패혈증의 진행에 따른 패혈증성 쇼크는 치료에 있어 많은 어려움을 가지고 있으며, 조기에 패혈증을 인지하고 적절한 치료를 빠르게 진행하는 것이 환자의 예후를 좋게 만들어 줄 수 있다. 본 연구는 응급중환자실에 내원한 개에서 패혈증 진단을 위해 기존의 점수 평가 체계를 변형하여 새로운 점수 평가 체계를 개발 및 적용하여 그 유용성을 평가하고자 하였다.
수의분야에서는 오직 qSOFA-젖산 모델만이 연구된 바 있으며, 본 연구에서는 이를 포함하여 qSOFA-C 반응성 단백질 모델, qSIRS 모델을 환자에게 평가하였으며 기존의 점수 평가 체계인 SIRS, qSOFA, APPLEfast와의 비교를 통해 응급중환자의 패혈증 진단 및 환자의 예후 예측을 가장 우수하게 판별할 수 있는 점수 평가 체계를 조사하였다.
2021년 2월부터 2023년 5월까지 건국대학교 부속동물병원에 내원한 총 166마리에 대해 연구가 진행되었으며, 환자의 점수화에 활용된 모든 신체검사 (호흡수, 심박수, 체온, 정신상태, 수축기혈압)와 혈액검사 (백혈구, 혈소판, 알부민, 혈당, 젖산, C 반응성 단백질)는 환자의 첫 내원시점을 기준으로 수집되었다. SIRS, qSOFA, APPLEfast, qSOFA-젖산, qSIRS 모델의 경우 수의분야의 선행연구 결과를 토대로 점수화가 진행되었으며, qSOFA-C 반응성 단백질 모델의 경우 수의분야에서 연구된 바가 없어 적절한 기준값을 설정하기 위하여 수신기 작동 특성 곡선 분석 및 유덴지수 계산을 진행하였다. 이후 각 점수 평가 체계별 비교를 위해 생존군과 비생존군 사이 점수 비교 및 곡선 아래 면적, 오즈비 비교를 통해 가장 유용한 점수 평가 체계를 찾고자 하였다.
SIRS 모델(p = 0.460)을 제외한 모든 점수 평가 체계에서 생존군과 비생존군 사이 차이가 확인되었으며, 곡선 아래 면적은 qSOFA-C 반응성 단백질 모델 0.761 (95% 신뢰구간 0.68 - 0.83), qSOFA-젖산 모델 0.695 (95% 신뢰구간 0.61 - 0.77), qSIRS 모델 0.667 (95% 신뢰구간 0.58 - 0.75), qSOFA 모델 0.646 (95% 신뢰구간 0.55 - 0.73), APPLEfast 모델 0.610 (95% 신뢰구간 0.52 - 0.70) 순으로 높게 확인되었다.
이중 qSOFA-C 반응성 단백질 모델의 경우 C 반응성 단백질 > 1.55mg/dL 이상일 때 가장 높은 특이도와 민감도를 가지는 최적의 기준값이 확인되었으며, 이를 기준으로 점수화를 진행했을 때 모든 점수 평가 체계 중에서 가장 넓은 곡선 아래 면적과 가장 높은 오즈비 (13.373, p < 0.001)를 가지는 것이 확인되었다.
결론적으로 C 반응성 단백질 > 1.55mg/dL의 기준을 새롭게 추가한 qSOFA-C 반응성 단백질 모델의 경우 수의분야에서 패혈증을 조기에 진단하고 환자의 예후를 평가하는데 높은 유용성을 가지는 것으로 고려될 수 있다.