표제지
제출문
요약문
I. 제목 3
II. 연구의 목적 및 필요성 3
III. 연구의 내용 및 범위 3
IV. 연구결과 4
V. 연구결과의 활용계획 6
SUMMARY(영문요약문)
목차
제1장 서론 18
1절. 연구의 필요성 18
1. 병원감염의 증가 및 사회, 경제적 영향 18
2. 항생제 사용증가에 따른 다제 내성균의 증가 18
3. 다제 내성균 증가에 의한 병원감염의 문제점 19
4. 다제 내성균 억제에 있어서 항생제 사용관리의 중요성 19
5. 중소 병원내 병원감염관리 실태 파악의 중요성 19
6. 중소 병원내 항생제 사용관리 실태파악의 중요성 20
2절. 연구의 목적 및 범위 22
1. 연구의 목적 22
2. 연구의 범위 22
제2장 국내.외 연구 현황 23
1절. 효과적인 병원감염관리를 통한 병원감염률의 감소 23
1. 미국의 경우 23
2. 국내에서의 병원감염관리 실태조사 23
2절. 다제 내성균 감염실태 및 항생제 사용실태 24
1. 국내 대형 병원에서의 다제 내성균 감염실태 및 항생제 사용의 실태 24
2. 국내 중소형 병원에서의 다제 내성균의 심각성 24
제3장 연구수행 내용 및 결과 26
1절. 국내 중소병원의 감염관리 및 항생제 사용의 설문조사 결과 26
1. 연구방법 26
가. 조사 대상 병원 26
나. 조사 도구 26
다. 자료 수집 27
2. 연구결과 27
가. 중소병원의 병원감염관리 실태 조사 27
(1) 중소병원의 병원감염관리현황 설문 응답병원의 일반적 특성 27
(2) 병원감염관리현황 설문 무응답 병원의 특성 32
(3) 감염관리 담당 인력 33
(4) 병원 직원을 대상으로 한 감염관리교육 현황 37
(5) 병원직원에 대한 병원감염관리 프로그램 현황 40
(6) 감염관리지침 현황 43
(7) 손씻기 43
(8) 병원 감염관리 모니터링 활동 46
(9) 미생물 검사실 현황 47
(10) 병원 감염관리의 장애요인 48
(11) 중소병원 감염관리의 현황 요악 49
나. 중소병원의 항생제관리 현황 조사 50
(1) 병원 항생제관리현황 설문 무응답 병원의 특성 50
(2) 항생제 처방통계의 산출 및 사용량 분석 51
(3) 항생제 처방 가이드라인 55
(4) 항생제 처방 56
(5) 항생제 내성과 항생제의 사용 57
(6) 수술 항생제 60
(7) 제한 항생제 관리 프로그램 (300병상 이상) 61
(8) 항생제 관리 발전방안 64
2절. 국내 중소병원의 감염관리 및 항생제 사용의 방문조사 결과 68
1. 접근방법 68
2. 연구 방법 68
가. 방문병원 선정 68
나. 방문조사 전문가 팀 선정 68
3. 연구 결과 70
가. 방문병원의 특성 70
나. 감염관리 체계 71
다. 감염관리 활동 75
라. 항생제 사용관리 79
제3절. 국내 중소병원 VRE 격리 및 항생제 사용실태 80
1. 연구 방법 80
가. 조사대상 80
나. 조사방법 80
2. 연구결과 81
가. VRE 격리실 사용 81
나. 항생제 사용 83
제4절. 중소병원의 감염관리와 항생제사용관리를 위한 정책제안 및 제도화 방안 87
1. 이론적 접근방법 87
가. 종합전문병원과 중소병원의 감염관리 하부구조의 차이 87
나. 다제내성균들의 병원에서 지역사회로의 확산 양상 90
다. 병원감염의 사회경제적 영향 95
라. 감염관리 교육 98
2. 실제적 접근방법 100
3. 결과 : 중소병원의 감염관리프로그램 개발의 단기 및 중장기 대책 및 추진전략 102
가. 중소병원의 감염관리에 필요한 전문 인력 및 자원 (그림 4-7) 102
나. 중소병원의 감염관리교육 및 연수 프로그램 개발(그림 4-9) 106
다. 중소병원의 감염관리에 필요한 시설 및 장비(그림 4-10) 107
라. 중소병원의 감염관리의 재정 지원과 관련 법규의 정비(그림 4-11) 109
마. 중소병원의 감염관리의 조직과 체계(그림 4-12) 111
4. 결론 및 제언 114
제4장. 연구목표 달성도, 연구의 제한점 및 대외기여도 116
1절. 연구목표 달성도 116
2절. 대외기여도 117
제5장. 연구결과의 활용계획 118
참고문헌 119
[부록] 123
부록목차 16
부록 1. 병원 감염 관리 현황 조사(A) 123
설문의 목적 123
설문지 작성 요령 123
문의사항 124
감염 관리 담당 직원 125
감염 관리 교육 프로그램 126
직원 감염 관리 프로그램 127
감염 관리 지침 129
손씻기 130
감염 관리 모니터링 활동 131
