표제지
목차
발간사 3
Abstract 14
요약 16
제1장 서론 19
제1절 연구배경 20
제2절 연구목적과 방법 22
제2장 노인 건강상태의 개념 및 집단분류 26
제1절 노인 건강상태의 개념 및 변화과정 27
1. 노인 건강상태의 개념 27
2. 노인건강상태의 변화과정 30
제2절 노인 건강상태별 집단분류 34
1. 건강상태집단의 분류방법 34
2. 건강상태집단의 분류기준 검증 37
제3장 건강상태별 노인집단의 건강수준 및 결정요인 분석 39
제1절 노인 건강상태집단별 건강수준의 현황 40
1. 노인실태조사(2011년)자료의 분석결과 40
2. 서울 K구 지역 실태조사(2014)자료의 분석결과 61
제2절 노인 건강상태집단별 건강수준의 결정요인 비교 76
1. 전국노인실태조사자료(2011)의 분석결과 76
2. 한국의료패널자료(2011)의 분석결과 90
제3절 노인 주요질환별 사망과 영향요소간 관련성 분석 95
1. 연구자료 및 분석 방법 95
2. 사회경제적 위치에 따른 사망위험의 차이 96
3. 건강행태 위험요인과 사망의 관련성 97
4. 영양, 식이요인 및 비만과 사망과의 관련성 104
5. 임상적 위험요인과 사망의 관련성 110
6. 활동제한에 따른 사망위험의 차이 113
제4장 노인 건강개선을 위한 현행 보건사업의 실태와 문제점 118
제1절 현행 노인 건강증진사업의 실태와 문제점 119
1. 노인 건강증진행위의 실태 119
2. 노년기 건강증진정책의 현황 120
제2절 현행 노인 건강검진 및 질병예방사업의 실태와 문제점 129
1. 노년기 건강검진사업의 현황 129
2. 현행 노인건강검진의 문제점과 대안적 모색 132
제3절 현행 노인 만성질병관리사업의 실태와 문제점 141
1. 지방정부의 심뇌혈관질환 예방관리사업 143
2. 국민건강보험공단의 의원급만성질환관리제 164
3. 권역심뇌혈관센타의 심뇌혈관예방관리사업 167
제4절 현행 노인 기능 재활사업의 실태와 문제점 175
1. 노인 기능 재활사업의 현황 175
2. 노인 기능 재활사업의 문제점 180
제5절 현행 노인말기(완화) 케어사업의 실태와 문제점 182
1. 생애말기 케어 현황 183
2. 생애말기 의료관리에 따른 효과성과 비용 절감 200
3. 호스피스ㆍ완화의료 대상자 및 급여 203
제5장 노인보건사업의 추진방향과 개선방안 211
제1절 추진방향 212
제2절 각 부문별 개선내용 215
1. 노인건강증진부문 215
2. 노인 건강검진부문 219
3. 노인 만성질환관리부문 223
4. 노인 기능재활부문 228
5. 말기케어(완화의료)부문 229
제6장 정책건의 및 결론 233
참고문헌 239
[부록 1] 허약노인 선별 및 보건의료욕구 파악을 위한 설문조사표 247
[부록 2] 허약노인 선정도구에 의한 분석결과표 251
[부록 3] 지역사회 통합건강증진사업의 내용 254
판권기 2
〈표 1-1〉 허약노인 선별 및 보건의료 욕구 파악을 위한 조사 내용 25
〈표 2-1〉 IADL, 노쇠지표 및 TFI간 상관관계 38
〈표 3-1〉 노인 집단별 일반 사항 41
〈표 3-2〉 건강집단에 따른 주관적 건강상태 42
〈표 3-3〉 건강집단에 따른 만성질환의 본인인지 유병률 및 의사진단율 44
〈표 3-4〉 건강집단에 따른 만성질환 수 45
〈표 3-5〉 건강집단에 따른 의사 처방 복용 약의 수 45
〈표 3-6〉 건강집단에 따른 지난 2주간 의료기관 방문횟수 46
〈표 3-7〉 건강집단에 따른 월평균 보건의료비 지출 46
