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SUMMARY
목차
제1장 서론 16
제1절 연구배경 16
1. 일차의료 만성질환관리 현황 16
2. 만성질환(일차의료) 관련 국내 시범사업 현황 21
3. 한국형 케어코디네이터 도입의 필요성 27
제2절 연구 목적 28
제2장 연구 방법 29
제1절 문헌 조사 29
제2절 관련 전문학회 및 전문가 자문 29
제3장 연구수행 내용 31
제1절 진료조정과 팀 기반 환자관리를 위한 일차의료 진료지원조직 31
1. 진료조정 31
2. 팀 기반 환자관리(Team-based care)를 위한 일차의료 진료지원 조직 38
제2절 해외사례 47
1. 미국의 사례 47
2. 캐나다 퀘벡의 사례 68
3. 유럽의 사례 71
제3절 케어코디네이터 활용 가능 인적자원 77
1. 간호사 면허와 자격 77
2. 간호인력 현황 및 활용 79
제4장 연구수행 결과 86
제1절 팀기반 진료를 위한 한국형 케어코디네이터(Care Coordinator) 86
1. 한국형 케어코디네이터 개념 및 필요성 86
2. 한국형 케어코디네이터 역할 88
제2절 동네의원 케어코디네이터 90
1. 동네의원 케어코디네이터 개념 90
2. 동네의원 케어코디네이터 주요업무(서비스 항목) 90
3. 동네의원 케어코디네이터 고용 형태 94
4. 동네의원 케어코디네이터를 활용한 진료모형 95
제5장 요약 및 정책제언 97
제1절 한국형 케어코디네이터 제도 요약 97
1. 한국형 케어코디네이터(care coordinator) 97
2. 동네의원 케어코디네이터 98
제2절 한국형 케어코디네이터 제도 발전 방향 100
1. 한국형 케어코디네이터의 단계적 도입 100
2. 케어코디네이터 인력 양성 및 교육 102
3. 케어 코디네이터의 역량 확장 103
제6장 참고문헌 105
제7장 부록 : 케어코디네이터 업무지침서 주요내용 113
표 II-1. 전문가 자문 내용 30
표 III-1. 고위험 환자군의 병원 입원을 줄인 메디케어(Medicare)의 코디네이터 케어 데모 프로그램... 42
표 III-2. 포괄적 일차의료 향상사업(CPC+)의 트랙별 지불방식 59
표 III-3. 간호사 면허 및 자격 78
표 III-4. 간호사와 간호조무사의 의료법 및 교육과정 비교 80
표 III-5. 케어코디네이터 자격 인증 및 질관리 참고 사례 82
표 IV-1. 2013년 코호트 구성원 고혈압 환자의 의료기관 종별 분포 86
표 IV-2. 2013년 코호트 구성원 당뇨병 환자의 의료기관 종별 분포 87
그림 I-1. OECD 국가의 환자 1인당 진료 횟수 (좌) 및 의사 1인당 진료량 (우) 16
그림 I-2. 고성능 일차의료를 위한 10개의 기본 요소 (Ten building blocks of... 21
그림 I-3. 고혈압 당뇨병 등록관리 사업 서비스 제공 절차 22
그림 I-4. 의원급 만성질환관리제 모형 23
그림 I-5. 지역사회 일차의료 시범사업 적용 급여 종류와 수준 23
그림 I-6. 지역사회 일차의료 시범사업 프로토콜 24
그림 I-7. 만성질환 관리 수가 시범사업 프로세스 25
그림 I-8. 일차의료 만성질환관리 서비스 제공 프로세스(안) 26
그림 III-1. 통합(integration)의 종류 35
그림 III-2. 미국보건의료연구원(AHRQ)에서 제시한 진료조정의 예 36
그림 III-3. 일차의료에서 신뢰 가능한 환자관리를 위한 팀 모델 (American Hospital... 39
그림 III-4. Cheshire Medical Center/Dartmouth-Hitchcock의 협력적 환자관리 팀 45
그림 III-5. 미국의료보험품질보장위원회(NCQA)에 의해 인증된 환자중심 주치의의원(PCMH) 48
그림 III-6. 환자중심 팀기반 진료(patient-centered team-based care)의 개념 53
그림 III-7. 포괄적 일차의료 도입사업(CPCi) 참여 의료인들의 피로도 변화와 사업 참여 지속성 56
그림 III-8. 포괄적 일차의료향상사업(CPC+) 2017년 기준 참여 의료기관 및 의료인 58
그림 III-9. 포괄적 일차의료 향상사업(CPC+)의 환자 위험도(tier)에 따른 건강관리비(Care... 58
그림 III-10. 포괄적 일차의료 도입사업 참여기관 규모에 따른 직종형태 60
그림 III-11. 미국의 각주별 연방정부 보조비율 (FMAP), 2007 63
그림 III-12. 메디케이드 재설계팀(MRT) 도입 이후 뉴욕주 수급자 당 비용 변화 (뉴욕주 제공) 65
그림 III-13. Bronx Partners for Health Community (BPHC)의 중앙서비스조직(CSO)의 구성... 66
그림 III-14. Bronx Partners for Health Community 중앙 서비스 조직(CSO)의 기능 66
그림 III-15. Bronx Partners for Health Community의 통합적 프로그램 운영 67
그림 III-16. 지역보건 및 사회서비스 네트워크의 주요 역할 71
그림 III-17. 질환관리프로그램(DMP)의 영역별 주요전략 74
그림 IV-1. 한국형 케어코디네이터의 역할 89
그림 IV-2. 케어코디네이터의 고용형태 94
그림 IV-3. 동네의원 케어코디네이터를 활용한 진료모형 95
그림 IV-4. 동네의원 케어코디네이터의 환자관리 단계별 주요업무 96
그림 V-1. 동네의원 케어코디네이터를 활용한 진료모형 99
그림 V-3. 한국형 케어코디네이터제도 단계적 도입을 위한 로드맵 (road map) 101
그림 VII-1. 일차의료 만성질환관리 통합모델 서비스 프로세스 113
그림 VII-2. 동네의원 케어코디네이터를 활용한 업무 흐름도 115
그림 VII-3. 고혈압에 대한 지식 124
그림 VII-4. 당뇨병 관리에 대한 지식수준 125
그림 VII-5. (최근 3개월 동안) 지역사회 보건의료 자원 이용 131
그림 VII-6. (최근 3개월 동안) 지역사회 보건의료 자원 이용 132
그림 VII-7. (최근 3개월 동안) 연계서비스 요구도 132
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