표제지
판권기
머리말 / 최병호
목차
Abstract 15
요약 16
제1장 서론 22
제1절 연구의 필요성 및 목적 23
제2절 연구범위 및 내용 25
제2장 농어촌 지역의 여건 변화 26
제1절 인구구성의 변화 27
1. 농어촌 인구의 감소와 노령화 27
2. 여성인구의 증가 29
제2절 경제적 여건 변화 31
제3절 건강수준의 변화 35
1. 급·만성질환 유병률 35
2. 사망률 37
3. 농작업 관련 손상 39
4. 보건의료비 41
제3장 농어촌 지역 보건의료 자원현황 42
제1절 공공부문 보건의료자원 43
제2절 민간부문 보건의료자원 47
1. 의료인력 분포 47
2. 의료기관 분포 49
제4장 농어촌 주민의 의료이용 행태 및 건강증진서비스 욕구 56
제1절 농어촌 주민의 의료이용 행태 및 건강증진서비스 이용 욕구 조사 결과 57
1. 조사개요 57
2. 조사결과 58
제2절 농민단체 관계자 의견조사 결과 74
1. 조사개요 74
2. 의료이용 서비스 76
3. 건강증진서비스 욕구 80
제3절 소결 80
제5장 농어촌 보건의료서비스 개선사업 평가 82
제1절 배경 및 필요성 83
제2절 농어촌 의료서비스개선사업 평가 방향 설정 83
제3절 농어촌 의료서비스개선사업 평가 86
1. 개선사업 실적 현황 86
2. 그 동안의 농어촌 의료서비스 개선사업 투자 평가 현황 90
제4절 농어촌 보건의료개선 사업의 방향 전환 97
제6장 농어촌 지역 건강증진자원 조직화 99
제1절 배경 100
1. 농어촌 보건의료의 특성을 반영한 정책 수립 100
2. 접근 시각 102
제2절 자원조직화 방안 103
1. 건강증진재단 중심의 건강증진 전달체계 103
2. 근린거버넌스를 활용한 방안 105
3. 보건진료소 중심의 조직화 방안 108
4. 협동조합 방식의 조직화 112
5. 보건복지통합 모델을 활용한 조직화 117
제3절 소결 118
제7장 결론 및 정책제언 120
참고문헌 127
부록 132
KiHASA 연구보고서 발간목록 213
〈표 2-1〉 농촌 인구의 불균형화 추이 28
〈표 2-2〉 지역별·성별 급만성 질환 유병를(연령표준화) 30
〈표 2-3〉 지역별·성별 급만성 질환 미치료율(연령표준화) 31
〈표 2-4〉 농·어가 소득 현황 32
〈표 2-5〉 지역별 가구빈곤율(가처분소득기준) 33
〈표 2-6〉 노인가구 빈곤율(가처분소득기준, 최저생계비 기준) 34
〈표 2-7〉 농어업인과 비농어업인의 연령별 만성질환 유병률 36
〈표 2-8〉 농어업인과 비농어업인의 만성질환별 유병률 36
〈표 2-9〉 1995~1998년과 1999~2002년 지역별 결핵 표준화 사망률 비교 37
〈표 2-10〉 사망원인별 표준화 시망률로 비교한 군지역과 구지역의 건강수준 39
〈표 3-1〉 각 지역별 보건의료자원(조직) 현황(2011년 말 기준) 43
〈표 3-2〉 전국 공공부문 보건의료자원(보건소, 보건지소 및 보건진료소) 현황 44
〈표 3-3〉 지역보건법 개정안 주요내용(2012.08.31) 45
〈표 3-4〉 주민등록인구대비 보건의료자원(공공부문) 인력현황 비교 46
〈표 3-5〉 지역별 의사 분포 현황 48
〈표 3-6〉 지역별 의료인력별 분포 현황(2002년) 48
〈표 3-7〉 의료기관 종별 도·농간 의료기관 및 병상수 분포 현황 50
〈표 3-8〉 연도별 도·농간 의료기관 및 병상수 분포 현황 51
〈표 3-9〉 응급의료기관이 부재 지역(2008년 기준) 52
〈표 3-10〉 도·농간 응급의료기관 분포 현황(2011년 기준) 52
〈표 3-11〉 관내 의료기관의 분만건수가 하나도 없거나 50개 이하인 시·군·구 개수 연도별 현황(2001~2010) 54
〈표 3-12〉 지역별 보건의료기관 추이(사례지역) 55
〈표 4-1〉 지역별 응답자 현황 58
〈표 4-2〉 응답자의 일반적 특성 59
〈표 4-3〉 응답자의 현재 건강상태 61
〈표 4-4〉 의료기관 이용 시 교통수단 63
〈표 4-5〉 의료기관 이용시 소요시간 64
