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표제지
제출문 / 김승택
연구진
이용자를 위하여
목차
요약 13
제1장 서론 23
1. 연구 배경 및 필요성 23
가. 보건의료 질과 성과 작업반 추진 경과 23
나. 보건의료 질 통계 확대 개발 23
다. 2019년 보건의료 질 통계 제출을 위한 준비 작업 25
2. 연구 목적 26
제2장 연구 내용 및 방법 27
1. 2017년 기준 보건의료 질 통계 산출 30
가. 통계 목록 30
나. 통계 산출 방법 31
2. 미제출 통계 산출과 검토 32
3. 신규 통계 산출 기준 개발과 산출 33
4. 만성질환 입원율 영향 요인 분석 34
제3장 보건의료 질 통계 산출 결과 35
1. 급성기 진료 35
가. 지표별 정의 및 산출 결과 38
나. 소결 46
2. 일차의료 입원율 51
가. 지표별 정의 및 산출 결과 52
나. 소결 66
3. 일차의료 약제처방 69
가. 지표 정의 및 산출 결과 72
나. 소결 85
4. 정신보건 92
가. 지표 정의 및 산출 결과 93
나. 소결 96
5. 환자안전 97
가. 복부 수술 후 패혈증 발생률 정의 및 산출 결과 99
나. 소결 101
6. 환자경험 104
가. 지표 정의 및 산출 결과 108
나. 소결 114
제4장 만성질환 입원율 영향 요인 분석 117
1. 분석 방법 117
2. 설명요인 분석 결과 118
제5장 결론 및 고찰 122
1. 2017년 기준 보건의료 질 통계 산출 결과 122
2. HCQO 작업반의 2019~20년 연구 계획 128
3. 국내 의료 질 평가 정책과 연계 방안 129
부록 131
부록 1. OECD 요구 보건의료 질 통계 목록 132
부록 2. 2018년 5월 전문가 회의 결과 135
부록 3. 2018년 11월 전문가 회의 결과 152
부록 4. 보건의료 질 통계 산출 결과 검토 174
[표 1] 2019년 OECD 요청 보건의료 질 통계 목록 27
[표 2] OECD 보건의료 질 통계 산출 내용 29
[표 3] 진료비청구자료로 2017년에 제출한 통계 목록 30
[표 4] 보건의료 질 지표 산출 자료원 31
[표 5] 2017년 미제출 통계 목록 32
[표 6] 2019년 OECD 요청 신규 보건의료 질 통계 목록 33
[표 7] 지역간 만성질환으로 인한 입원율 변이를 설명하는 요인 34
[표 8] 급성기 진료 통계 목록 36
[표 9] 급성심근경색증과 뇌졸중 30일 치명률 산출 기준 37
[표 10] 응급의료수가 코드 목록 38
[표 11] 급성심근경색증 30일 치명률(환자단위) 39
[표 12] 급성심근경색증 30일 치명률(입원단위) 40
[표 13] 출혈성 뇌졸중 30일 치명률(환자단위) 41
[표 141 출혈성 뇌졸중 30일 치명률(입원단위) 42
[표 15] 허혈성 뇌졸중 30일 치명률(환자단위) 44
[표 16] 허혈성 뇌졸중 30일 치명률(입원단위) 45
[표 17] 일차의료 영역의 입원율 지표 목록 51
[표 18] 천식 진단코드 목록 53
[표 19] 천식 입원율 53
[표 20] 만성폐색성폐질환 진단코드 목록 54
[표 21] 만성폐색성폐질환 입원율 55
[표 22] 울혈성 심부전 진단코드 목록 56
[표 23] 울혈성 심부전 입원율 57
[표 24] 고혈압 진단코드 목록 58
[표 25] 고혈압 입원율 59
[표 26] 당뇨병 진단코드 목록 60
[표 27] 당뇨병 입원율 62
[표 28] 하지절단 건강보험 수가코드 목록 64
[표 29] 당뇨병 하지 절단율(입원단위) 64
[표 30] 하지절단 건강보험 수가코드 목록 65
[표 31] 당뇨병 하지 절단율(환자단위) 66
