표제지
목차
Abbreviations 12
국문요지 13
제1장 서론 16
1.1. 연구의 배경 16
1.1.1. 자발순환이 회복된 심정지 환자의 신경학적 평가 및 예후 예측 도구 16
1.1.2. 자발순환이 회복된 심정지 환자의 신경학적 예후를 예측하기 위한 생물 학적 표지자 검사; NSE, S-100B, Lactate 18
1.1.3. 자발순환이 회복된 심정지 환자의 신경학적 예후 예측 지표로서 혈중 프로칼시토닌 수치의 가능성 21
1.2. 연구의 필요성 22
1.3. 연구의 목적과 가설 24
제2장 대상 및 방법 25
2.1. 혈중 프로칼시토닌 수치와 병원 외 심정지 후 생존입원한 환자의 퇴원 시 신경학적 예후와의 관계: 한국심장정지연구컨소시엄(Korean Cardiac Arrest Resuscitation Consortium; KoCARC) 자료를 이용한 후향적 관찰연구 26
2.1.1. 연구 설계 26
2.1.2. 연구 대상군 29
2.1.3. 연구 변수 및 측정 방법 31
2.1.4. 표본수의 크기 33
2.1.5. 자료 분석 방법 34
2.2. 혈중 프로칼시토닌 수치와 병원 외 심정지 후 생존입원한 환자의 퇴원 시 신경학적 예후와의 관계: 체계적 문헌고찰 및 메타분석 37
2.2.1. 대상논문 선정기준 38
2.2.2. 문헌검색 39
2.2.3. 문헌선택 41
2.2.4. 자료추출 42
2.2.5. 비뚤림 위험 평가 44
2.2.6. 자료분석 45
제3장 결과 47
3.1. 혈중 프로칼시토닌 수치와 병원 외 심정지 후 생존입원한 환자의 퇴원 시 신경학적 예후와의 관계: 한국심장정지연구컨소시엄(Korean Cardiac Arrest Resuscitation Consortium; KoCARC) 자료를 이용한 후향적 관찰연구 47
3.1.1. 병원 외 심정지 환자의 일반적 특성 47
3.1.2. 자발순환이 회복된 병원 외 심정지 환자 중 혈중 프로칼시토닌 측정군과 비측정군의 일반적 특성 비교 50
3.1.3. 혈중 프로칼시토닌 수치와 병원 외 심정지 후 생존입원한 환자의 퇴원시 신경학적 예후와의 관계 52
3.1.4. 혈중 프로칼시토닌 수치와 병원 외 심정지 후 생존입원한 환자의 병원 내 사망여부와의 관계 60
3.2. 체계적 문헌고찰 및 메타분석 68
3.2.1. 문헌선택 68
3.2.2. 선정된 연구의 특성 70
3.2.3. 비뚤림 위험 평가 73
3.2.4. 병원 외 심정지 후 생존입원한 환자로부터 응급실 내원 24시간 이내에 측정된 혈중 프로칼시토닌 수치와 퇴원 시 신경학적 예후와의 관계 75
3.2.5. 보고 비뚤림 평가 78
제4장 고찰 80
4.1. 본 연구의 특성 80
4.2. 한국심장정지연구컨소시엄(Korean Cardiac Arrest Resuscitation Consortium; KoCARC) 레지스트리의 데이터에 포함된 병원 외 심정지 환자의 특성 82
4.2.1. 국내 급성심장정지조사 통계와 한국심장정지연구컨소시엄(Korean Cardiac Arrest Resuscitation Consortium; KoCARC) 레지스트리 데이터의 현황 82
4.2.2. 자발순환이 회복된 병원 외 심정지 환자 중 혈중 프로칼시토닌 측정군과 비 측정군의 일반적 특성 비교 85
4.2.3. 선행 연구에 포함된 환자군과 연구 대상군의 일반적 특성 비교 87
4.3. 병원 외 심정지 후 생존입원한 환자의 퇴원 시 신경학적 예후 및 병원 내 사망여부에 영향을 미치는 인자에 대한 고찰 88
4.3.1. 나이 89
4.3.2. 최초 심전도 리듬 91
4.3.3. 에피네프린 94
4.3.4. 목표체온유지치료 96
4.3.5. 병원 외 심정지 후 생존입원한 환자의 신경학적 예후에 영향을 미치는 기타 인자 98
4.4. 프로칼시토닌 100
4.4.1. 프로칼시토닌의 생성과 분비 100
4.4.2. 감염과 혈중 프로칼시토닌 102
4.4.3. 자발순환이 회복된 심정지 환자에서 혈중 프로칼시토닌 수치 상승에 영향을 미치는 인자 105
4.4.4. 병원 외 심정지 후 생존입원한 환자의 퇴원 시 나쁜 신경학적 예후 및 병원 내 사망을 예측하기 위한 혈중 프로칼시토닌 수치의 진단적 정확도 및 다른 생물학적 표지자와의 비교 108
4.5. 향후 과제 111
4.6. 본 연구의 제한점 112
제5장 결론 114
참고문헌 115
부록 129
Appendix 1. Strengthening the reporting of observational studies in epidemiology (STROBE) checklist for retrospective observational study. 129
Appendix 2. Standardized registry form of Korean Cardiac Arrest Resuscitation Consortium (KoCARC). 132
Appendix 3. Acceptance notification for the study from institutional review board (Hanyang University Guri Hospital). 141
