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Purpose : Vitamin D deficiency is a public health problem in many countries. There has been a reappearance of rickets from vitamin D deficiency in recent decades as a result of multiple factors. One of the factors is breast feeding. The purpose of this study was to describe the clinical presentation of rickets in breastfed infants.

Methods : Retrospective review of patients presenting to Ajou University hospital between 2003 and 2008 with rickets caused by vitamin D deficiency during breast feeding.

Results : Seventeen patients (10 boys and 7 girls) were diagnosed with vitamin D deficiency. There were six in the asymptomatic and eleven in the symptomatic patients. The mean age of the patients was 8.5?.5 months. The mean 25-hydroxycholecalciferol was 3.55?.88 ng/mL. 25-hydroxycholecalciferol levels were below 5 ng/mL in 13 patients. The mean serum alkaline phosphatase was 765.53?63.9 IU/L, the mean intact parathyroid hormone was 231.6?25.7 pg/mL. All except 3 patients were showed cupping and fraying of metaphysis.

Conclusion : Breast feeding is associated with increased risk of rickets. We recommend vitamin D supplementation of all breastfed infants to prevent rickets. Supplementation should begin within the first 2 months of life. Also, we hope to initiate further research and debate about guideline of vitamin D supplementation.

목 적:최근 들어 여러 선진국에서 비타민 D 결핍에 의한 구루병이 증가하고 있다. 연령, 일조량, 환경 오염, 생활 습관 등 여러 인자가 관련이 있지만 모유수유율의 증가와 밀접한 연관이 있다. 본 연구는 구루병이 발생한 모유수유아를 대상으로 임상적 특징에 대해 살펴보고자 하였다.

방 법:2003년 3월부터 2008년 5월까지 아주대학교 병원 소아과를 방문하여 모유 수유 중에 비타민 D 결핍성 구루병으로 진단, 치료하였던 환아 17명을 대상으로 하였으며 성별, 진단시 연령, 임상증상, 혈액검사 및 방사선학적 소견을 후향적인 방법으로 조사하였다.

결 과:17명의 평균 연령은 8.5±0.5개월(2-26개월)이었다. 혈액 검사에서 25-OHD3의 평균 농도는 3.5±1.9 ng/mL (1.2-9.0 ng/mL)으로 17명 모두 비타민D 결핍증을 보였고 총 알칼리인산분해효소(alkaline phosphatase)는 765.5±563.9 IU/L로 정상 범위보다 증가 되었고 부갑상선 호르몬(PTH)은 231.6±225.7 pg/mL로 역시 증가 되어 있었다. 칼슘은 6.2±0.9 mg/dL로 정상범위보다 낮았으며 17명의 환아 중 저칼슘혈증의 첫 증상으로서 9명의 환아는 경련을 하였고, 2명은 손발경축(capopedal spasm)을 보였다. 그 외 6명의 환아는 상기도 감염(3명), 급성 위장관염(2명), 바이러스성 간염(1명)으로 내원하였다가 우연히 구루병으로 진단되었다. 17명 모두 모유수유를 하고 있었고, 이 중 9명에서(52%) 철결핍빈혈이 동반되었다. 방사선학적 검사에서 17명중 14명(82%)이 손목 골간단에 cupping 및 fraying 소견을 보였고 1명에서는 흉부 방사선 검사에서 구루병 염주를 보였다.

결 론:현재까지 모유는 여러 면에서 우수하고 분유에 비해 장점이 많다는 사실은 잘 알려져 있으나, 비타민 D 의 함유량이 우유에 비해 적기 때문에 구루병의 발생과 모유 수유율 증가와의 연관성에 대한 보고가 증가하고 있다. 따라서 모유수유시 적어도 생후 2개월부터 비타민D 보충이 필요하며 모유수유아에서의 비타민 D 결핍증에 대한 대규모 연구가 필요할 것으로 생각된다.