미생물 검사실 운영 131
의료기관의 일반적인 정보 134
부록 2. 병원 감염 관리 현황 조사(B) 136
설문의 목적 136
설문지 작성 요령 136
문의사항 137
감염 관리 담당 직원 137
감염 관리 위원회 139
감염 관리 부서 활동 내용 140
병원 감염 감시 140
감염 관리 교육 프로그램 142
직원 감염 관리 프로그램 143
감염 관리 지침 144
손씻기 146
감염 관리 모니터링 활동 147
미생물 검사실 운영 148
의료기관의 일반적인 정보 151
부록 3. 병원 항생제 사용 조사서 (A) 154
조사의 목적과 중요성 154
설문지 작성 요령 154
문의사항 155
의료기관의 일반적인 정보 156
병원의 항생제 사용에 관한 정보 157
부록 4. 병원 항생제 사용 조사서 (B) 167
조사의 목적과 중요성 167
설문지 작성 요령 167
문의사항 168
의료기관의 일반적인 정보 169
병원의 항생제 사용에 관한 정보 170
부록 5. 방문조사/보고서 184
1. 방문병원의 특성 184
2. 감염관리 시스템과 관련하여 184
3. 감염관리 수행과 관련하여 185
4. 항생제 사용 및 다제내성균 관련하여 186
5. (방문 후 소감)-감염내과전문의 선생님 작성 양식 187
6. (방문 후 소감)-감염관리사 선생님 작성 양식 187
부록 6. 의료법 188
표 1-1. 300병상 미만 병원의 일반적 특성 29
표 1-2. 300병상 이상 병원의 일반적 특성 30
표 1-3. 설문응답자의 일반적 특성(300병상 미만) 31
표 1-4. 설문응답자의 일반적 특성(300병상 이상) 31
표 1-5. 50-299병상에서 병원감염관리현황조사 무응답 이유 32
표 1-6. 300-499병상에서 병원감염관리현황조사 무응답 이유 32
표 1-7. 감염관리 담당의, 감염관리담당직원 유무 33
표 1-8. 감염관리담당의사의 주 전공 33
표 1-9. 감염관리담당의사의 주당 감염관리업무시간 34
표 1-10. 감염관리담당직원의 분류 34
표 1-11. 감염관리 담당직원의 감염관리 연속 근무 기간 35
표 1-12. 감염관리 담당직원의 업무형태 35
표 1-13. 감염관리간호사의 병원감염관리 특별교육 이수여부(2006-2007년) 36
표 1-14. 2006년 직원대상의 감염관리교육 총 횟수 37
표 1-15. 2006년 직원대상의 감염관리교육 총 시간 38
표 1-16. 2006년 감염관리 기술 교육실시여부 38
표 1-17. 2006년 감염관리 기술 교육 내용(300병상 미만) 39
표 1-18. 2006년 감염관리 기술 교육 내용(300병상 이상) 39
표 1-19. 병원직원에 대한 의무적 감염관리 교육 규정 유무 40
표 1-20. 병원이 비용을 부담하는 직원 예방접종프로그램 유무 41
표 1-21. 병원직원 노출 후 관리 프로그램 유무 41
표 1-22. 주사바늘 찔림사고 조치프로그램이 있는 경우 2006년 조치 건수 42
표 1-23. 규격화된 안전주사바늘통 사용 여부 42
표 1-24. 2006년 손씻기 캠페인 수행횟수 44
표 1-25. 세면기 1대당 입원병상 수 44
표 1-26. 2006년 입원시킨 적이 있는 감염병 환자 종류 47
표 1-27. 병원내 자체 미생물 검사실 운영 여부 47
표 1-28. 병원감염관리의 장애요인(300병상 미만) 48
표 1-29. 병원감염관리의 장애요인(300병상 이상) 49
표 1-30. 50-299병상에서 병원 항생제 사용 조사 무응답 이유 51
표 1-31. 300-499병상에서 병원 항생제 사용 조사 무응답이유 51
표 1-32. 항생제 처방통계의 정기적 산출 52
표 1-33. 항생제 사용의 분석주기 52
표 1-34. 항생제 총 사용량분석 단위 53
표 1-35. 항생제 총사용량 분석시 임상과별 분석 여부 53
표 1-36. AUD 산출여부 53
표 1-37. AUD분석 단위 54
표 1-38. 임상과별 AUD의 분석 54
표 1-39. 항생제 사용량 분석후 결과의 환류여부 54
표 1-40. 항생제 처방가이드라인의 유무 55
표 1-41. 항생제 처방 가이드라인 확보 기간 55
표 1-42. 항생제 처방 가이드라인에 의한 처방률 56
표 1-43. 항생제 처방시 어려움 여부 56
표 1-44. 항생제 처방의 어려운 점 57
표 1-45. 2006년 다제내성균 감염으로 인한 중증감염환자의 여부 57
표 1-46. 다제내성균 항생제 처방의 어려운 점 59
