표제지
목차
발간사 3
Abstract 11
요약 12
제1장 서론 15
제1절 연구의 필요성 및 목적 16
제2절 연구 내용 21
1. 복합질환 개념 이해 및 선행연구 고찰 21
2. 복합질환 현황 파악 21
3. 복합질환자의 의료서비스 이용실태 분석 22
4. 복합질환의 질환 간 이환패턴 분석 22
5. 국내외 복합질환 대응 현황 검토 23
6. 연구 결과 요약 및 함의 논의 23
제3절 연구 방법 24
제2장 복합질환의 개념 및 선행연구 검토 25
제1절 복합질환의 개념 26
제2절 복합질환에 대한 선행연구 고찰 28
1. 복합질환의 현황 관련 연구 28
2. 복합질환의 중요성 33
제3장 복합질환 현황 38
제1절 분석데이터의 구성 및 분석방법 39
1. 만성질환 및 정신질환의 범위 39
2. 분석방법 43
제2절 복합질환 현황 및 패턴 47
1. 복합질환 현황 47
2. 복합질환 다빈도 패턴 55
3. 고혈압, 당뇨, 기분장애, 알코올사용장애 환자의 복합질환 현황 76
제3절 복합질환자의 의료서비스 이용실태 95
1. 복합질환자의 의료서비스 이용실태 95
2. 고혈압, 당뇨, 기분장애, 알코올 사용장애 환자의 의료서비스 이용실태 104
제4장 복합질환 이환 패턴분석 121
제1절 복합질환 이환패턴분석 목적 및 방법 122
1. 복합질환 이환패턴 분석 목적 122
2. 분석방법 123
3. 특성별 정의 124
제2절 고혈압 환자의 질환 간 이환패턴 분석 126
1. 고혈압 환자 데이터 구성 126
2. 고혈압 환자의 질환 간 이환패턴 분석 127
제3절 당뇨 환자의 질환 간 이환패턴 분석 145
1. 당뇨 환자 데이터 구성 145
2. 당뇨 환자의 질환 간 이환패턴 분석 146
제5장 국내외 복합질환 대응현황 162
제1절 복합질환에 대한 국외 대응체계 검토 163
1. 노인 복합만성질환 대응 관련 163
2. 복합질환 대응체계에 대한 미국 사례연구 165
제2절 복합질환에 대한 국내 대응체계 검토 174
1. 국내 만성질환 및 정신질환 대응체계 현황 174
2. 국내 복합질환 대응에의 문제점 175
제6장 결론 178
제1절 연구결과 요약 179
제2절 논의 182
참고문헌 186
[부록] 고혈압 및 당뇨 환자의 질환별 빈도 196
판권기 2
〈표 1-1〉 사망원인 순위 추이 16
〈표 2-1〉 체계적 문헌고찰(systematic review)에 포함된 상위 20개 질환 28
〈표 2-2〉 여성의 알코올남용ㆍ의존증과 다른 DSM-Ⅲ-R 장애 간 평생 동반 발생률 30
〈표 3-1〉 58개 질환군 40
〈표 3-2〉 유병률 및 의료이용률 산출을 위한 인구 기준 46
〈표 3-3〉 외래 및 입원환자의 복합질환현황(2011년) 49
〈표 3-4〉 외래환자 질환 수 및 복합질환 유병률(2011년) 51
〈표 3-5〉 입원환자 질환 수 및 복합질환 유병률(2011년) 52
〈표 3-6〉 외래 및 입원환자의 인구특성별 복합질환현황(2011년) 55
〈표 3-7〉 외래환자 다빈도 패턴(2011년) 57
〈표 3-8〉 입원환자 다빈도 패턴(2011년) 58
〈표 3-9〉 외래환자 성별 복합질환 다빈도 패턴(2011년) 61
〈표 3-10〉 외래환자 연령별 복합질환 다빈도 패턴(2011년) 63
〈표 3-11〉 외래환자 건강보험종별 복합질환 다빈도 패턴(2011년) 66
〈표 3-12〉 입원환자 성별 복합질환 다빈도 패턴(2011년) 68
〈표 3-13〉 입원환자 연령별 복합질환 다빈도 패턴(2011년) 71
〈표 3-14〉 입원환자 건강보험종별 복합질환 다빈도 패턴(2011년) 74
〈표 3-15〉 고혈압 환자의 일반적 특성 78
〈표 3-16〉 고혈압 유병자의 복합질환 이환 현황: 성별, 보험종별 80
〈표 3-17〉 고혈압 유병자의 복합질환 이환 현황: 연령별 80
〈표 3-18〉 고혈압 복합질환 이환 위험도 81
〈표 3-19〉 당뇨병 환자의 일반적 특성 82
