중증가 227
표 7-7. 남한입국시 체질량지수에 따른 탈북대상자의 대사증후군... 228
표 7-8. 탈북자와 남한주민간 인슐린 수치 비교 229
표 7-9. 북한 지역별 영양부족 현황 238
표 7-10. 2011년 신속히 실시한 영양 평가(유니세프/세계식량계획/... 239
표 8-1. 북한 행정구역별 임신·수유모 및 아동 수와 비율 257
표 8-2. 고혈압 약품명 260
표 8-3. 비감염성 질환 관리 필수 지원 항목 268
표 8-4. 북한 주민 대사증후군 관리사업 대상자 분류 269
표 8-5. 각 도의 시/군 인민병원 의료인 교육 일정 예시 272
표 8-6. 국민건강보험공단 일반건강검진 내용 276
표 8-7. 국민건강보험공단 일반검진사후관리 대상자 분류 277
표 8-8. 국민건강보험공단 암검진 내용 277
표 8-9. 남한 국민건강영양조사항목 279
표 8-10. 비용-효과성이 검증된 비감염성 질환 위험요인 중재사업 283
표 8-11. 통합기 북한 지역 금연 사업 세부추진 계획 요약 284
표 8-12. 국내 탈북자의 의료급여 총진료비 290
그림 1-1. 전세계 비감염성질환 자료에서 70세이하 질환별 사망분포 23
그림 1-3. 북한의 사망원인 분포, 2008년 기준 29
그림 2-1. 동남아시아 지역 심혈관 질환 사망 분율 45
그림 2-2. 북한과 남한의 장애보정 생존연수, 2004년 연구 50
그림 2-3. 연령보정 장애보정 생존연수(DALY)의 아시아-태평양 국가들간 비교, 2010 51
그림 2-4. 아시아-태평양지역 국가들의 조기사망으로 인한 상실된... 52
그림 2-5. 북한 남성의 성인사망률 추세 57
그림 2-6. 북한 여성의 성인사망률 추세 57
그림 2-7. 아시아 국가의 사망 연령의 변화 58
그림 2-8. 북한 조기사망 부담의 순위 변화 62
그림 2-9. 1990~2010년 동안 북한의 장애보정 생존연수 변화와 원인 63
그림 2-10. 세계보건기구 동남아시아 지역 사무소 도시화율 66
그림 2-11. 북한 비감염성 질환 부담의 진행과정 66
그림 3-1. 북한 담배 려명의 니코틴 및 타르 함량 71
그림 3-2. 북한 질병부담 위험요인 분포 72
그림 3-3. 전세계 흡연율의 변화 74
그림 3-4. 전세계 흡연률 분포 75
그림 3-5. 세계보건기구 동남아시아 지역 사무소 음주율 81
그림 3-6. 북한의 평균 수축기 혈압의 상대적 위치 90
그림 3-7. 1인당 GDP에 따른 평균 수축기 혈압의 변화... 94
그림 4-1. 김정일전집」1권 ≪김정일전집≫출판에 즈음하여 104
그림 4-2. 기간별 김정일 로작수 106
그림 4-3. 「김정일선집」11권 목차 중에서 108
그림 4-4. 「김정일선집」17권 인민보건사업을 개선강화하는데서 나서는... 111
그림 4-5. 김정은 흡연장면을 1면으로 게재한 노동신문 121
그림 4-6. 김정일화에 대한 소개(2012.1.14.) 130
그림 4-7. 김정일에 대한 소개와 우상화(2012.1.14.) 131
그림 4-8. 천리마 2013년 1호 목차 136
그림 4-9. 천리마 기사 중 건강상식 코너(2013년 1호) 138
그림 4-10. 천리마 기사 중 의사상담실 코너(2013년 1호) 139
그림 4-11. 국가 소득수준별 비감염성질환 관리를 위한 기금조성 비율 141
그림 4-12. 국가 소득수준별 관리를 위한 정책, 계획, 전략, 기금조성 수립 비율 144
그림 4-13. 북한 담배통제법 법문서 146
그림 4-14. 북한 의료기관에 전시된 금연포스터 149
그림 4-15. 북한 의료기관에 전시된 금연포스터 149
그림 5-1. 평균수축기 혈압 및 체질량 지수의 남북 비교 166
그림 5-2. 남한인의 수축기 혈압 연도별 감소 현황 167
그림 5-3. 국민건강영양조사의 남한인의 고혈압 인지율, 치료율, 조절율 변화 167
그림 7-1. 탈북자의 대사적 취약성의 논리 225
그림 7-3. 탈북자의 대사적 취약성의 논리 2 228
그림 7-4. 산모 및 영유아 시기의 영양부족의 영향 231
그림 7-5. 절약형질 가설 233
그림 7-6. 남한의 당뇨병 증가 현황의 국제비교 234
그림 7-7. 비만 유병률의 국제 비교 235
그림 7-8. 북한 아동 연령별 영양부족 현황 237
그림 7-9. 북한 식량 안보 지도 240
그림 8-1. 비감염성질환 관리를 위한 정부 및 지원단체 차원의... 245
그림 8-2. 본 사업 영양지원 기본 전략 262
그림 8-3. 통합기 북한 지역 금연 사업 추진 방향 284
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