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표제지
목차
발간사 3
Abstract 11
요약 13
제1장 서론 16
제1절 연구의 배경 및 목적 17
제2절 연구의 내용 및 방법 18
제2장 시스템 다이내믹스 모형의 개요 21
제1절 시스템 모델링 22
1. 시스템 다이내믹스의 전개 22
2. 시스템 다이내믹스의 특성 24
3. 시스템 다이내믹스 모델링 절차 28
제2절 보건의료에서의 시스템 다이내믹스 적용 사례 32
제3절 본 연구에서의 시스템 다이내믹스 모형 36
제3장 사망률 전망과 인구 모듈 38
제1절 사망률 전망에 관한 선행 연구 40
1. Lee-Carter 모형 40
2. Li-Lee 모형 41
3. Li-Lee-Gerland 모형 42
제2절 사망률 전망 모형 44
1. 자료원 44
2. 분석 모형: 확률적 사망 모형(stochastic mortality modeling) 45
3. 사망률 전망 분석 결과 47
제3절 인구 모듈 개발 53
1. 출산율 예측을 위한 자료원 54
2. 인구 전망 55
제4장 의료 이용 전망 모듈 59
제1절 입원 이용 전망과 입원 모듈 62
1. 입원 이용 현황 62
2. 입원 이용 전망 64
3. 입원 모듈 70
4. 입원 모듈 분석 결과 71
제2절 외래 이용 전망 76
1. 외래 이용 현황 76
2. 외래 이용 전망 78
3. 외래 모듈 83
4. 외래 모듈 분석 결과 84
제3절 장기요양 이용 전망 89
제5장 의료비 전망과 재정 모듈 91
제1절 입원 비용 93
1. 단위당 입원 비용 현황 93
2. 입원 비용 전망 96
3. 입원 비용의 민감도 분석 101
제2절 외래 비용 102
1. 외래 비용 현황 103
2. 외래 비용 전망 106
3. 외래 비용의 민감도 분석 111
제3절 의약품 비용 112
1. 의약품 비용 현황 113
2. 의약품 비용 전망 116
3. 의약품 비용의 민감도 분석 120
제4절 장기요양 비용 121
1. 장기요양 비용 현황 122
2. 장기요양 비용 전망 122
3. 장기요양 비용의 민감도 분석 124
제5절 의료재정 전망 125
1/3. 의료재정의 민감도 분석 129
제6장 정책별 시나리오: 치매예방관리정책을 중심으로 130
제1절 정책 개입 전략 유형 131
1. 만성질환 모듈의 기본 구조 131
제2절 연령-기간-코호트 분석을 통한 치매 발생률 134
1. 발병률 분석 모형: APC 모형 134
2. 자료원 및 질병 정의 135
3. 치매 발생률 분석 결과 138
제3절 치매 환자의 유병률 및 의료비 144
1. 치매 환자 유병률 144
제4절 치매 환자의 유병인구 및 의료비 전망 147
1. 65세 이상 치매 환자 유병인구 전망 147
2. 치매로 인한 의료비 전망 148
3. 치매 의료비의 민감도 분석 151
제5절 치매예방관리정책에 따른 기대효과 152
제7장 결론 157
참고문헌 161
판권기 2
〈표 2-1〉 다이내믹스의 특성 25
〈표 2-2〉 동태적 시뮬레이션 모델 방법 25
〈표 2-3〉 다이내믹 시뮬레이션 모델링 방법 비교 27
〈표 3-1〉 사망자 수 및 사망률 44
〈표 3-2〉 이항분포를 적용한 사망률 전망 49
〈표 3-3〉 포아송분포를 적용한 사망률 전망 50
〈표 3-4〉 장래 출산율 54
〈표 3-5〉 장래 연령별 인구 전망 58
〈표 4-1〉 의료보장인구의 연령별 분포: 2015년 60
〈표 4-2〉 의료 이용률: 2015년 61
