표제지
제출문
목차
I. 연구개발결과 요약문 9
한글 요약문 9
Project Summary 11
II. 연구개발과제 연구결과 13
1. 연구개발과제의 최종 연구개발 목표 13
I. 암 질병부담 증가 13
II. 동반상병(co-morbidity) 측정 필요성 16
2. 연구개발과제의 연구대상, 방법 및 연구 결과 20
I. 동반상병(co-morbidity) 측정 20
II. 동반상병 측정 방법론 36
III. 각 도구별 유용성 측정(위암환자 대상) 37
IV. 한국어판 측정 도구 개발 52
V. 의무기록 조사과정에서 측정도구의 신뢰도 및 타당도 검정 65
VI. 암환자 동반상병(co-morbidity) 보정 건강결과 측정 69
VII. CCI를 이용한 의무기록 자료와 청구 자료에 근거한 암환자에서의 의료결과 예측에 관한 연구 159
VIII. 암환자의 삶의 질 및 기능적 장애 정도 측정(FSQOLS) 194
IX. 동반상병(co-morbidity) 측정 guideline 242
3. 연구개발과제의 연구결과 고찰 263
4. 연구개발과제의 결론 및 정책적 제언 269
5. 연구개발과제의 연구성과 및 목표달성도 270
6. 연구개발과제의 활용계획 277
7. 참고문헌 278
8. 첨부서류 295
9. Appendix 301
표 2-I-1. Comparison of patient's characteristics by age, stage, differentiation and volume. 25
표 2-I-2. 주요 동반상병(co-morbidity) 측정 도구의 특성 27
표 2-I-3. Measurement properties for severity and comorbidity measures(Kane, 2006) 29
표 2-I-4. Charlson comorbidity index 31
표 2-I-5. The Cumulative Illness Rating Scale(CIRS) 33
표 2-I-6. The Index of Coexistent Disease(ICED) 34
표 2-I-7. Kaplan-Feinstein index 35
표 2-III-1. Characteristics of the study population(n=614) 41
표 2-III-2. Adjusted odds ratio(and 95% confidence intervals) of unplanned readmisssion according to changes of sex, age, TMN stage, comorbidity index 42
표 2-III-3. Adjusted odds ratio(and 95% confidence intervals) of death according to changes of sex, age, TMN stage, comorbidity index 44
표 2-III-4. Multiple linear regression for length of stay 46
표 2-III-5. Multiple linear regression for hospital cost 48
표 2-IV-1. 동반상병(co-morbidity) 지표 개발 단계 53
표 2-IV-2. The standard linguistic validation process comprises seven steps by Linguistic Validation Manual of PRO Instruments 55
표 2-IV-3. CCI의 한글판 측정도구 59
표 2-IV-4. CIRS-G의 한글판 측정도구 60
표 2-IV-5. ICED의 한글판 측정도구 61
표 2-IV-6. KFS의 한글판 측정도구 62
표 2-V-1. Test-retest reliability of comorbidity indexes 66
표 2-V-2. Inter-rater reliability of comorbidity indexes 67
표 2-VI-1. 일반적 특성 72
표 2-VI-2. 수술 후 동반상병(co-morbidity) 측정도구별 1년 사망에 대한 로지스틱 회귀분석 결과 74
표 2-VI-3. 수술 후 동반상병(co-morbidity) 측정도구별 2년 사망에 대한 로지스틱 회귀분석 결과 76
표 2-VI-4. 동반상병(co-morbidity) 측정도구의 점수에 따른 계획되지 않은 재입원 여부 77
표 2-VI-5. 동반상병(co-morbidity) 측정도구의 점수에 따른 계획되지 않은 재수술 여부 79
표 2-VI-6. 동반상병(co-morbidity) 측정도구의 점수와 재원일수와의 관계 81
표 2-VI-7. 동반상병(co-morbidity) 측정도구의 예측력(c-statistics) 82
표 2-VI-8. 일반적 특성(N=614) 86
표 2-VI-9. 측정도구별 상호관련성 87
표 2-VI-10. 성별, 연령, TMN 병기 그리고 동반상병(co-morbidity) 도구들에 따른 계획되지 않은 재입원의 교차비(odds ratio) 및 신뢰구간 89
표 2-VI-11. 성별, 연령, TMN 병기 그리고 동반상병(co-morbidity) 도구들에 따른 사망여부의 교차비(odds ratio) 및 신뢰구간 92
표 2-VI-12. 재원일수에 대한 성별, 연령, 의료비분류, TMN 병기, 위암의 진행정도, 일차수술 종류 및 동반상병(co-morbidity)에 대한 다변량 회귀분석 95