〈표 3-20〉 당뇨 유병자의 복합질환 이환 현황: 성별, 보험종별 84
〈표 3-21〉 당뇨 유병자의 복합질환 이환 현황: 연령별 84
〈표 3-22〉 당뇨병 복합질환 이환 위험도 85
〈표 3-23〉 기분장애 환자의 일반적 특성 87
〈표 3-24〉 기분장애 환자의 복합질환 이환 현황: 성별, 보험종별 88
〈표 3-25〉 기분장애 환자의 복합질환 이환 현황: 연령별 89
〈표 3-26〉 기분장애 복합질환 이환 위험도 90
〈표 3-27〉 알코올사용장애 환자의 일반적 특성 91
〈표 3-28〉 알코올사용장애 환자의 복합질환 이환 현황: 성별, 보험종별 93
〈표 3-29〉 알코올사용장애 환자의 복합질환 이환 현황: 연령별 93
〈표 3-30〉 알코올사용장애 복합질환 이환 위험도 94
〈표 3-31〉 외래 환자의 복합질환 유형별 연간 1인당 평균 의료이용일수(2011년) 96
〈표 3-32〉 외래 환자의 복합질환 유형별유형별 연간 1인당 평균 본인부담금(2011년) 97
〈표 3-33〉 외래 환자의 복합질환 유형별 연간 1인당 평균 보험자부담금(2011년) 98
〈표 3-34〉 외래 환자의 복합질환 유형별 연간 1인당 평균 의료비 총액 (보험자부담금+본인부담금)(2011년) 99
〈표 3-35〉 입원환자의 복합질환 유형별 연간 1인당 평균 의료이용일수(2011년) 100
〈표 3-36〉 입원환자의 복합질환 유형별 연간 1인당 평균 본인부담금(2011년) 101
〈표 3-37〉 입원환자의 복합질환 유형별 연간 1인당 평균 보험자부담금(2011년) 102
〈표 3-38〉 입원환자의 복합질환 유형별 연간 1인당 평균 의료비 총액(보험자부담금+본인부 담금)(2011년) 103
〈표 3-39〉 고혈압 환자의 복합여부에 따른 연간 인당 평균 의료이용일수 105
〈표 3-40〉 고혈압 환자의 복합여부에 따른 연간 인당 평균 본인부담금 106
〈표 3-41〉 고혈압 환자의 복합여부에 따른 연간 인당 평균 보험자부담금 107
〈표 3-42〉 고혈압 환자의 복합여부에 따른 연간 인당 평균 의료비 총액(보험자부담금+ 본인부담금) 108
〈표 3-43〉 당뇨 환자의 복합여부에 따른 연간 인당 평균 의료이용일수 109
〈표 3-44〉 당뇨 환자의 복합여부에 따른 연간 인당 평균 본인부담금 110
〈표 3-45〉 당뇨 환자의 복합여부에 따른 연간 인당 평균 보험자부담금 111
〈표 3-46〉 당뇨 환자의 복합여부에 따른 연간 인당 평균 의료비 총액(보험자부담금+본인부담금) 112
〈표 3-47〉 기분장애 환자의 복합여부에 따른 연간 인당 평균 의료이용일수 113
〈표 3-48〉 기분장애 환자의 복합여부에 따른 연간 인당 평균 본인부담금 114
〈표 3-49〉 기분장애 환자의 복합여부에 따른 연간 인당 평균 보험자부담금 115
〈표 3-50〉 기분장애 환자의 복합여부에 따른 연간 인당 평균 의료비 총액(보험자부담금+본인부담금) 116
〈표 3-51〉 알코올사용장애 환자의 복합여부에 따른 연간 인당 평균 의료이용일수 117
〈표 3-52〉 알코올사용장애 환자의 복합여부에 따른 연간 인당 평균 본인부담금 118
〈표 3-53〉 알코올사용장애 환자의 복합여부에 따른 연간 인당 평균 보험자부담금 119
〈표 3-54〉 알코올사용장애환자의 복합여부에 따른 연간 인당 평균 의료비 총액(보험자부담금+본인부담금) 120
〈표 4-1〉 고혈압 신환자의 질병이환 및 질병발생 추적 기간 126
〈표 4-2〉 고혈압 신환자의 인구사회학적 특성 127
〈표 4-3〉 고혈압 환자의 10대 다빈도 질환 130
〈표 4-4〉 고혈압 환자의 질환별 평균 이환 기간(성별, 연령별, 소득수준별) 133
〈표 4-5〉 고혈압 환자의 질환별 평균 이환 기간(지역별) 134
〈표 4-6〉 고혈압 환자가 뇌졸중으로 처음 진단받기까지의 보유질병 수 135
〈표 4-7〉 고혈압 환자가 뇌졸중으로 진단받기 전에 발생한 질환 및 평균 이환기간 136
