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SUMMARY
목차
제1장 서론 19
제1절 연구의 필요성 19
제2절 연구목적 20
제3절 연구내용 및 범위 21
제4절 연구방법 22
제2장 국내·외 현황 23
제1절 암환자 관리의 중요성과 정책 방향 23
1. 암환자 관리의 중요성과 정책 방향 23
2. 암환자 통증관리 28
3. 호스피스 현황 32
제2절 재가 암환자 관리사업의 개요 35
1. 재가 암환자 관리사업 개요 35
2. 재가 암환자 관리사업의 추진방향 및 운영체계 36
3. 재가 암환자 관리사업의 대상자 및 내용 39
제3절 외국의 재가 암환자 관리 및 호스피스·완화의료 현황 50
1. 각국의 암관리 계획 비교 50
2. 각국의 현황 51
제3장 연구 내용 및 결과 95
제1절 보건소 재가 암환자 관리사업 현황 95
1. 보건소 재가 암환자 관리사업 현황 95
2. 보건소 재가 암환자 관리담당부서 통계현황 98
3. 보건소 재가 암환자 관리 담당 인력 99
제2절 재가 암환자 통증관리 현황 100
1. 마약금고 유무 및 통증관리 현황 100
2. 보건소 재가 암환자 통증관리 문제점 101
제3절 재가 암환자 관리 유형별 우수사례 104
1. 조사 목적 및 방법 104
2. 충북 옥천군 보건소(보건소 직접 수행) 105
3. 전남 장성군 보건소(보건소 직접 수행) 108
4. 성남시 분당구 보건소(외부기관 위탁) 111
5. 경기도 포천시 보건소(외부기관과의 협력) 119
제4절 보건소 재가 암환자 관리사업에 대한 요구도 및 제공정도 120
1. 설문도구 개발 및 분석 120
2. 재가 암환자 관리에 대한 요구도와 제공 정도 122
제5절 보건소 재가 암환자 관리사업의 장애요인 175
1. 장애요인 175
2. 재가 암환자 통증관리 178
제6절 보건소 재가 암환자 관리사업의 효율적 관리방안 182
1. 전반적 개선사항 182
2. 교육 프로그램 183
3. 홍보 강화 192
4. 호스피스 수가의 제안 197
5. 모델 제안 197
제4장 연구목표 달성도 및 연구의 제한점 204
제5장 연구결과의 활용계획 206
참고문헌 207
부록 210
〈부록 1〉 보건소 재가 암환자 관리사업 현황 211
〈부록 2〉 재가 암환자 통증관리 현황 252
〈부록 3〉 보건소 재가 암환자 관리사업에 대한 실태 및 요구도 조사 276
〈부록 4〉 세미나 : 보건소 재가 암환자 관리사업의 효율적 관리방안 289
〈부록 5〉 자원봉사자 연수 매뉴얼(일본 적십자 병원) 290
〈부록 6〉 암성동통 치료 매뉴얼(일본 적십자 병원) 306
〈표 2-1〉 지역별, 유형별 호스피스 현황 32
〈표 2-2〉 지역사회 자원을 활용한 서비스 의뢰가 필요한 재가 암환자 관리 내용 49
〈표 2-3〉 각국의 암관리 현황 50
〈표 2-4〉 병원, 너싱홈 그리고 호스피스의 의료비 비교, 1998-2005 61
〈표 2-5〉 호주에서의 암발생률 75
〈표 2-6〉 호주의 암 사망률 76
〈표 2-7〉 호주의 암 생존율 77
〈표 2-8〉 호주의 노인케어 제도 78
〈표 3-1〉 보건소 재가 암환자 서비스 수행 현황 95
〈표 3-2〉 보건소 재가 암환자 서비스 수행 내용 96
〈표 3-3〉 재가 암환자 관리 담당부서 98
〈표 3-4〉 보건소 재가 암환자 관리 담당 의사와 간호사 99
〈표 3-5〉 보건소 재가 암환자 관리 자원봉사자 99
〈표 3-6〉 보건소 내 마약금고 유무 100
〈표 3-7〉 보건소 내 통증관리 시행 유무 100
〈표 3-8〉 보건소 재가 암환자 통증관리상 문제점 101
〈표 3-9〉 보건소 유형별 특징 및 선정 근거 104
〈표 3-10〉 옥천군보건소 관리자 현황 106
〈표 3-11〉 통증조절 서비스 관련 인력 및 현황 108
〈표 3-12〉 장성군 보건의료원 통증관리 현황 111
