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표제지
제출문
목차
I. 요약문 10
II. 연구용역 결과 17
제1장 서론 17
1. 연구의 배경 및 필요성 17
2. 연구 목적 20
제2장 연구내용 및 방법 21
1. 의료지도의 개념과 우리나라 및 외국의 의료지도체계 현황 21
2. 119구급대원 직접의료지도를 위한 시범사업 23
3. 우리나라 의료지도체계 구축 방안 30
4. 간접프로토콜에 의한 업무수행의 확대 및 현행 1급 응급구조사 업무범위 개선 31
5. 경기도 구급지도의사 및 의료지도의사 대상 설문조사 32
제3장 연구 결과 33
1. 의료지도의 개념과 우리나라 및 외국의 의료지도체계 현황 33
2. 119구급대원 의료지도를 위한 시범사업 수행 결과 62
3. 우리나라 의료지도체계 구축 방안 89
4. 간접프로토콜에 의한 업무수행 확대 및 현행 1급 응급구조사 업무범위 개선을 위한 항목 별 검토 99
5. 경기도 구급지도의사 및 의료지도의사 대상 설문조사 116
제4장 고찰 및 결론 122
1. 경기도 119구급대원 의료지도 시범사업 결과에 대한 평가 122
2. 우리나라에 적합한 의료지도체계 개선 방안을 위한 제언 125
3. 간접프로토콜에 의한 업무수행 확대 및 현행 1급 응급구조사 업무범위 개선 방안 130
제5장 기대효과 및 활용방안 140
1. 기대효과 140
2. 활용방안 140
III. 참고문헌 141
IV. 부록 149
부록 1. 직접의료지도 요청 기록지 149
부록 2. 1급 응급구조사 임상술기교육 과정 공고 및 일정표 150
부록 3. 정맥로 확보 기록지 154
부록 4. 의료지도체계 관련 구급지도의사 대상 설문지1 155
부록 5. 의료지도체계 관련 의료지도의사 대상 설문지2 161
부록 6. NHTSA National EMS Scope of Practice 166
부록 7. NHTSA EMS Agenda 168
부록 8. 애리조나주의 이송거절에 대한 직접의료지도 요청 프로토콜 169
부록 9. 애리조나주의 응급의료시스템 관련 규정집(표지) 170
부록 10. 애리조나주 구급대원 업무범위 171
표 1. 응급의료에 관한 법률 제41, 42조 17
표 2. 응급구조사의 업무범위(응급의료에 관한 법률 시행규칙 제33조 관련) 18
표 3. 연구의 내용과 방법 32
표 4. 의료지도의 유형 및 기능 35
표 5. 권역별 의료지도 근무 형태 37
표 6. 권역 별 직접의료지도 참여 의사 현황 38
표 7. 2012년 경기도 직접의료지도 권역 38
표 8. 2012, 2013년 경기도 직접의료지도 환자 증상별 요청건수 40
표 9. 2012, 2013년 경기도 직접의료지도 사유별 요청건수 40
표 10. 소방본부/소방서 소속 구급지도의사 인원 42
표 11. 지역 별 구급지도의사 수 42
표 12. 구급지도의사의 전공 분야 43
표 14. 구급지도의사 평가 기록지 구성 요소 45
표 15. 소방방재청의 2011년 구급서비스 품질관리 항목 및 성과 47
표 16. National EMS Core Content 51
표 17. Critical Components of EMS Workforce Agenda 52
표 18. 미국 EMS providers 양성, 인증에 있어서의 National Registry of... 53
표 19. 미국 National Association of State of EMS Officials의 조직 구성 55
표 20. 일본 119구급대원의 자격요건 및 업무범위 61
표 21. 직접의료지도 요청 기록지를 작성한 구급대원의 자격 62
표 22. 지역병원의 직접의료지도 요청 전화의 최초 반응자 65
표 23. 직접의료지도 요청 사유 66
표 24. 직접의료지도 요청경로 별 의료지도 요청사유 68
표 25. 업무 범위 내 술기에서의 직접의료지도 요청 사유(2014년 6월~10월) 69
표 26. 소방서 별 직접의료지도 요청 건수 69
표 27. 지역병원 별 직접의료지도 요청 건 수 72
표 28. 구급 활동에 도움 정도(2014년 6월~10월) 75
표 29. 구급대원의 만족도(2014년 6월~10월) 75
