I. 제목
근거중심 의료 방법론을 통한 건강증진 사업 및 정책에 대한 체계적 고찰
-간접흡연 감소 및 담배판매 소매상 규제에 관한 연구
II. 연구의 목적 및 필요성
본 연구는 간접흡연감소 및 흡연율 감소를 위한 정책에 대한 체계적 문헌 고찰을 수행하고자 계획되었으며 세부 연구 목적은 다음과 같다.
첫째 간접흡연 감소를 위한 흡연제한구역 설정 및 규제 등 정책 분야에 대해 국내외 문헌을 찾아 분류함.
둘째 담배판매업소의 밀집도 및 담배판매업소의 판매업소허가 제한 등과 관련된 정책 분야에 대해 국내외 문헌을 찾아 분류함.
셋째 검색된 문헌에 대한 근거 수준을 평가하고 이를 통해서 간접흡연 및 담배판매상 규제와 관련된 근거의 양과 질적 수준을 평가함.
넷째 건강증진 사업 및 정책 분야에 대한 체계적 문헌 고찰을 통한 결과를 기반으로 사용가능한 정책적 방안을 제시함
III. 연구의 내용 및 범위
본 연구는 두 가지 체계적 문헌고찰을 연구의 내용으로 하고 있다.
口 간접흡연 감소를 위한 정책에 대한 체계적 문헌고찰
- 간접흡연 노출 감소를 위한 흡연 관련 규제
- 간접흡연 노출 감소를 흡연관련 규제의 성격에 따른 효과
- 국가별 흡연관련 규제의 성격에 따른 효과
口 담배 판매상의 밀집도와 흡연율과의 관련성에 대한 체계적 고찰
- 담배판매량과 담배판매상의 밀집도와의 관련성 평가연구
- 담배판매량 감소를 위한 판매업소의 수·제한 등의 정책적 규제
- 지역별 흡연율과 관련된 환경적 요인에 대한 연구
IV. 연구결과
1. 간접흡연 감소를 위한 정책에 대한 체계적 문헌고찰
가. 포함문헌의 특성
- 최종 선택된 문헌은 총 53개 이며 이중 네덜란드 1개, 노르웨이 3개, 뉴질랜드 2개, 대한민국 3개, 미국 17개, 스코틀랜드 9개, 아일랜드 5개, 스페인 3개, 캐나다 2개, 핀란드 2개, 영국 1개, 스웨덴 1개가 포함되었다.
- 연구설계는 대부분의 연구가 관찰연구이며 준실험연구가 13개였다. 또한 대부분의 연구는 금연법 시행 전후의 효과를 비교한 전후 연구였다.
- 결과지표는 간접흡연에 대한 자가보고(31개 연구), 생화학적 검증(18개 연구), 호흡기증상(12개 연구), 흡연행태 (19개 연구), 폐기능평가(6개 연구), 기타 다른 증상(10개 연구), 관상동맥질환으로 인한 입원(12개 연구)였다.
- 연구에 포함된 대상자수는 다양하였으며 평균 5,166명을 대상으로 하였다.
나. 결과
口 장소를 구분하지 않은 간접흡연노출
장소를 구분하지 않은 간접흡연노출과 관련된 연구는 총 10개 연구였으며 이중 8개 연구는 포괄적 금연법이 적용되고 있었으며 2개 연구에서 부분적 금연법을 시행하고 있었다. 모든 연구에서 긍정적인 간접흡연노출에 대한 효과가 있었다.
口 직장(작업장)에서의 간접흡연노출
총 25개 문헌이 대상이 포함되었다. 포함된 연구는 대부분 긍정적인 효과가 있었으며 다만 금연법의 성격이 부분적인 경우 일부에서 효과의 크기가 작았다.
口 차에서의 간접흡연노출
총 5개의 연구가 포함되었으며 실내의 포괄적 금연정책의 시행과 자동차 내에서의 간접흡연노출량과의 관련성은 통계적으로 유의한 차이가 없었다.
口 가정에서의 간접흡연노출
총 15개의 연구가 포함되었으며 가정에서의 간접흡연노출에 대한 결과는 서로 결과 값이 상이하여 결론을 내기 제한적이다.
口 공공장소 및 기타장소에서의 간접흡연노출
국가의 금연법 시행과 공공장소 및 기타 장소에서의 간접흡연노출과의 관련성을 평가한 연구는 총 15개 이며 모든 연구에서 공공장소 및 기타장소에서의 간접흡연노출은 감소되었다.
口 간접흡연노출의 생물학적 검사
간접흡연노출의 생물학적 검사결과로서 금연법 시행이후의 효과를 평가한 연구는 총 18개 연구이다. 금연법의 성격은 대부분이 포괄적이었으며 대부분에서 효과가 있었으나 포함된 대상군이 작아 효과의 정확성에 대한 제한적인 해석이 가능할 것으로 평가되었다.
