표제지
목차
발간사 3
Abstract 13
요약 15
제1장 서론 22
제1절 연구 배경 및 목적 23
1. 연구 배경 23
2. 연구 목적 26
제2절 연구 내용 및 방법 27
1. 연구의 틀 및 연구 범위 27
2. 연구 내용 29
3. 연구 방법 30
4. 연구의 제한점 31
제2장 사망자의 특성 및 호스피스 완화의료 이용 현황 34
제1절 사망자의 특성 36
1. 전체 사망 36
2. 노인장기요양보험 급여대상자 사망 40
제2절 호스피스 완화의료 이용 현황 47
1. 호스피스 완화의료 수요와 자원공급 47
2. 호스피스 완화의료 이용 현황 50
제3장 고령층의 죽음 및 호스피스 완화의료 관련 인식ㆍ태도 59
제1절 죽음 관련 인식ㆍ태도 61
1. 죽음을 맞이하는 태도 61
2. 원하는 임종장소 62
3. 죽음에 대한 걱정 63
제2절 호스피스 완화의료 관련 인식ㆍ태도 65
1. 호스피스 완화의료에 대한 지식, 이해 65
2. 호스피스 완화의료 이용의향 66
3. 호스피스 완화의료 서비스 선호 67
4. 호스피스 완화의료 제공자 선호 67
5. 호스피스 완화의료 제공형태(사회복지시설, 재가) 69
제4장 암으로 사망한 노인장기요양보험 급여대상자의 사망 전 의료 및 요양 서비스 이용 실태 70
제1절 노인장기요양보험 개요 71
1. 노인장기요양보험 제도 개요 71
2. 노인장기요양보험 급여대상자(인정자) 현황 73
3. 노인장기요양서비스 74
제2절 암으로 사망한 노인장기요양보험 급여대상자의 사망 전 의료 및 요양 서비스 이용 실태 76
1. 분석 자료 76
2. 사망 특성 81
3. 사망 전 1년간 의료 및 요양 서비스 이용 86
4. 사망 전 1개월간 의료 서비스 이용 113
제5장 노인장기요양서비스 이용자의 호스피스 완화의료에 대한 노인장기요양시설(기관) 관계자의 인식 및 태도 127
제1절 FGI 결과 131
1. 노인장기요양서비스 이용자(특히, 말기질환자)의 의료서비스 요구의 발견과 대응 131
2. 노인장기요양서비스 이용자의 호스피스 완화의료 요구와 장기요양시설의 제반 여건 136
3. 노인장기요양서비스 이용자에 대한 호스피스 완화의료 제공방안 141
제2절 설문조사 결과 149
1. 조사대상 특성 149
2. 노인장기요양서비스 이용자 특성 153
제6장 호스피스 완화의료 사업 전략 및 운영 사례 181
제1절 영국의 질적 임종케어를 위한 사업 및 전략 183
1. 보건의료와 사회서비스의 통합 정책 185
2. 임종돌봄 전략(End of Life Care Strategy) 198
3. 요양시설(Care Homes)의 임종돌봄 프로그램 212
제2절 부산광역시 말기암환자 호스피스사업 222
1. 사업추진 개요 222
2. 주요 사업내용 225
3. 사업실적 및 성과 232
4. 향후 과제 및 추진전략 233
제7장 결론 236
제1절 주요 결과 238
1. 사망자 특성 및 호스피스 완화의료 이용 현황 238
2. 고령층의 죽음 및 호스피스 완화의료 관련 인식 및 태도 239
3. 암으로 사망한 노인장기요양보험 급여대상자의 사망 전 의료 및 요양서비스 이용 실태 240
4. 노인장기요양서비스 이용자의 호스피스 완화의료에 대한 노인장기요양시설(기관) 관계자의 인식 및 태도 242
5. 호스피스 완화의료 사업 전략 및 운영 사례 244
제2절 정책제언 247
1. 추진과제 247
2. 추진방법 250
참고문헌 253
[부록] 호스피스ㆍ완화의료 활성화를 위한 장기요양시설(기관) 조사표 260
판권기 2
〈표 2-1〉 사망자의 특성, 2011~2013 37
〈표 2-2〉 암으로 인한 사망자의 특성, 2011~2013 38
〈표 2-3〉 65세 이상 암으로 인한 사망자의 특성, 2011~2013 39
