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표제지
목차
요약 12
제1장 서론 33
제1절 연구 배경 및 필요성 34
제2절 연구의 목적 35
제3절 질적 연구의 배경 35
제4절 질적 연구 문제 설정 36
제2장 복합만성질환 관리의 배경 38
제1절 만성질환의 현황 39
제2절 복합만성질환의 개념 선행연구 43
제3절 우리나라 복합만성질환자의 현황 45
제4절 복합만성질환 관리방안의 고려사항 48
제5절 만성질환관리의 이론적 모델 50
제6절 외국의 실제 만성질환 관리방안 53
제7절 우리나라의 만성질환 관리정책 56
제8절 과도의료이용자 현황 분석 및 과제 58
제3장 연구 내용 및 방법 61
제1절 연구 내용 62
제2절 연구자료 62
1) 고양시 거주 다빈도 의료이용자 62
2) 예비시범사업 대상자 63
제3절 분석 방법 63
1) 고양시 거주 다빈도 의료이용자 63
2) 예비시범사업 대상자 64
제4장 연구 결과 66
제1절 고양시 거주 다빈도 의료이용자 67
1) 일반적 특성 67
2) 진단명별 의료이용 현황 68
3) 진료과목 및 요양기관종별 의료이용 현황 74
4) 물리치료 이용 현황 77
5) 1일 2기관 이상 의료이용 현황 83
6) 만성질환 관리료 이용 현황 84
7) 총 진료비 및 본인부담금 86
제2절 예비시범사업 대상자 88
1) 의료이용 현황 88
2) 설문조사 결과 104
3) 질적 인터뷰 결과 122
제5장 결론 및 제언 134
제1절 결과의 고찰 135
제2절 결론 138
제3절 정책 제언 및 후속 연구 제언 139
1. 클러스터링 유형에 따른 제언 139
2. 후속 연구 제언 140
3. 시범 사업 제언 140
4. 질적 연구의 제언 141
참고문헌 143
[부록 1] 포괄적 평가 설문지 149
[부록 2] 자문 회의 162
1) 전문가 협의체 자문회의 162
2) 지역 협의체 자문회의 173
[부록 3] 기타 테이블 표 177
[부록 4] 복합만성질환자 심층인터뷰 결과 보고서 193
1. 연구배경 195
2. 연구 문제설정 197
3. 주요 이론 및 개념 정리 198
4. 연구 설계 205
5. 연구 결과 208
1) 주제 분석(Thematic analysis) 210
2) 복합만성질화의 의료이용 과정 분석 228
3) 복합만성질환자 유형화 243
6. 제언 259
1) Accountable Care Provider & Accountable Care Organization을 위한 진료 조정(Care coordination) 의 필요 259
2) 의사-환자 커뮤니케이션에 대한 의료제공자의 인식개선 및 기술 교육 260
3) Silent war of beliefs (conflicting beliefs) 261
참고문헌 263
[부록 1] 심층 인터뷰 참여자 일반적 특성 266
[부록 2] 심층 인터뷰 질문지 268
[부록 3] 환자 중심적 책임의료기관(ACO) 설문 문항 분석 결과 271
판권기 275
〈표 2-1〉 만성질환의 범위: 국민건강영양조사 제5기(2010-2012) 44
〈표 2-2〉 복합만성질환자의 복합만성질환 구성: 65세 이상 46
〈표 2-3〉 2014 만성질환 보유갯수별 진료이용 현황 요약 48
〈표 2-4〉 우리나라 만성질환 관리체계 현황 57
〈표 3-1〉 통증치료의 종류 63
〈표 3-2〉 재활치료의 종류 64
〈표 4-1〉 연구대상자의 인구사회학적 특징 67
〈표 4-2〉 연구대상자의 의료이용 현황(13분류)_명_물리치료 포함 68
〈표 4-3〉 연구대상자의 의료이용 현황(13분류)_건_물리치료 포함 68
〈표 4-4〉 연구대상자의 의료이용 현황(13분류)_명_물리치료 제외 69
〈표 4-5〉 연구대상자의 의료이용 현황(13분류)_건_물리치료 제외 69
〈표 4-6〉 연구대상자의 의료이용 현황(22분류)_명_물리치료 포함 70
〈표 4-7〉 연구대상자의 의료이용 현황(22분류)_건_물리치료 포함 71
〈표 4-8〉 연구대상자의 의료이용 현황(22분류)_명_물리치료 제외 72