口 흡연행태(흡연율, 담배소비 및 금연)
흡연율 및 담배소비 등에 대한 연구결과를 제시한 연구는 총 19개 연구이며 포함된 연구에서 공공장소에서의 관찰된 흡연율은 감소되었으나 금연율의 증가 효과는 명백하지 않았다
口 호흡기 증상
호흡기 증상을 결과지표로 평가한 연구는 총 12개 연구이며, 한 개 이상의 호흡기 증상에 대한 보고율은 모든 연구에서 감소되었으며, 특히 기침, 가래 등의 증상에 대한 호전을 보고한 연구가 많았다. 일부 연구에서는 천명, 호흡곤란의 개선을 보고한 연구도 있었다. 그러나 조사자가 흡연중인 경우는 효과가 없었다.
口 폐기능
폐기능을 결과지표로 평가한 연구는 총 6개 연구이다. 연구결과 폐기능이 호전되었음이 보고된 연구는 4개였으며 2개 연구에서는 개선이 되었으나 통계적으로 유의하지는 않았다.
口 기타 증상
기타 증상에 대해 보고한 연구는 총 10개 연구이며 대부분의 연구에서 눈자극, 콧물 등의 자각 증상의 개선이 보고되었다.
口 급성관상동맥증후군으로 인한 병원입원
급성관상동맥증후군으로 인한 병원입원을 결과 값으로 제시한 연구는 총 12개 연구였으며, 대부분의 연구가 금연법에 의한 결과로 평가하기에 제한적이다.
口 흡연구역 방법에 따른 공기오염
흡연구역의 PM2.5 농도는 외기보다 5배, 금연구역보다 2.5배 높게 나타났으며, 분리형태에 따른 금연구역의 PM2.5 농도차이는 통계적으로 유의하지 않았다. 분리형태에 따른 금연구역선정은 흡연문제를 완전히 차단할 수 없으며 완전한 차단을 위한 공간적 분리가 필요하며, 간접흡연을 막기위해서는 전면적인 실내금연이 필요한 것으로 보고되었다.
2. 담배 판매상의 밀집도와 흡연율과의 관련성에 대한 체계적 고찰
- 포함된 문헌은 총 12개이며 이중 미국이 9개 연구로 대부분을 차지하며 뉴질랜드 1개 연구, 캐나다 1 개 연구, 타이완 1개 연구가 포함되었으며 국내 논문은 없었다.
- 연구설계는 모두가 관찰연구이며 한 개 연구는 코호트 연구이고 나머지 연구는 단면연구이다
- 본 연구주제는 담배판매업소의 밀집도와 흡연과의 관련성으로 대부분의 연구에서 담배판매업소의 주소를 통한 지리학적 위치의 정의와 그 지역 전체 주민의 건강조사결과를 기반으로 한 연구설계이다. 따라서 연구 설계가 무작위 대조군 연구나 실험연구가 적용될 수 없는 연구로 적절한 연구설계가 이루어졌다고 평가된다. 다만 일부 연구에서 담배판매업소의 주소를 수집하는 시점과 이용한 건강조사를 시행한 시점이 상이한 경우 선후관계를 판단하거나 연구결과를 해석하는데 제한이 있었다.
口 담배판매업소의 밀집도와 흡연율과의 관련성
- 담배판매업소의 밀집도와 흡연율과의 관련성을 평가한 8개 연구 중 2개 연구를 제외한 6개 연구에서 흡연율을 증가시키는 것으로 보고되었다.
- 담배판매업소의 높은 접근가능성은 젊은 사람들의 흡연시작을 증가시키며, 개인과 사회적 환경으로 집에서 담배를 피는 성인의 존재와 동료 중 담배를 피는 사람이 많은 경우 증가된 흡연시작을 갖는 것으로 보고되었다.
- 또한 담배판매업소의 밀집도는 흡연율과의 관련성 뿐만 아니라 많은 부분에서 지역사회의 사회경제적 수준에 영향을 받는 것으로 조사되어 지역적 형평성에 대한 추가적인 연구가 필요할 것으로 사료된다.
口 담배판매업소의 근접성과 흡연율과의 관련성
- 담배판매업소의 근접도와의 문제는 일부연구에서는 관련성이 제시 되었으며 일부 연구에서 기타 다른 변수를 보정한 경우 관련성이 사라지는 것으로 보고되어 보다 추가적인 연구가 필요한 분야이다.
V. 연구결과의 활용계획
- 간접흡연노출을 감소시키기위한 금연구역선정에 대한 법률에 대한 국내외 모든 문헌을 평가하여 금연법의 종류, 국가별로의 효과를 구분하여 제시하였다. 현재 부분적 금연법을 시행하고 있는 국내 여건에서 보다 효과적인 간접흡연노출방지를 위한 금연법 확대의 근거로 사용될 수 있다.
- 담배판매업소의 밀집도와 근접성으로 인한 흡연율 증가를 감소시키기 위한 국내 기반의 적합한 기준 설정을 위한 연구가 필요하며, 국내 연구를 계획하기위한 방법론적인 근거자료로 사용될 수 있다.
- 지역사회 지침을 개발하기 위한 방법론의 정립을 통해 향후 지속적인 지역사회 지침 개발을 위한 기초자료로 활용될 수 있다.
- 과학적 근거에 기반을 둔 국내 건강증진사업의 인프라 구축으로 향후 지역 사회 건강증진사업의 확대 실시에 필요한 계획 수립에 사용할 수 있다.