〈표 2-4〉 노인장기요양보험 급여대상자 사망의 사망장소, 2011~2012 41
〈표 2-5〉 노인장기요양보험 급여대상자 중 암으로 인한 사망자의 특성, 2011~2012 43
〈표 2-6〉 노인장기요양보험 급여대상자 중 암으로 인한 사망자의 세부사망원인, 2011~2012 44
〈표 2-7〉 전체 사망과 노인장기요양보험 급여대상자 사망의 특성 비교, 2011~2012 46
〈표 2-8〉 전체 사망과 노인장기요양보험 급여대상자 사망 중 암으로 인한 사망자의 특성 비교, 2011~2012 46
〈표 2-9〉 15세 이상의 질병군, 성, 연령별 임종기 완화의료 요구 추정 48
〈표 2-10〉 15세 이상 인구 10만명당 질병군, 성, 연령별 임종기 완화의료 요구 추정 48
〈표 2-11〉 말기암환자 완화의료 전문기관 지정 현황 49
〈표 2-12〉 말기암환자 완화의료 서비스 이용률, 2008~2014 50
〈표 2-13〉 사망환자의 입원건당 입원기간, 2014 56
〈표 2-14〉 사망환자의 총 입원기간, 2013~2014 56
〈표 2-15〉 완화의료서비스 신청 후 사망하기까지의 기간, 2013~2014 56
〈표 2-16〉 완화의료서비스 신청 후 사망하기까지의 기간별 누적분포, 2012~2014 57
〈표 3-1〉 죽음 및 호스피스 완화의료 관련 인식․태도에 관한 기존조사 60
〈표 3-2〉 죽음을 맞이하는 태도 62
〈표 3-3〉 원하는 임종장소 63
〈표 3-4〉 죽음에 대한 걱정 64
〈표 3-5〉 호스피스 완화의료의 인지 65
〈표 3-6〉 호스피스 완화의료 이용의향 66
〈표 3-7〉 호스피스 완화의료 서비스 선호 68
〈표 3-8〉 호스피스 완화의료 제공자 선호 68
〈표 3-9〉 호스피스 완화의료 제공형태 69
〈표 4-1〉 노인장기요양보험 주요 재원 72
〈표 4-2〉 노인장기요양보험 급여대상자 현황, 2009~2014 73
〈표 4-3〉 노인장기요양기관 추이, 2008~2015 74
〈표 4-4〉 노인장기요양급여의 종류 75
〈표 4-5〉 노인장기요양시설 입소자의 월 본인부담액, 2014 76
〈표 4-6〉 연도별 노인장기요양 서비스이용자 현황, 2009~2014 76
〈표 4-7〉 악성신생물 분류(KCD) 78
〈표 4-8〉 연명의료의 내용 80
〈표 4-9〉 노인장기요양보험 급여대상자 사망의 사망장소, 2011~2012 82
〈표 4-10〉 노인장기요양보험 급여대상자 사망의 사망원인, 2011~2012 83
〈표 4-11〉 노인장기요양 등급인정 후 사망장소별 생존기간, 2011~2012 84
〈표 4-12〉 노인장기요양 등급인정 후 생존기간별 사망장소, 2011~2012 85
〈표 4-13〉 사망 전 1년간 의료 및 요양 서비스 이용형태, 2011~2012 87
〈표 4-14〉 노인장기요양 등급인정 후 생존기간별 의료 및 요양 서비스 이용형태, 2011~2012 89
〈표 4-15〉 사망 전 1년간 의료서비스 종류별 이용률1), 2011~2012 92
〈표 4-16〉 사망 전 1년간 의료서비스 종류별 이용자당 이용일수, 2011~2012 93
〈표 4-17〉 사망 전 1년간 의료 및 요양 서비스 이용형태별 급여비용, 2011~2012 95
〈표 4-18〉 사망 전 시기별 의료 및 요양 서비스 급여비용, 2011~2012 98
〈표 4-19〉 사망 전 시기별 의료서비스 종류별 급여비용, 2011~2012 103
〈표 4-20〉 사망 전 시기별 요양 서비스 종류별 급여비용, 2011~2012 109
〈표 4-21〉 연명의료 이용률, 2011~2012 113
〈표 4-22〉 연명의료 종류별 사망 전 1개월간 이용률, 2011~2012 115
〈표 4-23〉 연명의료 종류별 사망 전 2주간 이용률, 2011~2012 116
