목적: 이 연구의 목적은 방정중접근법(paramedian approach)을 통한 경추경막외 마취시 측정된 실제 바늘 깊이와 경추 굴곡 X-ray (cervical flexion x-ray) 이미지를 통해 측정된 예상 바늘 깊이를 비교하는 연구이다. 시술을 시행하기 전 예상 깊이를 알고 시행한다면 성공률을 더 높일 수 있고 부작용을 감소시킬 수 있다. 지금까지 시행된 대부분의 연구는 정중접근법(median approach)을 기반으로 시행되었다. 우리는 방정중접근법에서도 이러한 예측을 사용할 수 있는지 연구해 보았다.
방법: 본원 통증클리닉에서 경추경막외차단술을 시행 받은 환자의 의무기록을 기반으로 연구를 진행하였다. 경추경막외마취를 방정중접근법으로 시행 받은 환자, 바늘깊이 측정 기록이 있는 환자, 경추 굴곡 X-ray 이미지가 있는 환자, 그리고 인구학적 기록이 온전한 환자 등을 대상으로 하였다. 경추경막외 마취에 실패한 환자, 바늘깊이 측정이 제대로 되지 않은 환자, 불완전한 X-ray 이미지가 있는 환자, X-ray 이미지가 없는 환자, 그리고 방정중접근법외의 다른 방법으로 경추경막외 마취를 시행한 환자 등은 제외하였다. PACS(picture archiving and communication system)에 기록된 환자의 X-ray 이미지를 통해 경추경막외공간이 위치하는 spinolaminar line 에서부터 피부까지의 거리 PMD(predicted median depth) 를 측정하였다. X-ray AP image 를 통해 척추정중선에서 좌익점까지의 거리 MLD (medial to lateral distance) 를 측정하였다. MLD 와 PMD 는 서로 수직으로 만나기에 피타고 라스정리를 통해 PPD(predicted paramedian depth)를 계산하였다. PMD 는 정중접근시의 예상 깊이를 나타낸다. PPD 는 방정중접근시 예상 깊이를 나타낸다. PMD, PPD, 그리고 실제바늘깊이(actual distance; AD)를 서로 비교하였다.
결과: 총 151 명의 환자의 206 개의 CEB 시술 중에서 95개의 CEB 시술이 선택되었다. AD 와 PMD 그리고 AD 와 PPD 각각에 대해 concordance correlation coefficient (CCC) 그리고 Bland-Altman Analysis 를 구하였다. PMD 의 CCC 값은 0.829 그리고 PPD 의 CCC 값은 0.830으로 측정되었다. Bland-Altman Analysis 에서 PPD 는 -0.13 ± 8.37 mm 그리고 PMD 는 1.29 ± 8.38 mm으로 측정되었다.
결론: 방정중접근법을 통한 경추경막외 마취를 시행할 때 경추 굴곡 x-ray 를 통해 깊이를 예측할 수 있다. 이때 정중접근법시 깊이를 예측하는 PMD 를 방정중접근법시의 깊이를 예측할 때도 사용이 가능하다. 경추 굴곡 x-ray 의 AP 이미지를 통해 측정한 MLD 를 반영하여 계산되는 PPD 또한 깊이 예측에 사용 할 수 있다.