〈표 3-8〉 건강집단에 따른 방문건강관리 및 가정간호서비스 이용경험 47
〈표 3-9〉 건강집단에 따른 노인 건강증진프로그램 및 건강관련교육 프로그램 이용경험 48
〈표 3-10〉 건강집단에 따른 낙상 실태 49
〈표 3-11〉 건강집단에 따른 우울 실태 50
〈표 3-12〉 건강집단에 따른 흡연 실태 51
〈표 3-13〉 건강집단에 따른 음주 실태 52
〈표 3-14〉 건강집단에 따른 영양 실태 53
〈표 3-15〉 건강집단에 따른 운동 실태 54
〈표 3-16〉 건강집단에 따른 수면 실태 55
〈표 3-17〉 건강집단에 따른 건강검진 실태 56
〈표 3-18〉 건강집단에 따른 신체기능 실태 56
〈표 3-19〉 건강집단에 따른 비만도 57
〈표 3-20〉 건강집단에 따른 하지 근력상태 58
〈표 3-21〉 건강집단에 따른 신체 근력상태 59
〈표 3-22〉 건강집단에 따른 어려운 활동의 개수 60
〈표 3-23〉 건강집단에 따른 인지기능 상태 60
〈표 3-24〉 조사대상자 일반적 특성 62
〈표 3-25〉 성과 연령에 따른 IADL 수행정도 64
〈표 3-26〉 허약노인 선정도구별 측정결과에 의한 건강상태집단별 분포 66
〈표 3-27〉 IADL 개수 별 허약지표 평균 점수 66
〈표 3-28〉 한국형 노쇠측정도구에 의한 건강상태집단별 실태 67
〈표 3-29〉 한국형 노쇠측정도구에 의한 건강상태집단별 건강실천행태 현황 69
〈표 3-30〉 한국형 노쇠측정도구에 의한 건강상태집단별 질병상태 현황 : 3그룹 비교 70
〈표 3-31〉 틸버그허약지표도구에 의한 건강상태집단별 일반적 특성 72
〈표 3-32〉 TFI그룹별 건강실천행태 현황 74
〈표 3-33〉 TFI그룹별 질병상태 현황 75
〈표 3-34〉 더미변수 설명 79
〈표 3-35〉 이항 로지스틱 회귀분석 방정식 79
〈표 3-36〉 노인 집단별 건강관련 요인 빈도분석 80
〈표 3-37〉 건강집단에서 주관적 건강상태와 관련변수간 관계 로지스틱 회귀분석 83
〈표 3-38〉 허약(IADL제한)집단에서 주관적 건강상태와 관련변수간 관계 로지스틱 회귀분석 85
〈표 3-39〉 장애(ADL제한)집단에서 주관적 건강상태와 관련변수간 관계 로지스틱 회귀분석 88
〈표 3-40〉 분석대상자 일반 현황 90
〈표 3-41〉 건강노인의 주관적 건강상태(self-rated health)에 영향을 미치는 요인 93
〈표 3-42〉 허약노인의 주관적 건강상태(self-rated health)에 영향을 미치는 요인 94
〈표 3-43〉 사회경제적 위치별 사망위험의 차이, 연령군별 97
〈표 3-44〉 흡연과 사망과의 관련성연령 흡연 상태대상자수 99
〈표 3-45〉 흡연과 암 사망위험의 차이 99
〈표 3-46〉 흡연과 폐암 사망위험의 차이 100
〈표 3-47〉 음주 행태에 따른 사망 및 심혈관계질환 사망 위험의 차이 101
〈표 3-48〉 신체활동과 사망위험의 차이 : 규칙적 운동, 일상생활 활동수준, 신체활동량 103
〈표 3-49〉 연령군별 영양섭취수준에 따른 사망위험의 차이 105
〈표 3-50〉 연령군별 영양섭취수준에 따른 암 및 심혈관계질환 사망 위험의 차이 107
〈표 3-51〉 연령군별 비만지표별 사망 위험의 차이 109
〈표 3-52〉 대사증후군 유무에 따른 심혈관계질환 사망위험의 차이 111
〈표 3-53〉 인구집단별 고혈압 수준에 따른 심혈관계질환 사망위험의 차이 112
〈표 3-54〉 연령군별 혈당 수준에 따른 심혈관계질환 사망위험의 차이 113
〈표 3-55〉 60세 이상 노인에서 활동제한에 따른 사망위험의 차이(ADL) 115