표 30. 2014년 정맥로 확보 및 의료지도 요청 여부 79
표 31. 2013년 정맥로 확보 및 의료지도 요청 여부 79
표 32. 2014년 정맥로 확보 및 의료지도 요청 80
표 33. 2014년 소방서 별 정맥로 확보 81
표 34. 정맥로 확보 이유 82
표 35. 정맥로 성공여부 83
표 36. 정맥로 확보 시 성공여부 83
표 37. 수액투여 완료 전 병원 도착 여부 84
표 38. 수액 투여 완료 후 2차 평가 84
표 39. 병원 전 포도당 투여 결과 85
표 41. 의료지도체계 개편 시범사업관련 119 구급대원 교육 일정 87
표 42. 경기도 구급상황관리사 교육 87
표 43. 경기도 이송병원 기반 직접의료지도 요청 모델의 장단점 90
표 44. 현행 각 시·도별 중앙형 직접의료지도 체계의 장단점 90
표 45. 거점병원 중심 모델의 장단점 92
표 46. 구급지도의사 그룹 모델의 장단점 93
표 47. 응급의료 지도의사 양성 관련 문제점 및 개선책 95
표 48. 구급지도의사에 의한 구급활동 평가 97
표 49. 병원 전 단계에서 심정지 환자에게 시행된 기도 삽관에 대한 선행 연구들 104
표 50. 현행 1급응급구조사 업무범위 간접화 검토 109
표 51. 병원 밖 심정지 환자의 현장에서의 에피네프린 사용에 대한 선행연구들 113
표 52. 1급 응급구조사 업무범위 포함 약물 검토 115
표 53. 의료지도체계 설문 완료율 116
표 54. 의료지도체계 설문 - 일반사항 116
표 55. 의료지도체계 설문 - 근무병원 참여여부 117
표 56. 의료지도체계 설문 - 직접의료지도체계 118
표 57. 의료지도체계 설문 - 직접의료지도체계모형 118
표 58. 의료지도체계 설문 - 소방서 구급활동 평가 관련 119
표 59. 의료지도체계 설문 - 구급상황관리센터 직접의료지도에 대한 설문 120
표 60. 의료지도체계 설문 - 응급구조사 업무 범위 121
표 61. 직접의료지도체계 모델 별 특성 126
표 62. 선진 의료지도체계 구축을 위한 TF 운영 129
표 63. 심정지환자의 구급대원 평가, 처치 및 약물 132
표 64. 심혈관계질환 환자의 구급대원 평가, 처치 및 약물 133
표 65. 급성뇌졸증의심 환자의 구급대원 평가, 처치 및 약물 134
표 66. 호흡기계질환 환자의 구급대원 평가, 처치 및 약물 135
표 67. 신경계질환 환자의 구급대원 평가, 처치 및 약물 136
표 68. 비외상성 쇼크 환자의 구급대원 평가, 처치 및 약물 137
표 69. 급성저혈당 의심 환자의 구급대원 평가, 처치 및 약물 137
표 70. 외상 환자의 구급대원 평가, 처치 및 약물 138
표 71. 환경응급질환 환자의 구급대원 평가, 처치 및 약물 139
그림 1. 직접의료지도 요청 프로토콜 24
그림 2. 간접프로토콜에 의한 1급 응급구조사의 후 수액 투여 흐름도 26
그림 3. 간접프로토콜에 의한 1급 응급구조사의 포도당 투여 흐름도 27
그림 4. 지역별 직접의료지도 권역 36
그림 5. 경기도 권역 38
그림 6. 의료지도 내용에 따른 분류 39
그림 7. 2013, 2014년 구급대원 직접의료지도 요청 건수 62
그림 8. 구급대원 자격 (2014년 6월~10월) 63
그림 9. 직접의료지도 요청 시기(2014년 6월~10월) 63
그림 10. 요청경로 별 직접의료지도 시행 건수 64
그림 11. 직접의료지도 요청지 및 성공률(2014년 6월~10월) 64
그림 12. 지역병원의 직접의료지도 요청 전화의 최초 반응자 65
그림 17. 기간 별 정맥로 확보 및 의료지도 미요청율 82
그림 18. 정맥로 확보 성공률 및 장애 요인 84
그림 19. 거점병원 중심 직접의료지도 모델 92
그림 20. 구급지도의사 그룹 직접의료지도 모델 93
그림 21. 응급구조사 업무범위 대분류 개편안 131
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원문구축 및 2018년 이후 자료는 524호에서 직접 열람하십시요.
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