표제지
목차
요약 10
제1장 서론 21
제1절 연구 배경 및 필요성 21
제2절 연구 목적 24
제3절 연구내용 및 방법 24
1. 자살 전 의료이용 패턴 분석 24
2. 의료인을 통한 자살예방사업의 효과성에 대한 해외사례 분석 25
3. 의료인들을 위한 자살증후 스크리닝 도구의 개발 25
4. 자살 증후자 대처 및 연계 지침 개발 26
5. 자살예방을 위한 의료인 교육 지침 개발 26
6. 의료인을 통한 자살예방체계 구축을 위한 정책 과제 도출 26
제2장 국내 자살예방활동 현황 27
제1절 우리나라 자살률 추이와 원인 28
1. 우리나라 자살률 추이 28
2. 우리나라 자살발생의 원인 31
3. 자살률 증가에 따른 사회경제적 손실 36
제2절 우리나라 자살예방지원 현황 40
가. 우리나라 자살예방정책 40
나. 우리나라 자살예방사업 현황 44
3. 우리나라 자살예방 인프라의 구성 47
제3장 의료기관 이용자의 자살요인 실태 분석 51
제1절 분석내용 및 목적 52
제2절 분석대상 및 방법 53
1. 분석대상 53
2. 분석방법 55
제3절 조사 분석 결과 55
1. 의료기관 이용자의 정신건강수준 및 의료이용 현황 55
2. 의료기관 이용자의 스트레스 및 우울 수준 비교 59
3. 의료인에 대한 도움요청 행태 분석 62
4. 의료기관 이용자의 자살요인 분석 및 현황 66
제4장 의료인을 통한 자살예방사업 효과성 분석 및 해외사례 73
제1절 자살예방 전략의 개관 74
1. 자살예방교육(Awareness and education) 74
2. 자살예방 스크리닝(Screening) 75
3. 약물 및 정신상담 치료(Treatment Interventions) 75
4. 자살시도 후 사후관리(Follow-up Care After Suicide Attempts) 76
5. 자살도구의 사전적 접근 억제(Means Restriction) 76
6. 자살관련 보도 통제(Media) 77
7. 기타사업 77
제2절 의료인을 통한 자살예방사업의 효과성 분석 78
1. 의료인을 통한 자살예방사업의 효과성 78
2. 의료인을 통한 자살예방사업의 체계적 문헌고찰(Systematic Review) 79
제3절 주요 국가의 자살예방정책 91
1. 일본의 사례 91
2. 호주의 사례 103
3. 영국의 사례 110
제5장 자살증후 스크리닝 도구 개발 117
제1절 자살 관련 스크리닝 도구에 대한 문헌고찰 118
1. 자살 스크리닝 도구 118
2. 우울 스크리닝 도구 131
3. 기타 자살관련 스크리닝 도구 137
제2절 국내 적용가능 자살 스크리닝 도구 개발 138
1. 국내 적용가능 자살 스크리닝 도구안 138
2. 전문가 그룹 의견조사 140
제3절 환자 3 대상 설문조사를 통한 도구의 타당성과 효과 분석 147
1. 일반과 이용자 대상 148
2. 정신과 이용자 대상 153
제6장 자살증후자 발견 및 연계지침 개발 159
제1절 자살 증후자 발견 및 의료인 연계 서비스 현황 160
1. 자살사망자의 의료서비스 이용 160
2. 일차의료에서 우울증 치료 및 의뢰시스템 161
3. 의료인 대상 교육의 효용성 연구 169
4. 소결 172
제2절 자살 고위험군의 의료인 연계지침의 개발 172
1. 자살의 고위험군의 일반적 특징 172
2. 선별검사 도구 177
3. 효율적인 연계 지침의 방향 183
제3절 의료인을 통한 자살 고위험군 발견 및 연계지침 186
1. 지침작성의 원칙 186
2. 의료인을 통한 자살 고위험군 발견 및 연계지침 186
제7장 의료인 자살예방 교육지침 개발 190
제1절 의료인을 위한 자살예방 교육지침 개발 방향 191
1. 의료인을 위한 자살예방교육 지침 개발의 원칙 191
2. 의료인을 위한 자살예방교육 지침에 포함되어야 할 내용 192
3. 자살예방교육 대상의 범위 및 대상별 전략 193
제2절 의료 기관에서의 자살예방 가이드라인 195
제3절 의료 기관에서의 3 자살예방교육 가이드라인(의료인 교육 책자용) 196
제8장 결론 및 정책제언 206
제1절 결론 206
제2절 정책제언 209
1. 자살 요인 실태에 근거한 예방대책 연구 209
2. 자살예방대책에 관한 국민 의식도 조사 연구 209
3. 정신과 이외의 의료기관의 의료인을 위한 우을증 조기발견 및 대응 체계 마련 209
4. 의료 기관에서 자살 예방 연계체계 구축 및 자살 예방프로그램 개발 209
5. 자살시도자에 대한 사후관리체계 210
6. 자살 예방 활동 관련 민간단체와의 연대 강화 210
7. 자살대책 강화를 위한 기금 조성 210
참고문헌 211
부록 225