〈표 3-56〉 60세 이상 노인에서 활동제한에 따른 사망위험의 차이(IADL) 117
〈표 4-1〉 지역사회(보건소)의 통합건강증진사업 내용 123
〈표 4-2〉 지역사회 통합건강증진사업 운영모형(요약) 124
〈표 4-3〉 노인복지관의 서비스내용 126
〈표 4-4〉 지역사회 노인건강증진 프로그램의 유형별 운영현황 127
〈표 4-5〉 생애전환기 건강진단 검사항목 130
〈표 4-6〉 생애전환기 검진사업 시도별 국고보조 현황 132
〈표 4-7〉 가장 받고 싶은 복지서비스 134
〈표 4-8〉 노년기 암검진 항목과 적용 136
〈표 4-9〉 노년기질환 검진항목과 적용(1) 137
〈표 4-10〉 노년기질환 검진항목과 적용(2) 138
〈표 4-11〉 노년기 기능관련 검진항목과 적용 139
〈표 4-12〉 노년기 건강증진 및 예방을 위한 검진항목과 적용 140
〈표 4-13〉 2010년 충청남도 시군보건소별 만성질환 전담인력 수 146
〈표 4-14〉 충청남도 15개 시ㆍ군 보건소 혈압 및 식후 2시간 혈당 조절률 평균 비교 148
〈표 4-15〉 보건기관 내소환자수 및 지속투약률 149
〈표 4-16〉 시도 심뇌혈관질환 예방관리사업 국가보조금 규모 152
〈표 4-17〉 고혈압, 당뇨병 등록관리사업의 추진경과 153
〈표 4-18〉 병의원 방문환자 등록현황 155
〈표 4-19〉 지역사회 1차 의료기관 및 약국 참여 현황 156
〈표 4-20〉 19개 지역 고혈압ㆍ당뇨병 등록관리사업 인력, 시설, 및 국비지원 예산 158
〈표 4-21〉 2012년도 서울시 대사증후군 관리사업의 실적 162
〈표 4-22〉 서울시 대사증후군 등록 군별 대상인원 및 군별 비율 163
〈표 4-23〉 진료과목별 의원급 만성질환 관리제 참여율(2012.4.1~2013.6.16) 166
〈표 4-24〉 지역에 따른 환자 수 172
〈표 4-25〉 권역뇌혈관센터 설립 전후 혈전용해요법의 수행 174
〈표 4-26〉 시도별 요양병원(노인전문병원) 현황 177
〈표 4-27〉 의료기관평가인증원의 인증 전문재활병원 177
〈표 4-28〉 보건소와 보건지소의 물리치료사 현황 178
〈표 4-29〉 노인장기요양기관의 물리(작업)치료사 현황 180
〈표 4-30〉 OECD 국가의 죽음의 질 지표 순위 185
〈표 4-31〉 우리나라의 호스피스ㆍ완화의료에 관한 일반인의 인식 187
〈표 4-32〉 우리나라 사망자의 사망 장소 : 2010년 189
〈표 4-33〉 우리나라 사망자의 질병별 사망 장소(사고ㆍ손상제외) : 2010년, 65세이상 190
〈표 4-34〉 영국 사망자의 임종 장소 : 2012년 191
〈표 4-35〉 영국의 사망원인별 선호임종장소 192
〈표 4-36〉 미국 호스피스 환자의 사망장소 192
〈표 4-37〉 환자의 임종 선호장소에 관한 체계적 문헌고찰 결과 193
〈표 4-38〉 환자 가족의 임종 선호장소에 관한 체계적 문헌고찰 결과 194
〈표 4-39〉 암환자의 사망전 의료비 지출 분포 197
〈표 4-40〉 소득수준별 암환자 1인당 사망전 의료비 지출 분포 198
〈표 4-41〉 생애말기 암환자의 소득수준별 의료비 지출 불평등 회귀분석 199
〈표 4-42〉 영국의 사망 장소와 케어의 질 203
〈표 4-43〉 완화의료 건강보험수가 1차 시범사업 적용 수가(1일당 적용수가) 205
〈표 4-44〉 말기암환자 전문의료기관 시설장비기준 : 암관리법 205
〈표 4-45〉 말기암환자 전문의료기관 인력기준 : 암관리법 206
