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Summary
목차
제1장 서론 11
제1절 우울증의 역학 및 사회경제적 영향 11
제2절 만성적인 신체질환과 우울증 15
1. 만성적인 신체질환 환자의 우울증에 대한 생물정신사회적 모형 16
2. 만성적인 신체질환 환자에서 우울증의 연속적인 군집화 17
3. 만성적인 신체질환 환자의 우울증상에 대한 질병기술학적 접근 20
제3절 노인 우울증 22
1. 노인의 우울증과 자살 22
2. 노인 우울증의 연령특이적 임상양상 23
제4절 노인우울증과 인지저하 25
제5절 만성적인 신체질환이 있는 노인환자의 우울증에 대한 통합의료적 모델 27
1. 우울증 선별검사의 구체적인 방법론 27
2. 만성적인 신체질환이 있는 노인환자에서 우울증의 조기발견 30
3. 만성적인 신체질환이 있는 노인환자 우울증의 조기 발견과 치료를 위한 병원모델 33
제6절 개별적인 신체질환에서 우울증의 통합적인 접근 36
1. 관상동맥질환과 우울증 36
2. 암과 우울증 37
3. 제1형 당뇨와 우울증 38
4. 뇌졸중과 우울증 38
제2장 연구목적 및 방법 40
제1절 의료진에 대한 지식조사 및 우울증 선별에 대한 요구도 조사 41
제2절 만성신체질환이 있는 노인환자에서의 우울증 현황조사 41
제3절 우울증의 낙인해소를 위한 교육 (우울증 교육자료) 42
제4절 회의, 자문회의 및 공청회 43
1. 회의 진행 43
2. 공청회 44
제3장 연구 결과 46
1. 만성 신체질환이 있는 노인환자에서의 우울증 현황조사 46
1.1. 연구대상의 사회인구학적 특징 46
1.2. 연구대상의 정신과적 임상특징 51
1.3. 연구대상의 우울증 선별검사 결과 52
1.4. 연구대상의 성별에 따른 우울증의 분포 54
1.5. 연구대상의 연령에 따른 우울증의 분포 55
1.6. 연구대상의 우울증과 인지기능의 분포 55
1.6. 연구 참여 거부의 이유 56
2. 의료진에 대한 지식조사 및 우울증 선별에 대한 요구도 조사 57
2.1. 연구대상의 사회인구학적 특징 57
2.2. 우울증에 대한 지식 및 인식수준 60
3. 우울증 치료에 대한 접근성을 높이기 위한 교육 (홍보자료와 우울증 교육 자료) 71
제4장 결론 72
제1절 만성신체질환이 있는 노인환자에서 우울증의 현황 72
1. 만성신체질환이 있는 노인환자에서 우울증의 현황 72
제2절 의료진의 지식 수준 및 우울증 선별에 대한 요구도 조사 73
1. 의료진의 지식수준 73
제3절 협력 모델 개발 74
1. 우울증 선별의 효과에 대한 연구 74
2. 우울증 치료에 있어서 협력의료모델 76
3. 우울증 치료에 있어서 협력의료의 효과 78
3. 간호인력 중심의 협력의료 81
제4절 향후 연구 방향 및 정책 제언 82
참고문헌 83
부록 90
appendix 1. 의료진 설문지(우울증 관련 지식조사 및 우울증 선별 요구도 조사) 90
appendix 2. Charison comorbidity index scoring system 93
appendix 3. 우울증 교육 자료 94
〈표 1-1〉 다양한 질병의 건강상실년수 13
〈표 1-2〉 질병상황에 따른 전반적인 건강상태 13
〈표 1-3〉 신체질환에서 주요우울장애의 유병률 15
〈표 1-4〉 우울장애의 진단적 범주화 18
〈표 1-5〉 의료인구에서 우울증의 신체증상에 대한 질병기술학적 접근방법 20
〈표 1-6〉 선별검사와 그와 관련된 절차의 정의 27
〈표 1-7〉 우울증 평가척도의 목록 29
〈표 1-8〉 우울증 진단의 제한요인 32
〈표 1-9〉 영연방 일반의가 우울증을 진료하면서 인식하는 10가지 방해요인 33
〈표 1-10〉 만성적인 신체질환의 우울증에 대한 단계형 진료모형 34
〈표 1-11〉 심장질환 환자에서 우울증이 의심되는 경우 37
