사전 테스트: 당신의 수액치료에 대한 지식은? xii 제1장 수액의 기초총체액량은 체중의 60%, 혈액량은 체중의 약 7.5% 2수액의 목적은 나트륨(Na)과 수분을 보충하는 것 6수액제제의 대표 선수는 생리식염수와 자유수(5% 포도당수액) 8생리식염수를 1L 투여하면 250mL가 혈관 내에 남는다! 12자유수를 1L 투여해도 겨우 83mL만이 혈관 내에 남는다! 14응용편: 저장액(Solita T3?) 1L를 투여했을 때의 체내 분포를 고려하자! 16하루에 필요한 수분양은 체중(kg)×30mL 181가 이온 1mmol은 1mEq(MEQ), 2가 이온 1mmol은 2mEq가 된다는 것을 기억해둔다. 20고나트륨혈증이 있다면 탈수, 없다면 세포외액량 결핍이라고 볼 수 있다. 22{탈수(세포외액량 결핍)} 상태인지를 확인하고 싶다면 환자의 겨드랑이, 혀, 손톱 등 신체를 빠짐없이 진찰한다! 24쇼크의 초기 수액에는 등장액(isotonic solution)을 투여한다 28수액의 투여량과 투여 속도를 정하기 위해서는 - 1일 투여량을 따져본다. 30수액량을 증가시켜도 요량이 전혀 늘어나지 않는 환자의 경우, 수액 부하가 오히려 상태를 악화시킬 수 있다. 34 제2장 전해질, 산·염기 평형나트륨·수분의 균형신장에서의 나트륨(Na)과 수분의 조절 메커니즘을 이해한다. 40부종의 원인은 ① 정수압 상승, ② 교질삼투압 저하, ③ 혈관투과성 항진, ④ 림프관류 부전 48전신성 부종의 치료에서는 우선 식염을 제한한다. 52이뇨제는 세뇨관에서의 나트륨 재흡수를 저해하고, 나트륨과 수분의 배설을 촉진한다. 54루프이뇨제((loop diuretics)는 헨레고리(loop of Henle)의 두꺼운 상행각에서 작용하는 최강의 이뇨제 57치아지드(Thiazide)계는 원위 세뇨관에서 작용하는 약한 강압이뇨제 61알도스테론(Aldosterone) 차단제(칼륨 유지성 이뇨제)는 루프이뇨제나 치아지드계 이뇨제를 병용하면 효과가 증강한다. 64급성 중증 저나트륨혈증은 치명적 병태! 만성 저나트륨혈증은 삶의 질 저하를 유발한다! 68저나트륨혈증의 위험성-방치해도 치료해도 비난을 받는다. 70저나트륨혈증을 보았다면 일단 진짜인지 가짜인지를 구별한다! 73저삼투압성 저나트륨혈증이라면 우선 수분중독을 제외! 76 생각해보자! 79수분중독을 제외한다면 세포외액량에 주목한다! 80수술 후 환자에게 나타나는 저나트륨혈증은 의원성이라고도 할 수 있다. -지속적으로 유지수액을 처방해서는 안 된다. 82설사에 보이는 저나트륨혈증-원인은 나트륨 소실이라고 할 수 있나? 84급성 저나트륨혈증 치료-고장식염수(3% 식염수) 급속 투여 86Adrogue-Madias식을 이용해 혈장 나트륨 농도의 변화를 예측한다. 91SIADH 진단, 치료를 마스터하자. 94Furosemide를 사용한 SIADH 치료법을 마스터하자. 98 생각해보자! 101 생각해보자! 105고나트륨혈증의 원인은 구갈중추의 이상, 요농축력장애, 수분섭취량 저하이다. 106고나트륨혈증 진단 112고나트륨혈증 치료법을 마스터하자. 116 생각해보자! 120칼륨(K) 균형혈청 칼륨 농도는 ① 식사나 수액으로부터의 칼륨 섭취(intake), ② 세포내외의 칼륨 이동, ③ 신장으로부터 칼륨 배설(output)의 균형에 의해 조절된다. 122이뇨제 복용 중인 환자에서는 저칼륨혈증에 주의 126저칼륨혈증의 감별진단법 130 생각해보자! 135신장의 칼륨 배설량은 나트륨 섭취량에 영향을 받는다. 136점적(punctation)으로 칼륨을 보충할 때 투여속도는 20mEq/(hr) 이내로 한다. 140고칼륨혈증은 ① 칼륨 과잉섭취, ② 칼륨 배설애, ③ 세포로의 칼륨 이동 중 어딘가에서 발생한다. 142고칼륨혈증을 보았다면 ① 칼륨 재검사, ② 심전도 모니터, ③ 치료의 응급성을 판단한다. 145고칼륨혈증의 긴급치료 150산·염기 평형산·염기 평형을 이해하자.