〈표 4-6〉 질병치료 시 어려운 점 64
〈표 4-7〉 지역내 보건소나 의료기관의 서비스 및 진료수준에 대한 주관적 인식 65
〈표 4-8〉 응급상황 경험 여부 및 응급상황 종류 66
〈표 4-9〉 응급환자 발생시 가장 먼저 연락을 취하는 곳 및 연락 소요시간 66
〈표 4-10〉 응급환자 발생시 가장 어려운 점 68
〈표 4-11〉 평소 건강관리 여부 69
〈표 4-12〉 평소 건강관리를 하지 않는 이유 69
〈표 4-13〉 평소 하고 있는 건강관리 종류(복수응답) 70
〈표 4-14〉 평소 하고 있는 건강관리에 대한 충분여부 및 부족 시 받고 싶은 프로그램 71
〈표 4-15〉 공공 및 민간기관에서 제공하는 서비스 이용 여부 72
〈표 4-16〉 건강증진서비스를 받아볼 기회가 있을시 받고 싶은 서비스 종류 72
〈표 4-17〉 공공 및 민간기관에서 받고 있는 서비스 종류 73
〈표 4-18〉(이용자)_이용하는 서비스의 충분 여부 및 충분하지 않을 경우 받고 싶은 서비스 74
〈표 4-19〉 농민단체 관계자 설문조사 결과 개요 75
〈표 4-20〉 농민단체 설문조사 응답자 일반현황 75
〈표 4-21〉 농민단체 종사자의 농촌지역주민의 심각한 질병분야와 건강관리 우선예방 분야 76
〈표 4-22〉 농민단체 종사자의 농촌지역주민의 선호의료기관 77
〈표 4-23〉 농민단체 종사자의 농촌지역주민의 질병치료시 어려운 점 78
〈표 4-24〉 농민단체 종사자의 농촌지역주민의 다빈도 사고유형 78
〈표 4-25〉 농민단체 종사자의 농촌지역주민의 응급환자 발생시 애로사항 79
〈표 4-26〉 농민단체 종사자의 농촌지역주민의 의료이용 주요 현안 및 개선방향 80
〈표 5-1〉 1994년~2011년의 분야별 지원 대상기관수 현황 86
〈표 5-2〉 농어촌 의료서비스개선사업 연도별 지원실적(1994~2010) 88
〈표 5-3〉 농어촌 의료서비스개선사업 기관유형 및 지원분야별 지원실적(1994~2010) 89
〈표 5-4〉 농어촌 의료서비스개선사업 시설개선 유형별 지원실정(1994~2010) 89
〈표 6-1〉 건강증진서비스 전달체계 105
〈표 6-2〉 근린규모 유형 106
〈표 6-3〉 보건진료소 시설 및 인력 109
〈표 6-4〉 보건진료원의 의료행위와 보건업무 109
〈표 6-5〉 보건진료원 활동 실적 110
〈표 6-6〉 보건진료소 중심 건강증진사업 사례 111
〈표 6-7〉 인가 생협 수 113
〈표 6-8〉 생협법 주요 개정내용(2011년 9월) 116
〈부표 1〉 고혈압 유병률 현황 140
〈부표 2〉 북암 보건진료소 건강실천교실의 건강증진프로그램 구성 현황 144
〈부표 3〉 북암보건진료소 관내 일반적 현황 144
〈부표 4〉 당뇨관리사업 관리 과정 요약 150
〈부표 5〉 충북 북암보건진료소의 건강증진사업 사례관리 운영매뉴얼 151
〈부표 6〉 사창보건진료소 건강관리사업의 조직체계 152
〈부표 7〉 사창보건진료소 노인인구 현황(1981/2009) 153
〈부표 8〉 사창보건진료소 건강관리사업의 사업계획 157
〈부표 9〉 사창보건진료소 건강관리사업의 업무내용 158
〈부표 10〉 사창보건진료소 건강관리사업의 일일활동계획 159
〈부표 11〉 공공 및 민간부문 보건의료자원(조직) 현황 184
〈부표 12〉 공공 및 민간부문 보건의료자원(인력) 현황 185
〈부표 13〉 지역별 인구10만명당 보건의료자원 현황(공공부문 및 민간부문) 186
〈부표 14〉 보건의료자원(조직)의 각 시·도별 증감 추이―공공 및 민간부문 비교 187
〈부표 15〉 보건의료자원(인력)의 각 시·도별 증감 추이―공공 및 민간부문 비교 188
〈부표 16〉 농촌지역 건강증진프로그램의 효과분석 사례 189
〈부표 17〉 기타 건강증진 프로그램의 효과분석 사례 190
〈부표 18〉 운동프로그램의 효과분석 사례 192
〈부표 19〉 금연프로그램의 효과분석 사례 196
〈부표 20〉 영양프로그램의 효과분석 사례 197
〈부표 21〉 절주프로그램의 효과분석 사례 199