권호기사

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기사명 저자명 페이지 원문 목차
소아 청소년 비만 치료의 최신지견 정소정 pp.136-142

비만의 유전학적 연구 양승 pp.129-135

소아 갈색세포종의 임상적 특징 배화영, 신충호, 양세원 pp.150-157

모유수유아에서의 비타민 D 결핍성 구루병 이해상, 임범택, 이효성, 황진순 pp.158-162

특발성 저신장증 환아의 혈중 Insulin-like Growth Factor-I 및 Insulin-like Growth Factor Binding Protein-3 농도 배원진, 정지미, 정우영 pp.143-149

소아와 청소년기에 발생한 하시모토 갑상샘염의 장기 추적 관찰 시 임상적 특징 이정현, 유한욱 pp.163-171

당뇨병성 신증의 조기 예측 인자로서의 혈중 cystatin C 및 β2-microglobulin의 유용성 채현욱, 신재일, 김범석, 김호성, 김덕희 pp.177-183

소아에서 성장촉진대체요법으로 사용된 한약의 예측성인신장에 대한 영향 분석 정환희, 심계식 pp.172-176

담낭결석이 있는 산모에서 태어난 Binder 증후군 환자 1례 이현재, 이강민, 김동호, 김동환, 이준아, 박경덕, 임중섭 pp.188-192

5α-reductase 결핍증으로 진단된 쌍생아에서 발생한 성발달 장애 이상택, 성기혜, 변정림, 윤여민, 정소정 pp.184-187

당뇨병 환아에서 청소년기에 발생한 심부전 1례 안호성, 박선주, 이은주, 김현지 pp.193-197

체중증가를 동반한 갑상샘 과다증 1례 성기혜, 곽병옥, 정소정 pp.203-206

급성 복통으로 나타난 소아 원발성 부갑상샘항진증 1례 남궁욱, 박인서, 손병관, 박신영, 김복기, 정수호, 김순기, 이지은 pp.198-202

참고문헌 (22건) : 자료제공( 네이버학술정보 )

참고문헌 목록에 대한 테이블로 번호, 참고문헌, 국회도서관 소장유무로 구성되어 있습니다.
번호 참고문헌 국회도서관 소장유무
1 Weisberg P, Scanlon KS, Li R, Cogswell ME. Nutritional rickets among children in the United States: review of cases reported between 1986 and 2003. Am J Clin Nutr. 2004;80(6 suppl):1697S-705S. 미소장
2 The re-emerging burden of rickets: a decade of experience from Sydney. 네이버 미소장
3 Vitamin D-deficiency rickets among children in Canada 네이버 미소장
4 Kim SG, Cho AJ, Kim YK, Do SR, Lee KY. 2006 The survey on the national fertility, family health and welfare. 24th ed. Seoul:Korea institute for health and social affairs. 2006:310-8. 미소장
5 Vitamin D deficiency in children and its management: review of current knowledge and recommendations. 네이버 미소장
6 The total content of vitamin D in human milk and cow's milk. 네이버 미소장
7 Heinig MJ. Vitamin D and the breastfed infant: controversies and concerns. J Hum Lat 2003;19:247-9. 미소장
8 25-hydroxyvitamin D levels among healthy children in Alaska. 네이버 미소장
9 Prevention of rickets and vitamin D deficiency: new guidelines for vitamin D intake. 네이버 미소장
10 Vitamin D deficiency in the 21st century: a persistent problem among Canadian infants and mothers. 네이버 미소장
11 Prevention and treatment of infant and childhood vitamin D deficiency in Australia and New Zealand: a consensus statement. 네이버 미소장
12 1,25-dihydroxyvitamin D$_{3}$: A Novel Immunoregulatory Hormone 네이버 미소장
13 Intake of vitamin D and risk of type 1 diabetes: a birth-cohort study 네이버 미소장
14 Vitamin D intake is inversely associated with rheumatoid arthritis: Results from the Iowa Women's Health Study 네이버 미소장
15 1,25-Dihydroxycholecalciferol prevents and ameliorates symptoms of experimental murine inflammatory bowel disease. 네이버 미소장
16 Wayse V, Yousafzai A, Mogale K, Filteau S. Association of subclinical vitamin D deficiency with severe acute lower respiratory infection in Indian children under 5y. Eur J Clin Nutr 2004;58:563-7. 미소장
17 Eight cases of incidentally diagnosed as subclinical rickets 소장
18 Subclinical rickets in breastfed infants 소장
19 The many faces of vitamin D deficiency rickets. 네이버 미소장
20 Diagnosis of subclinical rickets. 네이버 미소장
21 Sunshine exposure and serum 25-hydroxyvitamin D concentrations in exclusively breast-fed infants 네이버 미소장
22 Yu CK, Sykes L, Sethi M, Teoh TG, Robinson S. Vitamin D deficiency and supplementation during pregnancy. Clin Endocrinol In press 2008. 미소장

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