〈표 1-12〉 암 환자에서 디스트레스를 선별하는 것에 대한 방해요인 38
〈표 3-1〉 연구대상의 사회인구학적 특징(I) 48
〈표 3-2〉 선별환자의 사회인구학적 특징(II) 50
〈표 3-3〉 선별환자의 정신과적 임상특징 51
〈표 3-4〉 개별적인 선별도구에 따른 우울증 선별검사 결과 52
〈표 3-5〉 성별에 따른 우울증의 분포 54
〈표 3-6〉 연령에 따른 우울증의 분포 55
〈표 3-7〉 우울증 선별검사 결과에 따른 인지기능의 비교 55
〈표 3-8〉 연구대상의 사회인구학적 특징 59
〈표 3-9〉 우울증에 대한 지식수준(I) 61
〈표 3-10〉 우울증에 대한 지식수준(II) 62
〈표 3-11〉 우울증의 발병에 대한 인식수준(I) 63
〈표 3-12〉 우울증에 대한 인식수준(II) 64
〈표 3-13〉 우울증과 타과 질환의 관계에 대한 인식수준 67
〈표 3-14〉 우울증 선별도구에 대한 인식수준 70
〈그림 1-1〉 국내 우울증 평생유병률과 일년유병률의 변화추이 11
〈그림 1-2〉 국내 자살률의 변화추이 12
〈그림 1-3〉 우울증,내과질환의 심각도,의료기관의 이용 간 연관성 14
〈그림 1-4〉 지역사회 인구에서 우울증의 일년유병률 16
〈그림 1-5〉 신체질환에서 우울증으로의 경로 17
〈그림 1-6〉 국내의 성별 및 연령에 따른 주요우울장애의 평생유병률 22
〈그림 1-7〉 국내의 연령대별 자살률의 추이 23
〈그림 1-8〉 노인 우울증의 인지적인 저하에 대한 개념적 발전 25
〈그림 1-9〉 만성적인 신체질환이 있는 노인에서 우울증의 조기발견 모델 31
〈그림 1-10〉 만성적인 신체질환이 있는 노인환자의 우울증에 대한 환자중심의 통합의료적 접근모델 34
〈그림 1-11〉 생물정신사회적 모델에 따른 뇌졸중후우울증의 이론적인 기전 39
〈그림 3-1〉 선별 환자의 의뢰 과 분포 46
〈그림 3-2〉 선별 환자의 연령 분포 46
〈그림 3-3〉 결혼상태 47
〈그림 3-4〉 동거형태 47
〈그림 3-5〉 직업의 분포 48
〈그림 3-6〉 학력의 분포 49
〈그림 3-7〉 사회경제적 상태의 분포 49
〈그림 3-8〉 해밀턴 우울척도 점수에 따른 분포 52
〈그림 3-9〉 PHQ-9 점수에 따른 분포 53
〈그림 3-10〉 GDS-SF-K 에 따른 분포 53
〈그림 3-11〉 성별에 따른 우울증의 분포 (해밀턴 우울 척도) 54
〈그림 3-12〉 연구 참여 거부 이유 56
〈그림 3-13〉 의료진 설문지 성별 분포 57
〈그림 3-14〉 의료진 설문지 직업 분포 57
〈그림 3-15〉 의료진 설문지 연령분포 58
〈그림 3-16〉 의료진 설문지 근무지 분포 58
〈그림 3-17〉 정신과 질환에 대한 이해도의 주관적 평가 60
〈그림 3-18〉 우울증에 대한 이해도의 주관적 평가 60
〈그림 3-19〉 우울증의 핵심증상에 대한 이해도 61
〈그림 3-20〉 우울증의 진단에 필요한 증상에 대한 이해도 61
〈그림 3-21〉 우울증의 진단에 필요한 증상의 수에 대한 이해도 62
〈그림 3-22〉 우울증의 진단에 필요한 기간에 대한 이해도 62
〈그림 3-23〉 우울증과 만성신체질환의 관계에 대한 이해도 65
〈그림 3-24〉 우울증 의심시 개선되었으면 하는 상황 65
〈그림 3-25〉 우울증 의심시 정신건강의학과로의 진료 의뢰가 어려운 이유 66
〈그림 3-26〉 우울증 선별도구 이용 경험의 분포 68
〈그림 3-27〉 이용 경험이 있는 우울증 선별도구의 분포 68
〈그림 3-28〉 이용 경험이 있는 우울증 선별도구의 유용성 68
〈그림 3-29〉 향후 우울증 선별도구 이용에 대한 의견 69
〈그림 3-30〉 향후 우울증 선별도구 이용에 대한 장벽 69
〈그림 4-1〉 우울증 선별이 경과관찰에서 결과에 미치는 영향에 대한 메타분석 75
〈그림 4-2〉 우울증 선별검사에 따른 결과에 대한 36개 논문의 메타분석 75