〈표 3-13〉 성남시 연령군별 암발생 건수 112
〈표 3-14〉 성남시 인구현황 112
〈표 3-15〉 의료 차상위계층 현황 112
〈표 3-16〉 성남시 재가 암환자 및 호스피스사업 체계 113
〈표 3-17〉 의료기관 현황 114
〈표 3-18〉 2005년 성남시 재가 암환자 등록관리 현황 114
〈표 3-19〉 2005년 성남시 보건소 호스피스 등록현황 114
〈표 3-20〉 사업대상별 인구 수, 비율 115
〈표 3-21〉 2005년 사업 추진 현황 116
〈표 3-22〉 사업과정 및 결과평가 방법 118
〈표 3-23〉 지역별, 성별 분포 123
〈표 3-24〉 연령별 분포 124
〈표 3-25〉 학력 124
〈표 3-26〉 종교 125
〈표 3-27〉 경제수준 125
〈표 3-28〉 가족형태 126
〈표 3-29〉 결혼상태 126
〈표 3-30〉 수술 경험 127
〈표 3-31〉 입원 경험 127
〈표 3-32〉 암 투병 과정에서 어려운 점 128
〈표 3-33〉 경제수준에 따른 암 투병 과정에서 어려운 점 비교 129
〈표 3-34〉 가족형태에 따른 어려운 점 비교 130
〈표 3-35〉 서비스에 대한 요구도와 제공정도 131
〈표 3-36〉 신체적 서비스에 대한 요구도 및 제공정도 132
〈표 3-37〉 정서적 서비스에 대한 요구도 및 제공정도 134
〈표 3-38〉 영적 서비스에 대한 요구도 및 제공정도 135
〈표 3-39〉 교육·정보적 서비스에 대한 요구도 및 제공정도 136
〈표 3-40〉 지역별, 성별 분포 138
〈표 3-41〉 연령별 분포 139
〈표 3-42〉 간호인력 139
〈표 3-43〉 학력 140
〈표 3-44〉 종교 140
〈표 3-45〉 경제수준 141
〈표 3-46〉 가족형태 141
〈표 3-47〉 결혼상태 142
〈표 3-48〉 간호인력에 따른 간병기간 142
〈표 3-49〉 환자간병 시 어려운 점 143
〈표 3-50〉 경제수준에 따른 어려운 점 비교 145
〈표 3-51〉 가족형태에 따른 어려운 점 비교 146
〈표 3-52〉 서비스에 대한 요구도와 제공정도 147
〈표 3-53〉 환자간호 서비스에 대한 요구도 및 제공정도 149
〈표 3-54〉 정서적 서비스에 대한 요구도 및 제공정도 150
〈표 3-55〉 영적 서비스에 대한 요구도 및 제공정도 151
〈표 3-56〉 교육·정보적 서비스에 따른 요구도 및 제공정도 152
〈표 3-57〉 호스피스에 대한 요구도 및 제공정도 153
〈표 3-58〉 지역별 분포 155
〈표 3-59〉 등록경로 현황 156
〈표 3-60〉 연계의료기관 현황 156
〈표 3-61〉 자원봉사자 교육 실시 여부 157
〈표 3-62〉 자원봉사자 혜텍 157
〈표 3-63〉 지역에 따른 주민 홍보 및 교육프로그램 운영 158
〈표 3-64〉 직종에 따른 평균 나이, 경력 및 담당기간 159
〈표 3-65〉 직종에 따른 학력 159
〈표 3-66〉 정보시스템 활용 정도 160
〈표 3-67〉 정보시스템 비활용 이유 160
〈표 3-68〉 재가 암환자 관리사업 관련 교육 161
〈표 3-69〉 통증관리 시행정도 161
〈표 3-70〉 진통제 사용 현황 162
〈표 3-71〉 통증관리의 관리 및 수행 여부 163
〈표 3-72〉 통증관리 장애요인 163
〈표 3-73〉 신체적 증상관리를 위한 평가 여부 164
〈표 3-74〉 신체적 증상관리를 위한 평가 수행자 164
〈표 3-75〉 신체적 증상관리 계획수립 여부 165
〈표 3-76〉 신체적 증상관리 계획 수립의 장애요인 165
〈표 3-77〉 정신적 증상관리를 위한 평가 여부 165
〈표 3-78〉 정신적 증상관리를 위한 평가 수행자 166
〈표 3-79〉 정신적 증상관리 계획수립 여부 166
〈표 3-80〉 정신적 증상관리를 치료계획 수립 장애요인 166
〈표 3-81〉 영적 증상관리를 위한 평가 여부 167
〈표 3-82〉 영적 증상관리를 위한 평가 수행자 167