〈표 4-24〉 의료 및 요양 서비스 이용형태별 사망 전 1개월간 연명의료 이용률, 2011~2012 116
〈표 4-25〉 의료 및 요양 서비스 이용형태별 사망 전 2주간 연명의료 이용률, 2011~2012 118
〈표 4-26〉 연명의료 종류별 사망 전 1개월간 이용자당 이용횟수, 2011~2012 120
〈표 4-27〉 연명의료 종류별 사망 전 2주간 이용자당 이용횟수, 2011~2012 121
〈표 4-28〉 연명의료 종류별 사망 전 1개월간 이용자당 급여비용, 2011~2012 122
〈표 4-29〉 연명의료 종류별 사망 전 2주간 이용자당 급여비용, 2011~2012 123
〈표 4-30〉 의료 및 요양 서비스 이용형태별 사망 전 1개월간 마지막 의료이용기관유형, 2011~2012 124
〈표 5-1〉 표적집단면접조사(FGI) 대상 129
〈표 5-2〉 FGI 조사일정 130
〈표 5-3〉 노인장기요양서비스 이용자 특성에 관한 FGI 결과 132
〈표 5-4〉 노인장기요양서비스 이용자 의료요구의 발견에 관한 FGI 결과 134
〈표 5-5〉 노인장기요양서비스 이용자 의료요구에 대한 대응에 관한 FGI 결과 135
〈표 5-6〉 노인장기요양서비스 이용자의 호스피스 완화의료 요구에 관한 FGI 결과 137
〈표 5-7〉 노인장기요양서비스 이용자에 대한 임종케어 현황에 관한 FGI 결과 138
〈표 5-8〉 노인장기요양서비스 호스피스 완화의료 제공 역량에 관한 FGI 결과 139
〈표 5-9〉 노인장기요양서비스 이용자에 대한 호스피스 완화의료 활성화 전략에 관한 FGI 결과 143
〈표 5-10〉 노인장기요양시설에서의 호스피스 완화의료 제공을 위한 선결과제에 관한 FGI 결과 146
〈표 5-11〉 조사대상 시설(기관) 현황 149
〈표 5-12〉 조사대상 시설(기관) 특성 151
〈표 5-13〉 응답자 일반 특성 152
〈표 5-14〉 응답자 호스피스관련 교육이수 상태 153
〈표 5-15〉 시설(기관)유형별 암환자 유무 154
〈표 5-16〉 시설(기관)유형별 평균 암환자수 154
〈표 5-17〉 시설(기관)유형별 암환자 비중 155
〈표 5-18〉 시설(기관)유형별 사전의료의향서 작성여부 155
〈표 5-19〉 시설(기관)유형별 평균 사전의료의향서 작성자수 156
〈표 5-20〉 시설(기관)유형별 사전의료의향서 작성자 비중 156
〈표 5-21〉 시설(기관)유형별 임종관련 상담기록 보유여부 156
〈표 5-22〉 시설(기관)유형별 평균 임종관련 상담기록 작성자수 157
〈표 5-23〉 시설(기관)유형별 임종관련 상담기록 작성자 비중 157
〈표 5-24〉 시설(기관)유형별 원하는 임종장소 158
〈표 5-25〉 시설(기관)유형별 임종징후 시 원하는 조치 내용 159
〈표 5-26〉 시설(기관)유형별 특별침실(임종실) 보유여부 159
〈표 5-27〉 시설(기관)유형별 말기질환자 돌봄형태 160
〈표 5-28〉 시설(기관)유형별 종사자의 호스피스 완화의료 교육이수 여부 160
〈표 5-29〉 시설(기관)유형별 호스피스 완화의료 교육이수자수 161
〈표 5-30〉 시설(기관)유형별 종사자의 호스피스 완화의료 교육이수자 비중 161
〈표 5-31〉 호스피스 완화의료 내용에 대한 인지 163
〈표 5-32〉 호스피스 완화의료 전문기관 지정에 대한 인지 164
〈표 5-33〉 호스피스 완화의료 건강보험 적용에 대한 인지 166
〈표 5-34〉 노인장기요양서비스 이용자 호스피스 완화의료 필요성에 대한 인식 167
〈표 5-35〉 노인장기요양서비스 이용자 호스피스 완화의료이용 영향요인에 대한 인식(1) 169
〈표 5-36〉 노인장기요양서비스 이용자 호스피스 완화의료이용 영향요인에 대한 인식(2) 172