〈표 4-46〉 완화의료 건강보험수가 2차 시범사업 기관 206
〈표 4-47〉 완화의료 건강보험수가 2차 시범사업 적용 수가(1일당 적용수가) 207
〈표 4-48〉 암환자 완화의료전문기관과 타의료기관과의 기준 비교 208
〈표 5-1〉 노년기 건강검진 표준권고안(필수항목) 220
〈표 5-2〉 노년기 건강검진 표준권고안(추가고려, 선택항목) 221
〈표 5-3〉 미국 질병관리본부(CDC)의 예방사업내용 관련 건강검진 고려항목 222
〈표 5-4〉/〈표 5-3〉 완화의료전문기관 사망퇴원환자의 사망 시기 231
〈표 5-5〉/〈표 5-4〉 미국 질병관리본부(CDC)의 추가예방서비스 권고기준 223
〈표 5-6〉/〈표 5-3〉 완화의료전문기관 사망퇴원환자의 사망 시기 231
〔그림 1-1〕 본 연구의 진행절차 24
〔그림 2-1〕 인구고령화에 따른 공중보건정책의 방향 28
〔그림 2-2〕 일반적 생애주기와 노년기 생애주기 30
〔그림 2-3〕 노년기의 일상생활기능의 장애발생과정 32
〔그림 2-4〕 고령자의 건강수준 하락과정 33
〔그림 2-5〕 고령자의 건강상태별 집단유형 36
〔그림 2-6〕 고령자의 건강상태별 집단유형(축약형) 37
〔그림 4-1〕 우리나라 현행 국가건강검진 실시현황 129
〔그림 4-2〕 연령별 건강검진 수진율 133
〔그림 4-3〕 제2기(2011년~2015년) 심뇌혈관질환 종합대책의 비전 및 목표 143
〔그림 4-4〕 심뇌혈관질환 예방관리사업 조직 체계 151
〔그림 4-5〕 비용상환 및 등록ㆍ관리서비스 제공 절차 도식도 157
〔그림 4-6〕 의원급 만성질환관리제와 국민건강보험 건강지원서비스 164
〔그림 4-7〕 권역심뇌혈관센터의 위치 169
〔그림 4-8〕 권역심뇌혈관질환센터 사업추진체계 170
〔그림 4-9〕 권역심뇌혈관질환센터 구성 및 기능 170
〔그림 4-10〕 우리나라와 주요국과의 죽음의 질 지표 비교 186
〔그림 4-11〕 연령별 사망 장소 : 2010년 189
〔그림 4-12〕 65세이상 질병별 사망 장소 : 2010년 190
〔그림 4-13〕 사망시점에서의 질병별 기능상태 변화 궤적 196
〔그림 4-14〕 암환자의 일반적인 병원 진료비 대비 완화의료로 인한 평균비용절감 비중 202
〔그림 4-15〕 입원시점과 입원 1주일 후의 통증 변화 202
〔그림 4-16〕 호스피스완화의료 활성화 대책 개선안 209
〔그림 5-1〕 허약성 및 장애의 발생원인 213
〔그림 5-2〕 노인보건사업의 범위 214
〔그림 5-3〕 통합적 노인건강수준 평가에 따른 건강증진프로그램 제공전략 216
〔그림 5-4〕 지역사회 노인 건강수준 평가에 따른 건강증진프로그램 적용의 흐름 217
〔그림 5-5〕 노인 건강수준 평가에 따라 권장되는 건강증진프로그램 참여 모식도 218
〔그림 5-6〕 만성질환케어관리의 확대모형 227
〔그림 5-7〕 노인 기능재활체계 모형 229
〔그림 5-8〕 완화의료병동으로의 입원 경로 230
〈부표 2-1〉 한국형 노쇠측정도구에 의한 허약집단노인 분포 251
〈부표 2-2〉 한국형 노쇠측정도구에 의한 건강상태집단별 건강행태 252
〈부표 2-3〉 노쇠지표그룹별 질병상태 현황 : 2그룹 비교 253
〈부표 3-1〉 신체활동 사업내용 254
〈부표 3-2〉 영양 사업내용 257
〈부표 3-3〉 구강보건 사업내용 259
〈부표 3-4〉 심뇌혈관질환 예방관리 사업내용 260
〈부표 3-5〉 치매관리 사업내용 261
〈부표 3-6〉 방문건강관리 사업내용 262