〈표 4-9〉 연구대상자의 의료이용 현황(22분류)_건_물리치료 제외 73
〈표 4-10〉 진료과목별 의료이용 현황_건_물리치료 포함 74
〈표 4-11〉 진료과목별 의료이용 현황_건_물리치료 제외 75
〈표 4-12〉 요양기관 종별 의료이용 현황 75
〈표 4-13〉 진료과목별 의료이용 현황_의원급 진료과목 76
〈표 4-14〉 진료과목별 방문현황_병원급 이상 진료과목 76
〈표 4-15〉 진료과목별 방문현황_병원급 이상 내과 세부진료과목 77
〈표 4-16〉 연구대상자의 물리치료 이용 현황 78
〈표 4-17〉 연구대상자의 기본 물리치료 이용 현황 78
〈표 4-18〉 연구대상자의 기타 이학요법 이용 현황 79
〈표 4-19〉 연구대상자의 단순재활치료 이용 현황 80
〈표 4-20〉 연구대상자의 전문재활치료 이용 현황 81
〈표 4-21〉 전체 대상자의 의료이용 행태별 내원건수(수정) 81
〈표 4-22〉 물리치료 치료목적별 내원일수 및 내원건수 82
〈표 4-23〉 1일 2개 이상 요양기관 방문자 83
〈표 4-24〉 1일 2개 이상 요양기관 방문자_물리치료 제외 83
〈표 4-25〉 환자 1인당 만성질환 관리료 총 이용 횟수_물리치료 포함 84
〈표 4-26〉 환자 1인당 만성질환 관리료 총 이용 횟수_물리치료 제외 84
〈표 4-27〉 환자 1인당 만성질환 관리료 이용 기관수_물리치료 포함 85
〈표 4-28〉 환자 1인당 만성질환 관리료 이용 기관수_물리치료 제외 85
〈표 4-29〉 1인당 총 진료비, 본인부담금 및 본인부담 비중 86
〈표 4-30〉 1인/1회당 평균 총 진료비, 본인부담금 및 본인부담 비중 87
〈표 4-31〉 예비시범사업 대상자 인구사회학적 특성 88
〈표 4-32〉 예비시범사업 대상자의 인적사항 89
〈표 4-33〉 예비시범사업 대상자의 보유질환 개수 90
〈표 4-34〉 질병 분류유형(13분류)별 예비시범사업 대상자의 질병 현황 (1) 92
〈표 4-35〉 질병 분류유형(13분류)별 예비시범사업 대상자의 질병 현황 (2) 93
〈표 4-36〉 질병 분류유형(22분류)별 예비시범사업 대상자의 질병 현황 (1) 94
〈표 4-37〉 질병 분류유형(22분류)별 예비시범사업 대상자의 질병 현황 (2) 95
〈표 4-38〉 예비시범사업 대상자의 요양기관종별 이용현황 96
〈표 4-39〉 예비시범사업 대상자의 진료과목별 이용현황 98
〈표 4-40〉 진료과목별 예비시범사업 대상자의 진료과목 현황 99
〈표 4-41〉 예비시범사업 대상자의 의료이용 행태별 내원일수 100
〈표 4-42〉 예비시범사업 대상자의 물리치료 목적별 내원일수 101
〈표 4-43〉 예비시범사업 대상자의 의료이용 행태별 내원기관수 102
〈표 4-44〉 예비시범사업 대상자의 물리치료 목적별 내원기관수 103
〈표 4-45〉 예비시범사업 대상자 일반적 특성 (1) 104
〈표 4-46〉 예비시범사업 대상자 일반적 특성 (2) 105
〈표 4-47〉 예비시범사업 대상자의 신체계측 106
〈표 4-48〉 예비시범사업 대상자의 생활습관(음주) 107
〈표 4-49〉 예비시범사업 대상자의 생활습관(흡연) 108
〈표 4-50〉 예비시범사업 대상자의 생활습관(운동) 109
〈표 4-51〉 예비시범사업 대상자의 질병력 110
〈표 4-52〉 예비시범사업 대상자의 수술 및 알러지 유무 111
〈표 4-53〉 예비시범사업 대상자의 복용 약물 111
〈표 4-54〉 예비시범사업 대상자의 가족력 112
〈표 4-55〉 예비시범사업 대상자의 시력, 청력, 상지/하지 장애 유무 112
〈표 4-56〉 예비시범사업 대상자의 균형장애, 요실금, 체중감소 및 불면증 유무 113
〈표 4-57〉 예비시범사업 대상자의 우울, 일상생활점수, 도구생활점수, 3 item recall 114
〈표 4-58〉 예비시범사업 대상자의 낙상 유무, 계단 이용불편 유무, 주관적 건강상태, 스트레스 및 피로 상태 115
〈표 4-59〉 예비예비시범사업 대상자의 통증 상태 (1) 116
〈표 4-60〉 예비예비시범사업 대상자의 통증 상태 (2) 117