〈표 4-8〉 고혈압 환자가 심장질환으로 처음 진단받기까지의 보유질병 수 139
〈표 4-9〉 고혈압 환자가 심장질환으로 진단받기 전에 발생한 질환 및 평균 이환기간 140
〈표 4-10〉 고혈압 환자가 고도시력감퇴로 처음 진단받기까지의 보유질병 수 142
〈표 4-11〉 고혈압 환자가 고도시력감퇴로 진단받기 전에 발생한 질환 및 평균 이환기간 143
〈표 4-12〉 당뇨 신환자의 질병이환 및 질병발생 추적 기간 145
〈표 4-13〉 당뇨 신환자의 인구사회학적 특성 146
〈표 4-14〉 당뇨 환자의 10대 다빈도 질환 149
〈표 4-15〉 당뇨 환자의 질환별 평균 이환 기간: 성별, 연령별, 소득수준별 151
〈표 4-16〉 당뇨 환자의 질환별 평균 이환 기간: 지역별 152
〈표 4-17〉 당뇨 환자가 심장질환으로 처음 진단받기까지의 보유질병 수 153
〈표 4-18〉 당뇨환자가 심장질환으로 진단받기 전에 발생한 질환 및 평균 이환기간 154
〈표 4-19〉 당뇨 환자가 고도시력감퇴로 처음 진단받기까지의 보유질병 수 156
〈표 4-20〉 당뇨 환자가 고도시력감퇴로 진단받기 전에 발생한 질환 및 평균 이환기간 157
〈표 4-21〉/〈표 4-19〉 당뇨 환자가 고혈압으로 처음 진단받기까지의 보유질병 수 159
〈표 4-22〉/〈표 4-20〉 당뇨 환자가 고혈압으로 진단받기 전에 발생한 질환 및 평균 이환기간 160
〈표 5-1〉 내과 관련 케어의 패러다임 전환 및 새로운 임상적 접근의 제안 164
〈부록표 1〉 고혈압 및 당뇨 환자의 질환별 빈도 197
[그림 1-1] 만성질환 유병률 추이 17
[그림 1-2] 19세 이상 성인의 연도별 정신장애 일년 유병률, 2001~2011 18
[그림 2-1] Medicaid 수혜자들의 만성질환과 정신질환의 복합질환 현황 32
[그림 2-2] 지역의 빈곤 수준별 복합질환 양상 34
[그림 2-3] Medicaid 수혜자의 복합질환 유형별 의료비용 37
[그림 3-1] 데이터 구성도(2011년 기준) 44
[그림 3-2] 외래환자의 복합질환 현황 47
[그림 3-3] 입원환자의 복합질환 현황 48
[그림 3-4] 외래 및 입원환자의 복합질환 유형별 추이 50
[그림 3-5] 고혈압 복합질환자의 일반적 특성 79
[그림 3-6] 당뇨병 복합질환자의 일반적 특성 83
[그림 3-7] 기분장애 복합질환자의 일반적 특성 87
[그림 3-8] 알코올사용장애 복합질환자의 일반적 특성 92
[그림 4-1] 고혈압 신환자 데이터 구성도 126
[그림 4-2] 고혈압+뇌졸중 환자의 보유질병 수에 따른 뇌졸중까지의 평균 이환기간 136
[그림 4-3] 고혈압 환자의 뇌졸중까지 질병 이환 패턴 138
[그림 4-4] 고혈압+심장질환 환자의 보유질병 수에 따른 심장질환까지의 평균 이환기간 139
[그림 4-5] 고혈압 환자의 심장질환까지 질병 이환 패턴 141
[그림 4-6] 고혈압+고도시력감퇴 환자의 보유질병 수에 따른 고도시력감퇴까지의 평균 이환기간 142
[그림 4-7] 고혈압 환자의 고도시력감퇴까지 질병 이환 패턴 144
[그림 4-8] 당뇨 환자 데이터 구성도 145
[그림 4-9] 당뇨+심장질환 환자의 보유질병 수에 따른 심장질환까지의 평균 이환기간 153
[그림 4-10] 당뇨 환자의 심장질환까지 질병 이환 패턴 155
[그림 4-11] 당뇨+고도시력감퇴 환자의 보유질병 수에 따른 고도시력감퇴까지의 평균 이환기간 156
[그림 4-12] 당뇨 환자의 고도시력감퇴까지 질병 이환 패턴 158
[그림 4-13] 당뇨+고혈압 환자의 보유질병 수에 따른 고도시력감퇴까지의 평균 이환기간 159
[그림 4-14] 당뇨 환자의 고혈압까지 질병 이환 패턴 161
[그림 5-1] 4-Quadrant Model 169
[그림 5-2] 4-Quadrant Model Care Recommendations 170