〈부표 22〉 고혈압, 당뇨프로그램의 효과분석 사례 200
〈부표 23〉 보건소 유형별 개소당 평균 공무원수 및 관할인구 현황 201
〈부표 24〉 보건소 유형별 보건의료서비스 관련 업무의 실제 투입인력수 201
〈부표 25〉 보건진료소 수가기준(2011) 202
〈부표 26〉 보건진료원 제도 연혁 202
〈부표 27〉 농어촌지역 등의 보건의료자원 현황―보건소 203
〈부표 28〉 농어촌지역 등의 보건의료자원 현황―보건지소 및 보건진료소 203
〈부표 29〉 농어촌지역의 보건의료자원 현황―보건지소 및 보건진료소 204
〈부표 30〉 농어촌지역의 보건의료자원(의사) 현황―보건지소 및 보건진료소 205
〈부표 31〉 농어촌지역의 보건의료자원(치과의사) 현황―보건지소 및 보건진료소 206
〈부표 32〉 농어촌지역의 보건의료자원(한의사) 현황―보건지소 및 보건진료소 206
〈부표 33〉 농어촌지역의 보건의료자원(약사) 현황―보건지소 및 보건진료소 207
〈부표 34〉 농어촌지역의 보건의료자원(간호사) 현황―보건지소 및 보건진료소 207
〈부표 35〉 농어촌지역의 보건의료자원(영양사) 현황―보건지소 및 보건진료소 208
〈부표 36〉 농어촌지역의 보건의료자원(의료기사) 현황―보건지소 및 보건진료소 209
〈부표 37〉 농어촌지역의 보건의료자원(간호조무사) 현황―보건지소 및 보건진료소 210
〈부표 38〉 농어촌지역의 보건의료자원(행정직) 현황―보건지소 및 보건진료소 210
〈부표 39〉 농어촌지역의 보건의료자원(보건직) 현황―보건지소 및 보건진료소 211
〈부표 40〉 농어촌지역의 보건의료자원(기능직 등) 현황―보건지소 및 보건진료소 211
〔그림 2-1〕 농촌의 인구변동 추이 및 전망 29
〔그림 2-2〕 농·어가 소득 현황 32
〔그림 2-3〕 지역별 유병률의 연도별 추이 35
〔그림 2-4〕 전국의 구, 시, 군별 조사망률 변화 추이 38
〔그림 2-5〕 전국의 구, 시, 군별 표준화사망률 변화 추이 38
〔그림 2-6〕 우리나라의 농직업 재해율 40
〔그림 2-7〕 농부증 발생률 40
〔그림 2-8〕 우리나라 전체 농어가 보건의료비 지출 추이 41
〔그림 3-1〕 분만 산부인과 없는 지역 추이 53
〔그림 4-1〕 동일지역 의료기관 이용현황 : 시·도기준 62
〔그림 4-2〕 동일지역 의료기관 이용현황 : 시·군·구기준 62
〔그림 4-3〕 응급상황 발생시 응급차량 도착시간 및 의료기관까지의 이동시간 67
〔그림 5-1〕 보건의료 투입, 과정, 결과 평가 틀 84
〔그림 5-2〕 농어촌 의료서비스개선사업 투자의 직간접 영향 85
〔그림 5-3〕 농어촌 의료서비스개선사업 연도별 지원실적(1994~2010) 88
〔그림 5-4〕 개선지역과 미개선지역 보건소의 연인원 진료실적 비교 93
〔그림 5-5〕 개선여부별 보건소 이용경험률 비교 94
〔그림 5-6〕 보건소 시설 및 서비스 질에 대한 주민 만족도 94
〔그림 5-7〕 한국보건사회연구원의 농어촌의료서비스개선사업 심층평가 틀 95
〔그림 6-1〕 건강증진서비스 전달체계 104
〔그림 6-2〕 주민센터 통합 도시보건지소 모형 108
〔그림 6-3〕 안성의료생협 규모 114
〔그림 6-4〕 희망복지지원단 운영체계 117
〔부도 1〕 사업의 연계조직 구성도 139
〔부도 2〕 만성질환 유병률 141
〔부도 3〕 건강실천교실사업의 진행절차 147
〔부도 4〕 시·도별 고령 인구비율 164
〔부도 5〕 시·도별 고령인구비율 165
〔부도 6〕 시·도별 흡연율 165
〔부도 7〕 시·도별 고위험 음주율 166
〔부도 8〕 시·도별 비만율 166
〔부도 9〕 시·도별 고위험 음주율 167
〔부도 10〕 시·도별 연령표준화 자살률(10만명 기준) 167
〔부도 11〕 시·도별 뇌혈관질환 사망률(표준인구 10만명 기준) 168
〔부도 12〕 시·도별 고혈압성질환 사망률(표준인구 10만명기준) 168
〔부도 13〕 시·도별 보건의료기관 현황(인구 10만명당) 169
〔부도 14〕 농촌형 만성질환 관리모형 174