표 2-VI-13. 의료총비용에 대한 성별, 연령, 의료비 분류, TMN 병기, 위암의 진행정도, 일차수술 종류 및 동반상병(co-morbidity)에 대한 다변량 회귀분석 97
표 2-VI-14. 대상자의 일반적 특성(N=287, 성별=여성) 102
표 2-VI-15. CCI 점수에 의한 대상자의 특성 분석 103
표 2-VI-16. CIRS 점수에 의한 대상자의 특성 분석 104
표 2-VI-17. ICED 점수에 의한 대상자의 일반적 특성 105
표 2-VI-18. KFS 점수에 의한 대상자의 일반적 특성 106
표 2-VI-19. 재입원여부에 의한 동반상병(co-morbidity) 측정도구 및 대상자의 특성과의 관계 분석 108
표 2-VI-20. 사망여부에 의한 동반상병(co-morbidity) 측정도구 및 대상자의 특성과의 관계 분석 110
표 2-VI-21. 재원일수에 의한 동반상병(co-morbidity) 측정도구 및 대상자의 특성과의 관계 분석 112
표 2-VI-22. 총 의료비에 의한 동반상병(co-morbidity) 측정도구 및 대상자의 특성과의 관계 분석 114
표 2-VI-23. 동반상병(co-morbidity) 측정도구와 독립변수간 및 종속변수와 독립변수간의 유의성 설명 115
표 2-VI-24. CCI 점수와 의무기록자료에 의한 재입원여부의 예측력 분석 116
표 2-VI-25. CIRS 점수와 의무기록자료에 의한 재입원여부의 예측력 분석 117
표 2-VI-26. ICED 점수와 의무기록자료에 의한 재입원여부의 예측력 분석 118
표 2-VI-27. KFS 점수와 의무기록자료에 의한 재입원여부의 예측력 분석 119
표 2-VI-28. CCI 점수와 의무기록자료에 의한 재원일수 예측력 분석 121
표 2-VI-29. CIRS 점수와 의무기록자료에 의한 재원일수 예측력 분석 123
표 2-VI-30. ICED 점수와 의무기록자료에 의한 재원일수 예측력 분석 125
표 2-VI-31. KFS 점수와 의무기록자료에 의한 재원일수 예측력 분석 127
표 2-VI-32. CCI 점수와 의무기록자료에 의한 총 의료비 예측력 분석 128
표 2-VI-33. CIRS 점수와 의무기록자료에 의한 총 의료비 예측력 분석 129
표 2-VI-34. ICED 점수와 의무기록자료에 의한 총 의료비 예측력 분석 130
표 2-VI-35. KFS 점수와 의무기록자료에 의한 총 의료비 예측력 분석 131
표 2-VI-36. 대상자의 일반적 특성(N=273) 140
표 2-VI-37. 동반상병(co-morbidity) 측정 점수에 따른 보정변수와의 단변량 분석 141
표 2-VI-38. CCI 측정점수 및 보정변수에 따른 1년 생존률에 대한 Cox's 비례위험회귀모형 145
표 2-VI-39. CCI_age 측정점수 및 보정변수에 따른 1년 생존률에 대한 Cox's 비례위험회귀모형 146
표 2-VI-40. CIRS 측정점수 및 보정변수에 따른 1년 생존률에 대한 Cox's 비례위험회귀모형 147
표 2-VI-41. CIRS_group 측정점수 및 보정번수에 따른 1년 생존률에 대한 Cox's 비례위험회귀모형 148
표 2-VI-42. CCI 측정점수 및 보정현수에 따른 재원일수에 대한 다중 회귀분석 150
표 2-VI-43. CCI_age 측정점수 및 보정변수에 따른 재원일수에 대한 다중 회귀분석 150
표 2-VI-44. CIRS 측정점수 및 보정변수에 따른 재원일수에 대한 다중 회귀분석 151
표 2-VI-45. CIRS_group 측정점수 및 보정변수에 따른 재원일수에 대한 다중 회귀분석 152
표 2-VI-46. CCI 측정점수 및 보정변수에 따른 의료총비용에 대한 다중 회귀분석 153
표 2-VI-47. CCI_age 측정점수 및 보정변수에 따른 의료총비용에 대한 다중 회귀분석 154
표 2-VI-48. CIRS 측정점수 및 보정변수에 따른 의료총비용에 대한 다중 회귀분석 155
표 2-VI-49. CIRS_group 측정점수 및 보정변수에 따른 의료총비용에 대한 다중 회귀분석 156
표 2-VII-1. 의무기록 자료와 청구 자료의 동반상병(co-morbidity) 일치도 162
표 2-VII-2. 의무기록 자료와 청구 자료의 Charlson comorbidity index 점수의 일치도 163
표 2-VII-3. 의무기록 자료와 청구 자료의 Charlson comorbidity index 점수범주간 일치도 163
표 2-VII-4. Charlson's co-morbidity Index에 따른 1년 사망률과 2년 사망률 164
표 2-VII-5. Charlson 동반상병(co-morbidity) 점수에 따른 1년 사망 예측력 165
표 2-VII-6. Charlson 동반상병(co-morbidity) 점수에 따른 2년 사망 예측력 166
표 2-VII-7. 의무기록과 청구 자료의 동반상병(co-morbidity) 측정도구 점수에 기인한 1년 사망 예후에 대한 Cox proportional hazards analysis 167
표 2-VII-8. 의무기록과 청구 자료의 동반상병(co-morbidity) 측정도구 점수에 기인한 2년 사망 예후에 대한 Cox proportional hazards analysis 168
표 2-VII-9. 의무기록과 청구 자료의 동반상병(co-morbidity) 측정도구 점수에 기인한 재원일수 예측력 170
표 2-VII-10. 의무기록과 청구 자료의 동반상병(co-morbidity) 측정도구 점수에 기인한 요양급여비용 예측력 171
