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SUMMARY
목차
제1장 서론 14
제1절 연구의 필요성 14
1. 총출산율 저하와 미숙아 및 저체중출생아 출산율 증가에 따른 신생아중환자실의 필요성 증대 14
2. 국내 신생아중환자실 조사 현황 16
3. 신생아중환자실 병상 및 진료실적 추이와 생존율 변화 18
4. 신생아 전원 및 이송 흐름 파악을 통한 전달 체계 수립의 필요성 19
제2절 연구의 목적 20
제3절 연구내용 및 범위 21
제2장 국내·외 연구 현황 23
제1절 미국의 신생아중환자실 실태 조사 23
1. 미국의 주산기 의료의 지역화 23
2. 신생아 치료의 등급화(레벨화) 23
3. 신생아중환자실 치료 현황 25
4. 신생아 치료의 전원 체계 (Trnasport system) 25
제2절 영국의 사례 25
1. 영국 신생아 치료의 요구도 증가 25
2. 신생아 치료 서비스 변화 26
3. 역학 27
4. 신생아중환자 관리의 체계 27
제3절 일본의 사례 28
1. 신생아 치료 서비스 변화 28
2. 정부의 지원 29
3. 미숙아 사망률의 저하 30
제3장 연구수행 내용 및 결과 31
제1절 연구 수행 내용 및 방법 31
1. 연구의 설계 31
2. 연구 수행 내용 33
3. 설문지 내용 34
4. 연구 수행 방법 34
5. 자료 수집 결과 36
제2절 연구 결과 37
1. 신생아중환자실 운영 현황 37
2. 2009년 총 출생아 수, 신생아중환자실 입원수 및 2009년 통계청 수치와 비교 43
3. 신생아중환자실 입원 고위험 신생아 생존율 51
4. 2010년 7월 한 달간 신생아중환자실 입, 퇴원 및 전원 56
5. 신생아중환자실 재원 환자 중 신생아 집중치료 관리료 적용 요율 59
6. 2010년 7월 2주간 고위험 산모 전원 및 이송 흐름 60
제4장 연구목표 달성도, 연구의 제한점 및 대외 기여도 68
제1절 연구목표 달성도 68
제2절 연구의 제한점 및 대외 기여도 68
제5장 연구결과의 활용 계획 72
참고문헌 73
부록 76
부록 1. 지역별 의료기관별 신생아 집중치료실 장비현황 76
부록 2. 지역별 의료기관별 신생아 집중치료실 검사 및 치료현황 79
부록 3. 지역별 의료기관별 신생아 집중치료실 인력현황 82
부록 4. 지역별 의료기관별 2009년 출생 수 85
부록 5. 지역별 의료기관별 2009년 신생아 집중치료실에 입원한 환자의 출생 장소별 구분 87
부록 6. 지역별 의료기관별 체중별 2009년 신생아 집중 치료실의 입원 수 및 사망 수 88
부록 7. 2010년 7월 한 달 동안 집중치료실내 입원 수-퇴원 수 그에 따른 관리료 적용률 90
부록 8. 설문 조사표 91
표 1. 미국의 신생아 집중치료 수준 구분 기준 (Committee of fetus and newborn, AAP, 2004) 24
표 2. 조사대상 의료기관의 자료 수집 36
표 3. 전국 신생아중환자실의 운영 병원수 및 병상수의 변화 37
표 4. 신생아중환자실 병상수 증감에 따른 의료기관별 분류 38
표 5. 신생아중환자실 병상 감소를 보인 52개 병원에서의 병상수 감소 원인 39
표 6. 신생아중환자실 병상 증가를 보인 26개 병원에서의 병상수 증가 원인 40
표 7. 연도별 각 지역 신생아중환자실 운영병원 수 및 병상수 변화 41
표 8. 지역별 신생아중환자실 장비 현황 42
표 9. 지역별 신생아중환자실 의사 인력 현황 42
표 10. 2009년 조사 대상병원에서 출생한 신생아의 재태연령 별 분포 44
표 11. 2009년 조사 대상병원에서 출생한 신생아의 출생 체중 별 분포 44
표 12. 2009년 신생아중환자실 입원 고위험 신생아 환자수 45
표 13. 2009년 통계청 발표 대비 조사대상 2009년 총출생아 및 신생아중환자실 입원 고위험 신생아수 46
표 14. 2009년 지역별 NICU 입원 환자수 vs. 2009년 통계청 발표 수 47
표 15. 2009년 지역별 NICU 입원 환자수 vs. 2009년 통계청 발표 수 48
표 16. 2009년 권역별 NICU 입원 환자수 vs. 2009년 통계청 발표 수 48
표 17. 고위험 신생아 체중별 분류 및 군별 입원 일수 49
표 18. 2009년 신생아중환자실에 입원한 고위험 신생아 지역별, 출생체중 군별 분포 50
표 19. 신생아 중환자실 소요 병상수 추정(2009년 신생아중환자실 입원수로 추정) 50
표 20. 신생아중환자실 일일 재원 환자 추정 및 소요 병상 예상 수 51
표 21. 신생아중환자실 극소저체중출생(극소저체충줄생) 환자 생존율에 영향을 미치는 인자 분석 54
표 22. 극소저체중출생아 연간 진료 건수의 지역별 비교 55
표 23. 2010년 7월 한 달간 신생아중환자실 입원 환자 재태연령별 지역별 분포 57
표 24. 2010년 7월 한 달간 신생아중환자실 퇴원 환자 재태연령별 지역별 분포 57
표 25. 2010년 7월 한 달간 신생아중환자실로 전원된 고위험신생아 이송 흐름 59
표 26. 권역별 신생아중환자실 7월 재원환자 신생아집중치료 관리료 적용율 60
표 27. 2010년 7월 2주간 전원된 고위험 산모 이송 흐름 61
표 28. 고위험 산모 전입 의뢰 성공률 61
표 29. 고위험 산모 전입 거절 이유 62
표 30. 지역별 신생아중환자실 필요 병상 수 추정 65
그림 1. (가) 연도별 총출생아수 및 저체중(출생체중 2,500 그람 미만) 출생아 수- (나), 연도별 총 출생아 중에서 저체중출생아 및 극소저체중출생아(출생체중 1,500 그람 미만) 비율 (통계청, 2010) 15
그림 2. 연구의 기본적인 설계 및 내용 32
그림 3. 신생아중환자실 입원환자 재태연령별 생존율 52
그림 4. 신생아중환자실 입원환자 출생체중별 생존율 52
그림 5. 신생아중환자실의 병상수 대비 극소저체중출생아 진료 건수 55
그림 6. 신생아중환자실의 인공환기기수 대비 극소저체중출생아 진료 건수 56
그림 7. (가) 고위험 신생아의 각 지역별 구역내 및 구역 외 이동 (나) 전국지도 및 지역 및 권역 예시 59