표제지
목차
CHAPTER 01. 소화기내과 분야 관련 급여기준 4
Ⅰ. 행위 5
일반사항 5
기본진료료 13
검사료 21
영상진단 및 방사선 치료료 43
처치 및 수술료 등 61
Ⅱ. 치료재료 92
일반사항 92
처지 및 수술료 93
중재적시술료 94
내시경하 시술료 97
영상진단 및 방사선 자료료 98
Ⅲ. 약제 99
일반원칙 99
232 소화성궤양용제 111
234 제산제 116
238 하제, 완장제 116
239 기타의 소화기관용약 116
399 따로 분류되지 않는 대사성 의약품 118
618 주로 그람양성, 음성균에 작용하는 것 119
639 기타의 생물학적 제제 120
CHAPTER 02. 소화기내과 분야 관련 착오 및 부당청구사례 124
Ⅰ. 청구착오유형 125
유형 1 : Helicobacter Pylori 검사료 청구착오 125
유형 2 : 내시경하 상부소화관 종양절제술을 시행하여 자252 100% 청구 125
유형 3 : 용종제거 등의 시술시 병리조직검사 산정착오 126
유형 4 : 자770 결장경하 종양수술의 수가산정 등 착오산정 127
유형 5 : 대장경검사 시 전처치용 약제 청구착오; 쿨프렙산 129
유형 6 : 소화기내시경시술시 사용되는 치료재료 착오산정 129
유형 7 : 건강검진 실시 당일 진료 관련 착오산정 131
유형 8 : 수면내시경검사시 수면약제비용에 대한 요양급여 적용여부 132
Ⅱ. 부당청구유형 133
유형 1 : 요양급여비용 이중청구 133
유형 2 : 본인부담과다징수 134
유형 3 : 촉탁의 부당청구 134
Ⅲ. 병용금기 및 연령금기 약물사용 135
CHAPTER 03. 심평원 홈페이지 内 요양기관 필요정보 이용방법 137
심사기준 조회 방법 139
현황신고 조회 방법 140
지표연동자율개선제 조회 방법 141
신청자료제출 조회 방법 142
진료비청구 조회 방법 143
(접수전) 청구오류 조회 방법 144
(접수후) 청구오류 조회 방법 144
평가정보 조회 방법 145
자동차보험 조회 방법 146
자주하는 질문 조회 방법 147
급여기준 및 사례집 등 HIRA e-Book 조회 방법 148
급여기준 개선건의 방법 149
급여기준 검토안건사전공지/전문가회의참석요청접수 방법 150
CHAPTER 04. 본인일부부담금 산정특례에 관한 기준 151
[별표 1] 외래 진료시 산정특례 대상 155
[별표 2] 가정간호 산정특례 대상 155
[별표 3] 중증질환자 산정특례 대상 156
[별표 4] 희귀난치성질환자 산정특례 대상 157
[별표 5] 약국 요양급여비용총액의 본인부담률 산정특례 대상 164
[별첨 1] 본인부담금산정특례 뇌혈관질환의 상병명, 수술명 및 약제성분명 170
[별첨 2] 본인부담금산정특례 심장질환의 상병명, 수술명 및 약제성분명 171
[별첨 3] 중증화상 본인부담금 산정특례 상병코드 및 상병명 174
판권기 175