부록 1-1. 일반용 설문지 226
부록 1-2. 정신과용 설문지 231
부록 2. Oxford Centre for Evidence-based Medicine Levels of Evidence(March 2009) 236
부록 3. 자살증후 스크리닝 도구 239
부록 4. 자살증후 스크리닝 도구 개발을 위한 전문가 의견조사 질문지 261
부록 5. 스크리닝 프로그램을 실행하기 전의 주요 결정사항 및 해결해야 할 과업 268
부록 6. 연계가능 기관 269
부록 7. 의료인을 위한 우울증 지침 소개 275
[표 1-1] 제2차 자살예방 종합대책 10대 과제 및 중점 추진 목표 22
[표 2-1] 자살자 수 및 자살률 추이 (1999-2009) 28
[표 2-2] 연도별 사망원인 순위 (2000-2009) 31
[표 2-3] 자살동기별 자살사망자 추이 (2004-2008) 32
[표 2-4] 자살동기별 자살 사망률 (2009) 32
[표 2-5] 국제손상외인분류에 따른 자살이유별 자살자 수 (2004-2006) 34
[표 2-6] 노인의 자살 충동 이유 35
[표 2-7] 2004년 자살노인의 질병별 입원서비스 이용 입원 + 외래 36
[표 2-8] 연령별 연도별 자살사망자 수 37
[표 2-9] 자살자의 내부적 비용의 구분과 정의 38
[표 2-10] 연도별 의료 기관에서 확인된 자살자의 의료기관 의료비 38
[표 2-11] 가족의 자살경험 전후 의료이용의 변화 39
[표 2-12] 가족의 자살사건 경험 전ㆍ후 가족 일인당 건강보험 진료비 변화 39
[표 2-13] 자살예방대책 5개년 계획 세부 사업 40
[표 2-14] 자살예방 주요내용(정부 관계부처 회의자료, 2007) 41
[표 2-15] 자살예방협회 정부 예산지원 내역 42
[표 2-16] 자살예방 및 생명존중문화조성을 2-16 위한 법률안 통과 시 소요 예산 43
[표 2-17] 국가 자살예방정책 전략 비교 43
[표 2-18] 국가 자살예방 전략과 시행전후 평균자살률과 자살의 추세 44
[표 2-19] 자살예방기관의 서비스 내용 47
[표 2-20] 자살예방 활동 기관 현황 48
[표 2-21] 기관유형별 서비스 실적 현황(2005-2008) 49
[표 2-22] 기관유형별 자살예방사업 예산 현황 49
[표 2-23] 기관유형별 자살예방사업 담당인력 현황 50
[표 2-24] 자살예방 서비스 제공시 어려움 50
[표 3-1] 의료기관 이용자의 일반적 특성 54
[표 3-2] 연령별 스트레스 정도 비교 56
[표 3-3] 성별에 따른 스트레스 원인 비교 56
[표 3-4] 연령대별 스트레스 원인 57
[표 3-5] 스트레스 원인별 우울 수준 비교 58
[표 3-6] 정신과 이용자의 병명 58
[표 3-7] 정신과 치료를 받게 된 경로 59
[표 3-8] 일반과 및 정신과 이용자의 스트레스 정도 비교 59
[표 3-9] 일반과 및 정신과 이용자의 우울 수준 비교 60
[표 3-10] 스트레스 정도에 따른 우울 수준 차이 검정 61
[표 3-11] 스트레스 정도별 우울증 의심대상자의 비율 62
[표 3-12] 정신적 문제로 의료인에게 도움을 요청한 경험 유무 62
[표 3-13] 정신적 문제로 도움을 요청한 의료인의 진료과 63
[표 3-14] 정신적 문제 발생 시 의료인에게 도움을 요청하지 않은 이유 63
[표 3-15] 정신과 문제 발생 시 일반과 의사에게 도움 요청한 경험 64
[표 3-16] 정신과 문제 발생 시 도움을 요청한 일반과 의료인의 진료과 64
[표 3-17] 일반과 의사에게 도움을 요청하지 않은 이유 65
[표 3-18] 일반과 진료 중 담당 의료인으로부터 정신과 진료를 권유 받은 경험 65
[표 3-19] 정신과 상담 및 진료를 권유한 일반과 의료인의 진료과 66
[표 3-20] 자살 사고, 자살 계획, 자살 시도 경험 유무 67
[표 3-21] 자살 사고ㆍ계획ㆍ시도에 따른 우울 수준 차이 검정 68
[표 3-22] 자살사고ㆍ계획ㆍ시도 유무와 우울증 의심대상자의 비율 69
[표 3-23] 일반과 이용자의 자살 시도 원인 69
[표 3-24] 자살 시도 후 의료기관 방문 경험 및 정신과 진료를 권유 받은 경험 유무 70
[표 3-25] 자살 시도 후 방문한 진료과 70
[표 3-26] 스트레스 자살예방 프로그램 참여 의사 71
[표 3-27] 선호하는 자살예방 프로그램 참여 기관 71
[표 3-28] 자살예방 프로그램에 참여하고 싶지 않은 이유 72
[표 4-1] 자살예방사업 개입 후 총 자살 감소율 현황 79
[표 4-2] 문헌고찰 포함 기준 81
[표 4-3] 체계적 문헌고찰 결과 86