〈표 4-3〉 입원 환자 일인당 연간 입원 일수: 2001~2015년 63
〈표 4-4〉 연령별 입원 환자 일인당 연간 입원 일수 예측치 66
〈표 4-5〉 외래 환자 일인당 연간 외래 방문 횟수: 2001~2015년 77
〈표 4-6〉 연령별 외래 이용자의 일인당 연간 외래 방문 횟수 예측치 79
〈표 5-1〉 입원 환자 일인당 1일의 보험자부담: 2001~2015년 94
〈표 5-2〉 입원 환자 일인당 1일의 법정본인부담: 2001~2015년 95
〈표 5-3〉 외래 환자 일인당 건당 보험자부담: 2001~2015년 104
〈표 5-4〉 외래 환자 일인당 건당 법정본인부담: 2001~2015년 105
〈표 5-5〉 일인당 약국 방문 건당 보험자부담: 2001~2015년 113
〈표 5-6〉 일인당 약국 방문 건당 법정본인부담: 2001~2015년 115
〈표 5-7〉 장기요양 환자 일인당 1일의 보험자부담: 2015년 122
〈표 5-8〉 의료재정 전망: 의료 이용이 현재 수준과 동일할 경우 126
〈표 5-9〉 의료재정 전망: 의료 이용이 예측 결과에 따를 경우 126
〈표 5-10〉 의료재정 전망: 장기요양 128
〈표 6-1〉 치매의 정의 136
〈표 6-2〉 연도별 치매 발생률: 2003-2013년 136
〈표 6-3〉 Analysis of Deviance Table 139
〈표 6-4〉 AP 모형 분석 결과: 치매 발병률 139
〈표 6-5〉 APC 모형 분석 결과: 치매 발병률 140
〈표 6-6〉 치매 유병률(2013년 기준) 144
〈표 6-7〉 건강보험자 1인당 연간 의료비 145
〈표 6-8〉 치매 환자의 장기요양 신청 및 판정 결과 분포: 2013년 146
〈표 6-9〉 치매 환자의 장기요양 등급 분포 146
〈표 6-10〉 장기요양보험자 1인당 연간 급여비: 2013년 147
〈표 6-11〉 제3차 치매관리종합계획 주요 성과 지표 152
[그림 1-1] 시스템적 사고의 예시 18
[그림 1-2] 보건의료시스템의 개념적 구조 19
[그림 2-1] 시스템 다이내믹스 모형(system dynamics model)의 기본 구조 26
[그림 2-2] 보건의료시스템의 동태적 모형 설계 26
[그림 2-3] 모형의 개발 과정 28
[그림 2-4] 상태변수와 증감변수의 개념 30
[그림 2-5] 병원 입원에 관한 인과관계도 예시 31
[그림 2-6] 병원 입원에 관한 시스템 흐름도 예시 31
[그림 2-7] 인구구성원의 저량(stock)과 유량(flow) 구조 33
[그림 2-8] HealthBound 게임의 주요 요소 34
[그림 2-9] HealthBound 게임의 주요 인과관계 34
[그림 2-10] 알코올 시스템 모형의 개요 35
[그림 2-11] 보건의료체계의 구성 요소에 대한 개념도 36
[그림 2-12] 보건의료 수요 및 재정 흐름의 통합 모형 예시 37
[그림 3-1] 연도별 로그사망률 추이 45
[그림 3-2] 분석 모형의 파라미터 추정치 46
[그림 3-3] 분석 모형의 잔차항 47
[그림 3-4] kt의 랜덤워크 결과 48
[그림 3-5] 연령별 사망률 예측 결과: 65세, 75세, 85세 51
[그림 3-6] 연령별 사망률의 붓스트랩 결과: 50세, 60세, 70세 51
[그림 3-7] 연령별 기대여명 예측 결과: 65~80세 52
[그림 3-8] 기본 구조: 인구 모듈 53
[그림 3-9] 미래 인구 전망: 연령 코호트별 56