[표 32] 일차의료 영역의 약제처방 통계 목록 70
[표 33] 약제처방지표 산출 변경 사항 71
[표 34] 당뇨병 환자의 지질저하제 처방률 73
[표 35] 당뇨병 환자의 일차선택 항고혈압제 처방률 74
[표 36] 노인 환자의 벤조디아제핀계 약물 장기처방률 76
[표 37] 노인 환자의 장기작용 벤조디아제핀계 약물 처방률 77
[표 38] 전체 항생제 중 세팔로스포린계와 퀴놀론계 항생제 처방 비중 78
[표 39] 전신적 사용을 위해 처방된 항생제 총 처방량 80
[표 40] 5개 이상의 약을 만성적으로 복용하는 75세 이상 환자의 비율 81
[표 41] 오피오이드 총 처방량 82
[표 42] 오피오이드 만성 복용 환자의 비율 83
[표 43] 항정신병약을 처방받은 65세 이상 환자의 비율 84
[표 44] 약제처방 지표 산출 결과 87
[표 45] 일차의료 약제처방 지표의 의미 88
[표 46] 노인 다제약제처방 관련 국내외 연구 검토 89
[표 47] 정신보건 영역의 통계 목록 92
[표 48] 조현병 진단 환자의 초과사망비 94
[표 49] 양극성정동장애 진단 환자의 초과사망비 95
[표 50] 2015년 정신질환자의 다빈도 사망 원인 96
[표 51] 환자안전 영역의 지표 목록 98
[표 52] 패혈증 진단코드 99
[표 53] 복부 수술 후 패혈증 발생률(입원단위) 100
[표 54] 환자안전 지표 산출 결과 검토 101
[표 55] 수술재료 기구 조각 잔존 발생 입원 건 수와 기관 수 102
[표 56] 환자안전 신규 지표 산출 결과 103
[표 57] 환자경험 통계 목록 105
[표 58] 환자경험 통계 산출 자료원 비교 106
[표 59] 자료원에 따른 환자경험 문항 비교 107
[표 60] 의사의 진료시간이 충분하다고 경험한 환자 비율 108
[표 61] 의사의 설명이 이해하기 쉽다고 경험한 환자 비율 109
[표 62] 궁금한 점이나 걱정스러운 점을 말할 기회를 의사로부터 제공받은 경험이 있는 환자 비율 110
[표 63] 의사의 진료나 치료 결정 과정에 참여한 경험이 있는 환자의 비율 111
[표 64] 비용 문제로 진료를 취소한 경험이 있는 환자의 비율 111
[표 65] 비용 문제로 검사, 치료, 추구관리를 취소한 경험이 있는 환자의 비율 112
[표 66] 비용 문제로 처방약을 취소한 경험이 있는 환자의 비율 113
[표 67] 자료원에 따른 환자경험 산출 결과 114
[표 68] 지역별 만성질환 입원율 변이 117
[표 69] 만성질환으로 인한 입원율 요인분석을 위해 고려한 설명요인 118
[표 70] 만성질환 입원율에 영향을 미치는 요인 분석 결과 120
[표 71] 만성질환 입원율에 영향을 미치는 요인 분석 상세 결과 120
[표 72] 2019년 보건의료 질 통계 제출 수 124
[표 73] 2019년 보건의료 질 통계의 주요 변경사항 124
[표 74] 2019년 미제출 보건의료 질 통계 125
[표 75] 2019년 보건의료 질 통계 산출 결과 126
〈그림1〉 보건의료 질 통계 확대 과정 24
〈그림2〉 OECD의 보건의료 성과 측정 틀 25
〈그림3〉 급성심근경색증과 뇌졸중 30일 치명률 산출 방법 37
〈그림4〉 급성심근경색증 30일 치명률(환자단위) 39
〈그림5〉 급성심근경색증 30일 치명률(입원단위) 40
〈그림6〉 출혈성 뇌졸중 30일 치명률(환자단위) 산출 결과 42
〈그림7〉 출혈성 뇌졸중 30일 치명률(입원단위) 43
〈그림8〉 허혈성 뇌졸중 30일 치명률(환자단위) 44
〈그림9〉 허혈성 뇌졸중 30일 치명률(입원단위) 46
〈그림10〉 연도별 급성심근경색증 입원과 응급진료 건수, 조사망률 47
