표제지
목차
요약문(국문) 9
Executive Summary(영문) 14
I. 서론 21
1. 연구배경 21
1.1. 임상진료지침의 정의 21
1.2. 임상진료지침의 개발과 활용 22
2. 연구의 필요성 23
3. 연구 목적 24
II. 선행연구 및 현황 25
1. 신뢰도 높은 임상진료지침 개발 25
2. 임상진료지침의 확산과 장애 요인 27
3. 국내 지침개발현황 및 확산에 대한 선행연구 30
III. 연구 방법 33
1. 연구의 틀 33
2. 주요 연구내용별 연구방법 35
2.1. 임상진료지침 수집 및 개발현황 분석 35
2.2. 임상진료지침 보급 및 확산 활동 파악 43
IV. 연구결과 46
1. 국내 임상진료지침 개발 현황 분석 결과 46
1.1. 임상진료지침 개발 현황 46
1.2. 개발 주체 50
1.3. 개발그룹 구성 명시 53
1.4. 개발 기금 55
1.5. 이해상충 공개 56
1.6. 개발 목적 58
1.7. 상병 분류 61
1.8. 대상 집단 66
1.9. 지침 사용자 68
1.10. 개발 방법 70
1.11. 근거 검색방법 72
1.12. 근거수준 결정방법 73
1.13. 권고등급 결정방법 75
1.14. 권고안 도출방법 77
1.15. 출판 형태 79
1.16. 개정 계획 80
2. 최근 5년 이내 개발된 임상진료지침의 질 평가 82
2.1. AGREE II 평가 결과 82
2.2. TAAD 평가 결과 89
3. 진료지침 보급 및 확산활동 조사 결과 93
3.1. 온라인 설문조사 결과 분석 93
3.2. 전문가 자문회의 결과 분석 100
V. 고찰 104
1. 국내 임상진료지침 개발 현황 고찰 104
1.1. 개발 현황 및 특성 104
1.2. 방법론적 엄격성 평가 결과 106
1.3. 전문가 조사를 통한 확산 활동과 장애요인 파악 108
1.4. 임상진료지침 확산 전략 109
VI. 결론 및 정책제언 113
VII. 참고문헌 114
VIII. 부록 117
1. 임상진료지침 보급 및 확산활동에 대한 온라인 설문조사 서식 118
2. 질병소분류별 다빈도 상병 상위 500개 목록 (국민건강보험공단 및 건강보험통계, 2004~2014년) 123
3. 선행 연구의 AGREE 평가 및 본 연구의 AGREE II 평가의 각 영역 및 항목별 평가 점수 (7점 척도) 131
판권기 135
표 1-1. 임상진료지침을 신뢰할 수 있는 8가지 표준(IOM) 22
표 2-1. NHS 또는 정부기관의 건강관련 우선순위 영역 25
표 2-2. 지침 적용성을 위한 Framework 29
표 3-1. 데이터베이스별 검색어 및 검색 결과 35
표 3-2. 임상진료지침 포함/배제 기준 36
표 3-3. NGC(National Guideline Clearinghouse)의 Comparison template 및 Classification scheme 37
표 3-4. 임상진료지침 분석 분류 기준 결정 39
표 3-5. Appraisal of guidelines for research and evaluation II (AGREE II) 평가 영역 및 항목 41
표 3-6. Tool for assessment of adapted guidelines (TAAD) ver.1.0 평가 영역 및 항목 42
표 4-1. 개발연도별 임상진료지침 선별 인정율 47
표 4-2. 다빈도 상병 발생순위 50위 목록 62
표 4-3. 다빈도 상병 별 빈도 64
표 4-4. NGC의 분류항목 중 Intended Users의 세부 분류 68
표 4-5. AGREE 및 AGREE II 도구의 평가 영역 및 항목 비교 85
표 4-6. 응답자의 성별 및 연령 특성 93
표 5-1. 국제/국가 수준의 진료지침 질 평가 결과와 비교 107
표 5-2. 지침개발 업무 분담 비교 111
그림 2-1. PubMed 수록된 임상진료지침 수 증가 현황(Allonso-Coello et al, 2010) 26
그림 2-2. NICE Pathway의 임상진료지침 알고리듬 사례 27
그림 2-3. 임상진료지침의 시행에 영향을 미치는 요소(출처 : Davis et al, 1997) 28
그림 2-4. AGREE 도구를 이용한 임상진료지침 질 평가 (출처 : Jo et al, 2013) 31
그림 2-5. 진료지침 활성화를 위한 정책방안에 대한 임상연구센터 실무자 의견(김남순 등, 2012) 32
그림 3-1. 연구의 틀 34
그림 3-2. 표준화 영역 점수(%)의 계산 40
그림 4-1. 임상진료지침 선택 흐름도 46
그림 4-2. 선별된 개발연도별 임상진료지침 수 48
그림 4-3. 개발연도 기간별 임상진료지침 수 비교 49
그림 4-4. 개발연도 기간별 지침 개발주체 50
그림 4-5. 학계개발 지침의 개발참여 학회 수 52
그림 4-6. 개발그룹 구성의 명시 54
그림 4-7. 개발기금 출처 55
그림 4-8. 이해상충 공개 여부 57
그림 4-9. 개발 목적 (중복 계수) 59
그림 4-10. 개발 목적 (구체적) 60
그림 4-11. 상병 분류 62
그림 4-12. 지침 대상 집단 67
그림 4-13. 지침 사용자 69
그림 4-14. 개발방법 분류 및 결정 과정그림 70
그림 4-15. 개발방법 분류 71
그림 4-16. 근거 검색방법 72
그림 4-17. 근거수준 결정방법 74
그림 4-18. 권고등급 결정방법 76
그림 4-19. 권고안 도출방법 기술 여부 및 공식적 합의방법론 사용 현황 78
그림 4-20. 출판 형태 79
그림 4-21. 개정 계획 유무 및 주기 81
그림 4-22. 개발연도별 AGREE II 평가 표준화 영역 점수 83
그림 4-23. 방법론 전문가 포함 여부와 AGREE II 결과 비교 84
그림 4-24. 선행 연구 결과와의 비교 88
그림 4-25. 수용개작 과정의 엄격성 영역의 개발연도별 표준화 영역 점수 90
그림 4-26. 수용개작 과정의 엄격성 영역의 항목별 표준화 영역 점수 91
그림 4-27. 방법론 전문가 포함여부에 따른 TAAD 평가 결과 비교 92
그림 4-28. 응답자의 해당 직종 94
그림 4-29. 개발에 참여한 임상진료지침 수 95
그림 4-30. 임상진료지침 개발 과정의 참여 역할 95
그림 4-31. 임상진료지침 개발 실무 과정의 참여 업무 97
그림 4-32. 임상진료지침을 알리기 위한 활동 99
그림 4-33. 지침 개발 단계별 전문가 의견 요약 103
그림 5-1. 임상진료지침 보급 및 확산체계 모형(조희숙 등, 2013) 110
그림 5-2. 임상진료지침 활용 관리방안 연계 모형(조희숙 등, 2013) 110
그림 5-3. 지침개발 및 확산에 대한 협력연구 수요 요약 112