표제지
목차
발간사 3
Abstract 9
요약 10
제1장 서론 15
제1절 연구의 배경 및 목적 16
제2절 연구의 내용 및 방법 18
제2장 생애말기 케어 관련 현황 20
제1절 OECD국가의 죽음의 질 지표 비교 21
1. 죽음의 질 지표(quality of death index)의 구성항목 21
2. OECD 국가의 죽음의 질 지표(quality of death index) 비교 23
3. 호스피스 완화의료에 관한 일반인의 인식 26
4. 생애말기 환자의 통증관리 27
제2절 생애말기 환자의 선호 임종 장소 28
제3절 생애말기 의료관리에 따른 경제적 비용 및 효과성 37
1. 생애말기의 의료비 지출 37
2. 생애말기 의료관리에 따른 효과성과 비용 절감 44
3. 생애말기 케어의 질적 수준 47
제4절 호스피스ㆍ완화의료 대상자 및 급여 49
가. 말기암 환자 중심의 급여 자격 49
나. 말기암환자 완화의료 건강보험수가 1차 시범사업 50
다. 말기암환자 완화의료 건강보험수가 2차 시범사업 52
라. 호스피스완화의료 활성화 대책 54
제5절 완화의료 전달 체계 현안 56
가. 완화의료 전달체계 확립 56
나. 완화의료ㆍ호스피스 인프라 확충 및 질 제고 59
제3장 생애말기 케어의 비용 분석 60
제1절 분석 방법 61
제2절 분석 결과 64
제4장 생애말기 케어에 관한 인식 조사 68
제1절 조사 개요 69
제2절 조사 결과 70
가. 죽음, 생애말기 계획에 대한 타인과의 논의 70
나. 질병으로 인한 죽음의 인지에 대한 생각 71
다. 생애말기의 요구도 72
제5장 생애말기 케어의 사회적 가치 분석 76
제1절 사회적 가치 측정 분석 방법 77
제2절 생애말기 케어의 사회적 가치 측정을 위한 설계 79
가. 시나리오 설계 방법 79
나. 조사도구 설계 방법 81
제3절 생애말기 케어의 사회적 가치 측정 결과 83
제6장 결론 90
참고문헌 93
판권기 2
〈표 2-1〉 죽음의 질 지표 구성 항목 22
〈표 2-2〉 OECD 국가의 죽음의 질 지표 순위 24
〈표 2-3〉 우리나라의 호스피스ㆍ완화의료에 관한 일반인의 인식 26
〈표 2-4〉 우리나라의 진통제(몰핀 및 몰핀대체품) 이용가능성 순위 27
〈표 2-5〉 우리나라 사망자의 사망 장소: 2010년 29
〈표 2-6〉 우리나라 사망자의 질병별 사망 장소(사고ㆍ손상제외): 2010년, 65세 이상 30
〈표 2-7〉 영국 사망자의 임종 장소: 2012년기준 31
〈표 2-8〉 영국의 사망원인별 선호임종장소 32
〈표 2-9〉 미국 호스피스 환자의 사망장소 33
〈표 2-10〉 환자의 임종 선호장소에 관한 체계적 문헌고찰 결과 33
〈표 2-11〉 환자 가족의 임종 선호장소에 관한 체계적 문헌고찰 결과 34
〈표 2-12〉 전문가의 임종 선호 장소에 관한 체계적 문헌고찰 결과 35
〈표 2-13〉 사망자와 일반환자의 1년간 1인당 진료비 비교: 2008년 38
〈표 2-14〉 암종 단계별 1인당 총 비용 39
〈표 2-15〉 암종별 말기환자의 1인당 총 진료비 40
〈표 2-16〉 암환자의 1인당 총 내원일수 41
〈표 2-17〉 암환자의 적극적 치료(OP, CT, RT) 분포 43
〈표 2-18〉 주요 질환의 사망전 평균 진료비 지출 44
〈표 2-19〉 영국의 사망 장소와 케어의 질 48
〈표 2-20〉 완화의료 건강보험수가 1차 시범사업 적용 수가(1일당 적용수가) 51
〈표 2-21〉 말기암환자 전문의료기관 시설장비기준: 암관리법 51
〈표 2-22〉 말기암환자 전문의료기관 인력기준: 암관리법 52
〈표 2-23〉 완화의료 건강보험수가 2차 시범사업 기관 52
〈표 2-24〉 완화의료 건강보험수가 2차 시범사업 적용 수가(1일당 적용수가) 53
〈표 2-25〉 암환자 완화의료전문기관과 타의료기관과의 기준 비교 54
〈표 2-26〉 완화의료전문기관 사망퇴원환자의 사망 시기 57
〈표 2-27〉 말기암환자의 사망 전 특정 의료 이용자 현황: 2010년 기준 58
〈표 3-1〉 생애말기 케어 요구도의 기간별 변화 63
〈표 3-2〉 암환자의 사망전 의료비 지출 분포 64
〈표 3-3〉 암환자의 사망전 의료비 지출 분포: 소득수준별 65
〈표 3-4〉 회귀분석결과(1): 생애말기 암환자의 소득수준별 의료비 지출 불평등 66
〈표 3-5〉 회귀분석결과(2): 생애말기 암환자의 소득수준별 의료비 지출 불평등 67
〈표 4-1〉 응답자의 사회경제적 특성 69
〈표 4-2〉 죽음, 생애말기 계획에 대한 타인과의 논의 70
〈표 4-3〉 죽음, 생애말기 계획에 대해 타인과 논의하지 못하는 이유 71
〈표 4-4〉 질병으로 인한 죽음의 인지에 대한 생각 72
〈표 4-5〉 생애말기의 요구 72
〈표 4-6〉 선호하는 임종 장소 73
〈표 4-7〉 생애말기 돌봄에서의 중요 사항 74
〈표 4-8〉 생명연장에 대한 선호 의사결정자 74
〈표 4-9〉 생애말기 상황에서의 생명연장에 대한 의 75
〈표 5-1〉 속성과 수준 80
〈표 5-2〉 조건부 로짓 모형(Conditional Logit Model) 결과 84
〈표 5-3〉 Profile에 대한 선택 확률과 효용점수 86
〔그림 2-1〕 우리나라와 주요국과의 죽음의 질 지표 비교 25
〔그림 2-2〕 연령별 사망 장소: 2010년 29
〔그림 2-3〕 65세 이상 질병별 사망 장소: 2010년 30
〔그림 2-4〕 자택 사망 선호에 대한 체계적 문헌고찰 결과 36
〔그림 2-5〕 사망 24개월전부터 사망시점까지의 월평균 진료비 37
〔그림 2-6〕 연령별 암 말기환자의 1인당 총 진료비 40
〔그림 2-7〕 암환자의 일반적인 병원 진료비 대비 완화의료로 인한 평균비용절감 비중 47
〔그림 2-8〕 입원시점과 입원 1주일 후의 통증 변화 48
〔그림 2-9〕 호스피스완화의료 활성화 대책 개선안 55
〔그림 2-10〕 완화의료병동으로의 입원 경로 57
〔그림 3-1〕 사망시점에서의 질병별 기능상태 변화 궤적 62
〔그림 5-1〕 건강수준 및 생명연장 표기 방식 82
〔그림 5-2〕 설문문항 예시 82