〈그림11〉 연도별 급성심근경색증 입원 환자의 연령 분포 47
〈그림12〉 OECD 국가의 급성심근경색증 30일 치명률 비교(입원단위) 48
〈그림13〉 OECD 국가의 급성심근경색증 30일 치명률 비교(환자단위) 48
〈그림14〉 OECD 국가의 출혈성 뇌졸중 30일 치명률 비교(입원단위) 49
〈그림15〉 OECD 국가의 출혈성 뇌졸중 30일 치명률 비교(환자단위) 49
〈그림16〉 OECD 국가의 허혈성 뇌졸중 30일 치명률 비교(입원단위) 50
〈그림17〉 OECD 국가의 허혈성 뇌졸중 30일 치명률 비교(환자단위) 50
〈그림18〉 일차의료 입원율 지표 산출 방법 52
〈그림19〉 천식 입원율 53
〈그림20〉 만성폐색성폐질환 입원율 55
〈그림21〉 울혈성 심부전 입원율 57
〈그림22〉 고혈압 입원율 59
〈그림23〉 당뇨병 입원율 63
〈그림24〉 당뇨병 하지 절단율(입원 단위) 64
〈그림25〉 당뇨병 하지 절단율(환자 단위) 66
〈그림26〉 OECD 국가의 천식과 만성폐색성폐질환 입원율 비교 67
〈그림27〉 OECD 국가의 당뇨병 입원율 비교 67
〈그림28〉 OECD 국가의 고혈압 입원율 비교 68
〈그림29〉 OECD 국가의 울혈성 심부전 입원율 비교 68
〈그림30〉 OECD 국가의 당뇨병 하지 절단율(입원단위) 비교 68
〈그림31〉 OECD 국가의 당뇨병 하지 절단율(환자단위) 비교 69
〈그림32〉 일차의료 약제처방 지표 산출 방법 71
〈그림33〉 당뇨병 환자의 지질저하제 처방률 73
〈그림34〉 당뇨병 환자의 일차선택 항고혈압제 처방률 75
〈그림35〉 노인 환자의 벤조디아제핀계 약물 장기처방률 76
〈그림36〉 노인 환자의 장기작용 벤조디아제핀계 약물 처방률 77
〈그림37〉 전체 항생제 중 세팔로스포린계와 퀴놀론계 항생제 처방 비중 79
〈그림38〉 전신적 시용을 위해 처방된 항생제 총 처방량 80
〈그림39〉 5개 이상의 약을 만성적으로 복용하는 75세 이상 환자의 비율 81
〈그림40〉 오피오이드 총 처방량 82
〈그림41〉 오피오이드 만성 복용 환자의 비율 83
〈그림42〉 항정신병약을 처방받은 65세 이상 환자의 비율 84
〈그림43〉 OECD 국가의 당뇨병 환자 지질저하제 처방률 비교 90
〈그림44〉 OECD 국가의 당뇨병 환자 일차선택 항고혈압제 처방률 비교 90
〈그림45〉 OECD 국가의 노인 환자 벤조디아제핀계 처방률 비교 91
〈그림46〉 OECD 국가의 전체 항생제와 2세대 항생제 사용량 비교 91
〈그림47〉 초과사망비 산출 방법 93
〈그림48〉 조현병 진단환자의 초과사망비 94
〈그림49〉 양극성정동장애 진단 환자의 초과사망비 95
〈그림50〉 OECD 국가의 조현병 진단환자의 초과사망비 비교 97
〈그림51〉 OECD 국가의 양극성정동장애 진단환자의 초과사망비 비교 97
〈그림52〉 복부수술 후 패혈증 발생률(입원단위) 100
〈그림53〉 수술재료 기구 조각 잔존 발생 입원 건 분포 102
〈그림54〉 OECD 국가의 복부 수술 후 패혈증 발생률 비교 104
〈그림55〉 OECD 국가의 의사가 진료하는 동안 환자와 충분한 시간 할애 비교 115
〈그림56〉 OECD 국가의 의사가 이해하기 쉽게 설명 비교 115
〈그림57〉 OECD국가의 의사가 질문을 하거나 걱정되는 점을 말할 기회 제공 비교 115
〈그림58〉 OECD국가의 의사가 진료와 치료에 대한 의사결정에 환자 참여 비교 116
〈그림59〉 OECD 국가의 비용 문제로 진료 취소(좌), 검사치료·추구관리 취소(가운데),... 116
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