Appendix 4. Acceptance notification for the study proposal process (Study no. #76) from Korean Cardiac Arrest Resuscitation Consortium (KoCARC) Research committee. 146
Appendix 5. Preferred reporting items for systematic reviews and meta-analyses (PRISMA) checklist. 147
Abstract 149
Table 1. Numbers of out-of-hospital cardiac arrest patients enrolled to Korean Cardiac... 28
Table 2. Search strategy of the meta-analysis for the association between elevated serum... 40
Table 3. Patient characteristics of out-of-hospital cardiac arrest patients enrolled to Korean... 49
Table 4. Comparison of the characteristics between patients with serum procalcitonin level... 51
Table 5. Factors associated with neurologic outcome at hospital discharge in out-of-hospital... 54
Table 6. Multivariate analysis for the factors associated with poor neurologic outcome at... 56
Table 7. Cut-off value of procalcitonin, lactate and neuron specific enolase for predicting... 59
Table 8. Factors associated with in-hospital mortality in out-of-hospital cardiac arrest... 62
Table 9. Multivariate analysis for the factors associated with in-hospital mortality in out-... 64
Table 10. Cut-off value of procalcitonin, lactate and neuron specific enolase for predicting... 67
Table 11. Study characteristics included in the meta-analysis for the association between elevated serum procalcitonin level and poor... 71
Table 12. Baseline characteristics of patients included in the meta-analysis. 72
Table 13. Serum procalcitonin level of out-of-hospital cardiac arrest patients according to neurologic outcome. 76
Figure 1. Flow diagram of included patients. Serum procalcitonin level was measured... 30
Figure 2. ROC curve analysis of (a) procalcitonin, (b) lactate and (c) neuron specific... 58
Figure 3. ROC curve analysis of (a) procalcitonin, (b) lactate and (c) neuron specific... 66
Figure 4. PRISMA flow diagram for the selection process of studies included in the meta-... 69
Figure 5. Quality of the studies included in the meta-analysis. 74
Figure 6. Forest plot of the association between elevated serum procalcitonin level within 24 hours upon emergency department presentation... 77
Figure 7. Funnel plot and Egger's regression test to assess of publication bias for the association between elevated serum procalcitonin level... 79
Figure 8. The production and secretion of serum procalcitonin during inflammation and... 101
Figure 9. Procalcitonin algorithm for antibiotic therapy in bacterial infection and sepsis. 104