목적: 크레아티닌 청소율(Creatinine clearance, CCr) 및 헤모글로빈(Hb)은 ST-절 상승 심근 경색(STEMI) 환자의 임상 결과를 예측할 수 있는 즉시 사용 가능한 검사이다. 그러나 CCr과 Hb의 조합의 값은 일차적 경피적 관상동맥 중재술(percutaneous coronay intervention, PCI)을 받는 환자에서 평가되지 않았다. 이 연구의 목적은 약물 용출 스텐트(drug eluting stents, DES)가 있는 일차적 PCI를 받는 STEMI 환자에서 CCr과 Hb 복합 지수(CHI)가 병원 내 및 장기 임상 결과에 미치는 영향을 평가하는 것이다.
방법: 일차적 PCI로 치료된 STEMI 환자 973명을 분석했다. 병원 내 주요 부정적 심장 사건(MACE)을 예측하기 위한 단일 CHI로 CCr과 Hb의 최적 가중 조합은 Cox 회귀 모델에서 얻은 β 계수 값을 사용하여 결정되었다. 모든 환자들은 그들의 CHI 값에 따라 tercile로 나누었다. 1차 평가변수는 심장사, 치명적이지 않은 MI 및 확실한/확률적인 스텐트 혈전증의 복합물인 MACE의 병원 내 발병률이었다. 2차 평가변수는 병원 내 MACE의 각 구성요소 발생률과 12개월 누적 발생률이었다.
결과: Hb의 각 1 g/dL 감소의 영향(β 계수 -0.083)은 CCr의 각 1 mL/min 감소의 영향(β 계수 -0.008)보다 약 10배 더 높았다. 그래서 CHI에 대한 공식은 CHI = (CCr/10) + Hb로 설정하였다. CHI terciles에 따른 CHI의 평균과 중앙값은 각각 T1: 15.72 ± 2.27과 16.25, T2: 20.67 ± 1.13과 20.73, T3: 24.96 ± 2.13과 24.45였다. 전반적으로, 낮은 tecile 그룹은 나쁜 임상 결과와 관련된 임상적 특징의 빈도가 높은 것과 관련이 있었다. T1 그룹은 병원 내 MACE(13.0%)와 심장병 사망률(12.7%)이 가장 높았다. T1 그룹은 또한 12개월 MACE(17.0%)와 심장병 사망률(14.8%)이 가장 높았다. 다변량 Cox 회귀 분석에서 T1, 초기 수축기 혈압 ≤ 100 mmHg, 초기 심박수 > 100 bpm, Killip class II-IV, 좌심실 배출 비율 ≤ 35%가 입원 중 MACE의 유의하고 독립적인 예측변수인 것으로 확인되었다. 랜드마크 분석은 CHI terciles(로그 순위 테스트 p < 0.001) 간의 30일 MACE 자유 생존율의 상당한 차이를 보여주었다. 또한 MACE가 없는 생존율은 T1 그룹(로그 순위 검사 p = 0.058)에서 30일에서 12개월까지 감소하는 경향이 있었다.
결론: 저렴하고 즉시 얻을 수 있는 혈액 검사인 CHI는 DES로 1차 PCI를 받은 STEMI 환자의 병원 내 MACE 및 심장 사망을 예측하는 데 유용하고 도움되는 검사이다.