표 1-47. 2006년 다제내성균 감염증에 주로 처방한 항생제 59
표 1-48. 2006년 항생제 치료반응이 더디거나 치료효과가 없다고 느껴지는 환자의 빈도 60
표 1-49. 항생제 치료반응이 더디거나 치료효과가 없다고 느껴지는 환자에서 사용한 경험적 항생제 60
표 1-50. 2006년 수술전 예방적 항생제의 평균투여 기간 61
표 1-51. 2006년 수술창상감염예방을 위하여 반코마이신 처방여부 61
표 1-52. 제한항생제의 종류별 빈도 62
표 1-53. 제한 항생제 선정기준 62
표 1-54. 처방승인 관리대상 항생제 선정 부서 63
표 1-55. 항생제 처방 승인관리 방법 63
표 1-56. 항생제 처방 승인관리 시스템 도입이 안되는 이유 64
표 1-57. 적절한 항생제 처방을 위하여 가장 필요한 것은? 64
표 1-58. 항생제 처방을 위해 전문가의 자문이 필요하다고 느낀 적이 있었는가? 65
표 1-59. 2006년 항생제 처방을 위해 전문가 자문을 받아보았는가? 65
표 1-60. 항생제 사용과 관련하여 자문을 구하는 전문가 65
표 1-61. 자문결과 만족도 66
표 1-62. 항생제 치료를 위한 외부 전문가 협진체계시 바람직한 주기는? 66
표 1-63. 원내 항생제 사용 및 관리를 위한 외부 전문가 협진체계시 바람직한 주기는? 67
표2-1. 지역별 방문조사 전문가 팀 69
표2-2. 방문조사 항목 70
표2-3. 감염대책위원회 연간개최회수 및 활동내용, 외부전문가 참여여부 72
표2-4. 감염괸리 담당의사 배치 여부 및 전공과목 74
표2-5. 감염관리 담당간호사 겸직여부, 겸직업무형태, 감염관리 업무 비중 74
표2-6. 감염관리 지침서 현황 75
표2-7. 감염발생 감시 시행여부 와 유형 76
표2-8. 감염 유행발생 조사 현황 78
표 3-1. 세계보건기구의 ATC(Anatomical Therapeutic Chemical) 체계에서 규정한 1일 권장 사용량(Daily Defined Dose; DDD) 82
표 3-2. 격리사유에 다른 입원일수와 비용 83
표 3-3. 요양기관의 분기별 연환자수 84
표 4-1. 500병상의 급성 환자를 치료하는 병원에서 감염관리프로그램 개발과 자원 모델 88
표 4-2. 감염관리 전문인력의 구성과 기능 105
그림 1-1. 병상별 감염관리지침이 명문화된 비율 43
그림 1-2. 손소독제 비치 현황 비교 45
그림 1-3. 종이타월 비치 현황 비교 45
그림 1-4. 2006년 분리된 다제내성균 58
그림 2-1. 방문조사병원의 병상수별 병원수 분포 71
그림 3-1. VRE 격리 요양기관의 병상수에 따른 분포 82
그림 3-2. 요양기관별3세대cephalosporin계 항생제의 사용밀도 84
그림 3-3. 요양기관별4세대 cephlosporin계 항생제의 사용밀도 85
그림 3-4. 요양기관별 quinolone계 항생제의 사용밀도 85
그림 3-5. 요양기관별glycopeptide계 항생제의 사용밀도 86
그럼 3-6. 요양기관별carbapenem계 항생제의 사용밀도 86
그림 4-1. 150 병상의 non-teaching 지역사회병원에서 감염관리협진 수와 소요시간 89
그림 4-2. 150 병상의 non-teaching 지역사회병원에서 감염관리협진 내용의 분포 90
그림 4-3. 병원-지역사회간의 항생제 내성균의 전파 : 2000-2010 91
그림 4-4. 다양한 병원감염에 이환된 환자와 이환되지 않은 환자의 평균 재원일수 97
그림 4-5. 다양한 병원감염에 이환된 환자와 이환되지 않은 환자(No HAI)의 환자 일인당 평균 소요 의료비용 97
그림 4-6. 중소병원의 감염관리프로그램 개발의 접근방법 101
그림 4-7. 중소병원의 감염관리 전문인력 및 자원 확보를 위한 단기 및 중장기 대책과 추진전략 105
그림 4-8. 감염관리전문팀의 역할 및 운영 모델 106
그림 4-9. 중소병원의 감염관리교육 및 연수 프로그램 개발 107
그림 4-10. 중소병원의 감염관리에 필요한 시설 및 장비 확보 대책 109
그림 4-11. 중소병원의 감염관리 활성화를 위한 재정지원 및 법규정비 113
그림 4-12. 중소병원의 감염관리 활성화를 위한 조직 및 체계 113
그림 4-13. 중소병원의 감염예방과(감염에방과) 관리를 위한 다각적 접근 체계도 114
그림 4-14. 중소병원의 감염관리 체계의 중장기 비젼 115