〈표 4-61〉 예비예비시범사업 대상자의 삶의 질 만족도, 운동능력 및 감정상태 118
〈표 4-62〉 예비시법사업 대상자의 일상/사회적인 활동의 어려움, 건강상태 변화 및 전반적인 건강상태 119
〈표 4-63〉 예비시범사업 대상자 유형 분류 120
〈표 4-64〉 통증물리치료군과 비해당군의 의료이용 행태 비교 121
〈표 4-65〉 신체화 및 정신장애군과 비해당군의 의료이용 행태 비교 121
〈표 4-66〉 주치의 부재군과 비해당군의 의료이용 행태 비교 121
〈표 4-67〉 주제분석을 통해 도출된 주제(질병의 의미 관련) 123
〈표 4-68〉 환자 유형 분류 및 특징 132
[그림 2-1] 최근 주요 사망원인별 사망률의 변화 40
[그림 2-2] 연도별 건강보험 노인진료비 추이 40
[그림 2-3] 만성질환(11개 질환) 진료인원 증가추이 41
[그림 2-4] 고혈압 및 당뇨병 관리수준, 1998-2014 추이 42
[그림 2-5] Co-morbidity와 Multi-morbidity의 개념도 45
[그림 2-6] 외래환자의 복합질환 현황 46
[그림 2-7] 미국노인병학회 노인 복합만성질환자 진료 가이드라인 2012 52
[그림 2-8] 협력의료기관(CCO) 모델 구성도 55
[그림 4-1] 연구 결과 분석 방법 개념도 122
[그림 4-2] 주제 분석을 통해 도출된 주제(의사-환자 관계 관련) 127
[그림 4-3] 복합만성질환자 의료이용 경로 128
〈부록 표 1〉 연구대상자의 의료이용 현황(질병)_기타상병(다빈도순1) 177
〈부록 표 2〉 연구대상자의 의료이용 현황(질병)_기타상병(다빈도순2) 178
〈부록 표 3〉 연구대상자의 의료이용 현황(질병)_기타상병(22대분류) 179
〈부록 표 4〉 연구대상자의 의료이용 현황(질병)_기타상병(22대분류)_물리치료 제외 180
〈부록 표 5〉 전체 대상자의 방문기관수 및 의료이용 행태별 내원건수 181
〈부록 표 6〉 물리치료 이용자의 방문기관수 및 치료목적별 내원건수 182
〈부록 표 7〉 전체 대상자의 방문기관수 및 의료이용 행태별 내원기관수 183
〈부록 표 8〉 물리치료 이용자의 방문기관수 및 치료목적별 내원기관수 184
〈부록 표 9〉 전체 대상자의 요양기관 및 의료이용 행태별 내원건수 185
〈부록 표 10〉 물리치료 이용자의 요양기관 및 의료이용 행태별 내원건수 186
〈부록 표 11〉 전체 대상자의 진료과목 및 의료이용 행태별 내원건수 (1) 187
〈부록 표 12〉 전체 대상자의 진료과목 및 의료이용 행태별 내원건수 (2) 188
〈부록 표 13〉 전체 대상자의 진료과목 및 의료이용 행태별 내원건수 (3) 189
〈부록 표 14〉 물리치료 이용자의 진료과목 및 의료이용 행태별 내원건수 (1) 190
〈부록 표 15〉 물리치료 이용자의 진료과목 및 의료이용 행태별 내원건수 (2) 191
〈부록 표 16〉 물리치료 이용자의 진료과목 및 의료이용 행태별 내원건수 (3) 192
〈부록 표 17〉 4개의 축과 도출된 주제들 210
〈부록 표 18〉 다빈도 상위 감정어 20 순위 255
〈부록 표 19〉 수동적/의존적 태도의 대상자와 자가주도적 태도의 대상자와의 다빈도 언어 상위 20순위 258
〈부록 표 20〉 심층 인터뷰 참여자 일반적 특성(총 22명) 266
〈부록 표 21〉 일산병원 복합 만성질환집중관리 모형 개발 연구_심층 인터뷰 문항 268
〈부록 표 22〉 표 설문문항 구성 271
[부록 그림 1] 동반질환과 복합질환의 개념도 200
[부록 그림 2] 복합만성질환자 심층 인터뷰 연구 절차 207
[부록 그림 3] 심층 분석 연구 결과 모형 209
[부록 그림 4] 복합만성질환자의 의료이용 경로 228
[부록 그림 5] 참여자 유형화에 따른 4가지 분류 244
[부록 그림 6] 감정어 분석방법 254
[부록 그림 7] 질병감정 분석 결과 256
[부록 그림 8] 수동적/피동적 질병극복 태도의 참여자와 자기 주도적 질병극복 태도의 감정어 분석 257
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