〈표 5-37〉 노인장기요양서비스 이용자 호스피스 완화의료 활성화를 위한 정부지원내용(1) 174
〈표 5-38〉 노인장기요양서비스 이용자 호스피스 완화의료 활성화를 위한 정부지원내용(2) 176
〈표 5-39〉 노인장기요양서비스 이용자를 위한 바람직한 호스피스 완화의료 제공방법 179
〈표 6-1〉 통합돌봄의 종류와 정의 191
〈표 6-2〉 임종돌봄을 위한 인력유형과 자격요건 212
〈표 6-3〉 임종관리 도구의 사용기간 215
〈표 6-4〉 임종관리 도구 이용의 혜택들과 도전 과제들 216
〈표 6-5〉 방문형태별 외부 지원인력(조직) 218
〔그림 1-1〕 국가암관리사업 29
〔그림 2-1〕 완화의료 지정기관현황 49
〔그림 2-2〕 호스피스 완화의료 이용자의 성별 분포, 2012~2014 51
〔그림 2-3〕 호스피스 완화의료 이용자의 연령별 분포, 2012~2014 51
〔그림 2-4〕 호스피스 완화의료 이용자의 의료보장형태, 2012~2014 52
〔그림 2-5〕 호스피스 완화의료 이용자의 세부사망원인, 2014 52
〔그림 2-6〕 호스피스 완화의료 이용자의 말기진단서 구비현황, 2012~2014 53
〔그림 2-7〕 호스피스 완화의료 이용자의 입원경로, 2012~2014 53
〔그림 2-8〕 입원 시 환자의 일상생활수행능력(ECOG), 2012~2014 54
〔그림 2-9〕 첫 입원 시 퇴원이유, 2012~2014 55
〔그림 2-10〕 사망환자의 입원횟수, 2012~2014 55
〔그림 2-11〕 서비스에 대한 전반적인 만족도: 이전 암 치료기관과의 비교 평가 58
〔그림 4-1〕 노인장기요양보험 관리운영체계 72
〔그림 4-2〕 데이터베이스 구축 개요 77
〔그림 4-3〕 노인장기요양보험 급여대상자 사망의 사망장소, 2011~2012 82
〔그림 4-4〕 노인장기요양 등급인정 후 생존기간별 사망장소, 2011~2012 85
〔그림 4-5〕 사망 전 1년간 의료 및 요양 서비스 이용형태, 2011~2012 88
〔그림 4-6〕 사망 전 1년간 의료 및 요양 서비스 이용형태별 이용자당 급여비용, 2011~2012 96
〔그림 4-7〕 사망 전 시기별 의료 및 요양서비스 이용자당 급여비용, 2011~2012 102
〔그림 4-8〕 사망 전 시기별 입원서비스 이용자당 급여비용, 2011~2012 108
〔그림 4-9〕 사망 전 1개월간 연명의료 이용률, 2011~2012 114
〔그림 4-10〕 사망 전 2주간 연명의료 이용률, 2011~2012 114
〔그림 4-11〕 의료 및 요양 서비스 이용형태별 사망 전 1개월간 연명의료 이용률, 2011~2012 117
〔그림 4-12〕 의료 및 요양 서비스 이용형태별 사망 전 2주간 연명의료 이용률, 2011~2012 118
〔그림 5-1〕 장기요양보호대상노인의 시설적응 과정 142
〔그림 6-1〕 사망 전 1년간 의료서비스와 사회서비스 이용률 추이 183
〔그림 6-2〕 시범사업지역 분포 193
〔그림 6-3〕 임종시 건강(기능)감퇴의 궤적 패턴 203
〔그림 6-4〕 사망 전 24개월간 27명의 환자의 Kanas City Cardiomyopathy Questionnaire(KCCQ) 육체적 한계 스코어 204
〔그림 6-5〕 6단계의 임종돌봄경로 205
〔그림 6-6〕 완화의료를 위한 주 재정의 흐름 220
〔그림 6-7〕 부산광역시 보건소 중심 호스피스완화케어 운영모델 223
〔그림 6-8〕 부산광역시 호스피스완화케어사업 운영체계 224
〔그림 6-9〕 부산광역시 호스피스완화케어 사업목표 225
〔그림 6-10〕 부산광역시 호스피스완화케어 사업 사례관리 경로 227
〔그림 6-11〕 부산광역시 호스피스 사업을 위한 각종 위원회 229