[표 4-4] 연령별 자살자 현황 92
[표 4-5] 2009년도 직업별 자살자 현황 93
[표 4-6] LIFE 기본골격(framework) 상에서의 자살예방 활동 106
[표 5-1] Beck의 SSI 항목 122
[표 5-2] 신민섭(1993)의 한국판 SSI 연구결과 123
[표 5-3] Assessment of Depression 133
[표 5-4] 우울 상태 체크리스트 및 평가척도 133
[표 5-5] 도구의 신뢰성 평가 결과 142
[표 5-6] 도구의 정확성 평가 결과 143
[표 5-7] 1번 도구에 대한 전반적인 평가 결과 144
[표 5-8] 도구의 현장 활용 적절성 평가 결과 145
[표 5-9] 자살 스크리닝 업무 담당자 146
[표 5-10] 일반과 이용자들의 우울 증상 경험 149
[표 5-11] 일반과 이용자들의 자살생각 및 계획 149
[표 5-12] 일반과 이용자들의 자살위험 스크리닝 결과 150
[표 5-13] 일반과 이용자들의 스트레스와 자살위험 150
[표 5-14] 일반과 이용자들의 우울수준과 자살위험 151
[표 5-15] 일반과 이용자들의 우울수준과 자살위험 151
[표 5-16] 일반과 이용자들의 자살생각과 자살위험 152
[표 5-17] 일반과 이용자들의 자살계획과 자살위험 152
[표 5-18] 일반과 이용자들의 자살시도 경험과 자살위험 153
[표 5-19] 정신과 이용자들의 우울 증상 경험 154
[표 5-20] 정신과 이용자들의 자살생각 및 계획 154
[표 5-21] 정신과 이용자들의 자살위험 스크리닝 결과 154
[표 5-22] 정신과 이용자들의 병명과 자살위험 155
[표 5-23] 정신과 이용자들의 스트레스와 자살위험 156
[표 5-24] 정신과 이용자들의 우울수준과 자살위험 156
[표 5-25] 정신과 이용자들의 우울수준과 자살위험 157
[표 5-26] 정신과 이용자들의 자살생각과 자살위험 157
[표 5-27] 정신과 이용자들의 자살계획과 자살위험 158
[표 5-28] 정신과 이용자들의 자살시도 경험과 자살위험 158
[표 6-1] 이차적 위험 요인 163
[표 6-2] 환자 건강 질문지(The 9-item Patient Health Questionnaire : PHQ-9) 179
[표 6-3] PHQ-9을 이용한 고위험군 선별 및 연계 179
[표 6-4]/[표 6-5] 자살 위험의 확인, 사정, 대처 방법 181
[표 7-1] 의료인을 위한 자살예방교육 지침 내용 192
[표 7-2] 자살자수 및 자살률 추이(1999-2009) 197
[표 7-3] 2005년도 연령별 주요사망원인 비교 198
그림 목차
[그림 2-1] OECD 국가 자살률 비교 29
[그림 2-2] OECD 국가 자살률 추이 (2000-2008) 29
[그림 2-3] 연령별 자살률 추이(1990-2009) 30
[그림 2-4] 서울시 광역 정신보건센터 위기관리서비스 체계도 46
[그림 4-1] 일반적인 체계적 문헌고찰 절차 80
[그림 4-2] 자살사망률 추이 91
[그림 4-3] 2008년도 주요사인별 구성 비율 93
[그림 4-4] 호주의 인구 10만 명당 연도별 자살률 추이 : 1980년~2006년 103
[그림 4-5] 호주의 인구 10명당 성별 자살률 추이 : 1989년~2008년 104
[그림 4-6] 호주의 인구 10만 명당 성, 연령별 자살률, 2008년 105
[그림 4-7] 영국의 인구 10만 명당 연도별 자살률 추이 : 1996년~2007년 111
[그림 4-8] 영국의 성별 자살률 추이 : 1991년~2008년 111
[그림 4-9] 영국의 인구 10만 명당 연령 표준화 자살률 추이 : 1992년~2008년 112
[그림 5-1] 자살위험 스크리닝 결과 분류기준 148
[그림 6-1] stepped care model 164
[그림 6-2] 우울치료계획 가이드라인 165
[그림 6-3] 우울 스크리닝 도구 - "Are you depressed?" 166
[그림 6-4] Primary care guidelines for depression in adults 167
[그림 6-5] 노인 우울 척도 - 자살 사고 선별 항목 180
[그림 6-6] 응급대응척도 182
[그림 6-7] Suicide risk continuum and indicates responses 183
[그림 7-1] 의료 기관에서의 자살예방 가이드라인(포스터용 또는 책자 삽입용) 195
[그림 7-2] 연령별 자살률 추이(1990-2009) 197
[그림 7-3] 정상적 우울감과 병적 우울증의 차이 199