표 2-VII-11. 일반적 특성 177
표 2-VII-12. 의무기록 자료와 청구 자료의 CCI 동반상병(co-morbidity) 일치도 179
표 2-VII-13. 의무기록 자료와 청구 자료의 CCI에 대한 재원일수 및 1년 사망 예측력 181
표 2-VII-14. 일반적 특성 185
표 2-VII-15. 의무기록 자료와 청구 자료의 CCI 동반상병(co-morbidity) 일치도 186
표 2-VII-16. 의무기록 자료와 청구 자료의 CCI에 대한 재원일수 및 1년 사망 예측력 188
표 2-VII-17. 일반적 특성 190
표 2-VII-18. 의무기록 자료와 청구 자료의 CCI 동반상병(co-morbidity) 일치도 192
표 2-VII-19. 의무기록 자료와 청구 자료의 CCI에 대한 재원일수 및 1년 사망 예측력 193
표 2-VIII-1. Taxonomy of quality of life instruments 203
표 2-VIII-2. Description of committee 214
표 2-VIII-3. Demographic characteristics of patients 223
표 2-VIII-4. Items, descriptive Statistics and Item-Total correlations for the K-FSQOLS 226
표 2-VIII-5. Items, descriptive Statistics and Item-Total correlations for the FSQOLS 227
표 2-VIII-6. Comparison of the K-FSQOLS with the FSQOLS in the Item-total correlations 228
표 2-VIII-7. Instrument correlations for Four QOL index 229
표 2-VIII-8. Comparison of the K-FSQOLS's correlations validity with the FSQOLS's correlations 230
표 2-VIII-9. SF-36 instrument : Item, Scale Means, Range and Standard Deviation 231
표 2-VIII-10. Barthel ADL index : Item, Scale Means, Range and Standard Deviation 232
표 2-VIII-11. EQ-5D : Item, Scale Means, Range and Standard Deviation 232
표 2-VIII-12. Test-Retest Ability and Internal Consistency of the FSQOLS 232
표 2-VIII-13. Test-Retest reliability of Kappa and weighted kappa for the K-FSQOLS 233
표 2-VIII-14. Test-Retest reliability of Intraclass correlation coefficient for the K-FSQOLS's 234
표 2-VIII-15. Test of Comprehension for the K-FSQOLS 235
표 2-VIII-16. Retest of Comprehension for the K-FSQOLS 236
표 2-VIII-17. 일반적 특성 240
표 2-VIII-18. CCI의 FSQOLS 점수에 대한 예측력 241
그림 1-I-1. 우리나라 국민의 연도별 질병별 의료비 추계 결과 14
그림 1-I-2. 우리나라 국민의 연도별 질병별 질병비용 추계 결과 15
그림 1-II-1. 건강결과 연구의 독립 및 조절변수 19
그림 2-I-1. Congestive Heart Failure 환자에서 치료 및 건강결과 간 관련성 22
그림 2-I-2. Deaths-Medicare Beneficiaries. 23
그림 2-I-3. Explaining Excess Deaths. 24
그림 2-I-4. 7th annual Health Services & Outcomes Research Conference Post 24
그림 2-IV-1. Standard linguistic validation process diagram by Linguistic Validation Manual of PRO Instruments 57
그림 2-VI-1. 암종별 사망률 70
그림 2-VI-2. 연구설계 137
그림 2-VI-3. CCI 측정점수에 따른 1년 생존율 143
그림 2-VI-4. CCI_age 측정점수에 따른 1년 생존율 143
그림 2-VI-5. CIRS 측정점수에 따른 1년 생존율 144
그림 2-VI-6. CIRS_group 측정점수에 따른 1년 생존율 144
그림 2-VII-1. 연구디자인 160
그림 2-VII-2. 폐암수술환자 의무기록의 CCI에 대한 2년 생존율 169
그림 2-VII-3. 폐암수술환자 청구 자료의 CCI에 대한 2년 생존율 169
그림 2-VIII-1. Structure of a typical quality of life measure and possible metrics for use in subjective and objective QOL measures 204
그림 2-VIII-2. Research design frame 210
그림 2-VIII-3. Nine Step of linguistic validation process 213