[그림 4-1] 입원 이용자 일인당 연간 입원 일수 예측치: 0세의 경우 65
[그림 4-2] 연령별 입원 환자 일인당 연간 입원 일수 전망 68
[그림 4-3] 입원 모듈 71
[그림 4-4] 연간 입원 일수 전망: 0세의 경우 72
[그림 4-5] 연령별 입원 수요 예측 73
[그림 4-6] 연간 입원 일수 전망: 전체 76
[그림 4-7] 외래 이용자의 일인당 연간 외래 방문 횟수 예측치: 0세의 경우 78
[그림 4-8] 연령별 외래 환자의 일인당 연간 외래 방문 횟수 전망 81
[그림 4-9] 의료 수요 서브 모듈: 외래 이용 84
[그림 4-10] 연간 외래 일수 전망: 0세의 경우 85
[그림 4-11] 연령별 외래 수요 예측 86
[그림 4-12] 연간 외래 일수 전망: 전체 89
[그림 4-13] 연령별 장기요양 대상자 수 예측 90
[그림 5-1] 기본 구조: 의료재정 모듈 개념도 92
[그림 5-2] 연간 입원 비용 전망: 0세의 경우 96
[그림 5-3] 연간 입원의 보험자부담금과 법정본인부담금 전망: 0세의 경우 97
[그림 5-4] 연령별 입원 비용 전망 98
[그림 5-5] 연간 입원 비용(보험자부담+법정본인부담) 전망: 전체 100
[그림 5-6] 연간 입원 비용(보험자부담+법정본인부담) 민감도 분석: 전체 101
[그림 5-7] 의료재정 서브 모듈: 외래 비용 103
[그림 5-8] 연간 외래 비용 전망: 0세의 경우 106
[그림 5-9] 연간 외래의 보험자부담금 및 법정본인부담금 전망: 0세의 경우 107
[그림 5-10] 연령별 외래 비용 전망 108
[그림 5-11] 연간 외래 비용(보험자부담+법정본인부담) 전망: 전체 110
[그림 5-12] 연간 외래 비용(보험자부담+법정본인부담) 민감도 분석: 전체 111
[그림 5-13] 의료 재정 서브 모듈: 의약품 비용 112
[그림 5-14] 연간 약국 이용에 따른 비용 전망: 0세의 경우 116
[그림 5-15] 연령별 약국 이용 비용 전망 117
[그림 5-16] 연간 약국 비용(보험자부담+법정본인부담) 전망: 전체 119
[그림 5-17] 연간 의약품 비용(보험자부담+법정본인부담) 전망: 전체 120
[그림 5-18] 의료 재정 서브 모듈: 장기요양 비용 121
[그림 5-19] 연령별 장기요양 비용 전망 123
[그림 5-20] 연간 의약품 비용(보험자부담+법정본인부담) 전망: 전체 124
[그림 5-21] 보험자부담금 및 전체 비용 전망 127
[그림 5-22] 장기요양 전망 128
[그림 5-23] 연간 비용 전망: 전체 129
[그림 6-1] 기본 구조: 만성질환 모듈 132
[그림 6-2] 치매 유병인구 모듈 133
[그림 6-3] 치매 의료비 모듈 133
[그림 6-4] 치매 발병 환자 수의 시계열 분포 138
[그림 6-5] 치매 발병률의 포아송분석 결과 및 95% 신뢰구간 142
[그림 6-6] APC 모형을 적용한 치매 발병률의 예측 결과 143
[그림 6-7] 치매 환자의 유병인구 전망 147
[그림 6-8] 연령별 치매 환자의 유병인구 전망 148
[그림 6-9] 치매 환자의 의료비 전망 149
[그림 6-10] 치매 환자의 의료비 전망: 연령별 150
[그림 6-11] 치매 환자의 의료비 전망 151
[그림 6-12] 치매 환자의 유병인구 변화 154
[그림 6-13] 치매 환자의 의료비 전망: 유병인구 변화 155
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