〈표 3-83〉 영적 증상관리 계획수립 여부 167
〈표 3-84〉 영적 증상관리 계획수립의 장애요인 168
〈표 3-85〉 직종에 따른 재가 암환자 관리 소요시간 168
〈표 3-86〉 사별가족 관리 여부 169
〈표 3-87〉 사별가족 관리 장애요인 169
〈표 3-88〉 재가 암환자를 위한 중요항목 170
〈표 3-89〉 중요항목(의사) 171
〈표 3-90〉 중요항목(간호사) 172
〈표 3-91〉 중요항목(보건직 공무원) 173
〈표 3-92〉 중요항목에 대한 직종별 우선순위 비교 174
〈표 3-93〉 통증관리 교육과정 184
〈표 3-94〉 보건복지부 선정 호스피스지원 의료기관 185
〈표 3-95〉 국내 호스피스 완화의료 간호사 교육과정 186
〈표 3-96〉 국내 호스피스 완화의료 자원봉사자 교육과정 187
〈표 3-97〉 국내 호스피스 완화의료 환자가족 및 일반인 교육과정 188
〈표 3-98〉 호스피스·완화의료 교육과정의 교육목표 189
〈표 3-99〉 호스피스·완화의료 간호사 교육내용 190
〈표 3-100〉 호스피스·완화의료 방문보건 및 건강증진 담당요원 교육내용 190
〈표 3-101〉 호스피스·완화의료 자원봉사자 교육내용 191
〈표 3-102〉 호스피스·완화의료 환자가족 및 일반 교육내용 191
〈표 3-103〉 호스피스 작은 음악회 프로그램 195
〈표 4-1〉 연구목표 달성도 및 제한점 204
〈그림 1-1〉 연구흐름도 21
〈그림 2-1〉 총체적 통증 : 통증에 영향을 미치는 여러 가지 요소들 28
〈그림 2-2〉 WHO 3단계 진통제 사다리 30
〈그림 2-3〉 지역 사회 재가 암환자 관리사업 단계 40
〈그림 2-4〉 진단에 따른 신환수(1992, 2000) 59
〈그림 2-5〉 인종별 호스피스 사용 증가량 60
〈그림 2-6〉 연령별 호스피스 사용 증가량 60
〈그림 2-7〉 Incidence of the major cancers: by sex, England, 2002 64
〈그림 2-8〉 Mortality from the major cancers: by sex, England, 2003 64
〈그림 2-9〉 동경 적십자병원 완화병동 간호 스테이션 74
〈그림 2-10〉 HCA 입구 83
〈그림 2-11〉 HCA의 의무기록실 83
〈그림 2-12〉 HCA 방문간호사의 PDA를 이용한 의무기록 작성 84
〈그림 2-13〉 HCA 방문간호사의 환자 케어 84
〈그림 2-14〉 ASSISI Home & Hospice 전경 91
〈그림 3-1〉 옥천군보건소 재가 암환자 관리 체계 105
〈그림 3-2〉 장성군보건의료원 재가 암환자 관리체계도 108
〈그림 3-3〉 포천시 보건소 재가 암환자 관리체계도 119
〈그림 3-4〉 암 투병 과정에서 어려운 점 129
〈그림 3-5〉 서비스에 대한 요구도 및 제공정도 131
〈그림 3-6〉 신체적 서비스에 대한 요구도 및 제공정도 133
〈그림 3-7〉 정서적 서비스에 대한 요구도 및 제공정도 134
〈그림 3-8〉 영적 서비스에 대한 요구도 및 제공정도 135
〈그림 3-9〉 교육·정보적 서비스에 대한 요구도 및 제공정도 136
〈그림 3-10〉 환자 간병 시 어려운 점 144
〈그림 3-11〉 서비스에 대한 요구도 및 제공정도 148
〈그림 3-12〉 환자간호 서비스에 대한 요구도 및 제공정도 149
〈그림 3-13〉 정서적 서비스에 대한 요구도 및 제공정도 150
〈그림 3-14〉 영적 서비스에 대한 요구도 및 제공정도 151
〈그림 3-15〉 교육·정보적 서비스에 대한 요구도 및 제공정도 152
〈그림 3-16〉 호스피스에 대한 요구도 및 제공정도 153
〈그림 3-17〉 사용진통제 현황 162
〈그림 3-18〉 홍보를 위한 부직포 가방 192
〈그림 3-19〉 홍보를 위한 냄비받침 193
〈그림 3-20〉 홍보를 위한 주방장갑 193
〈그림 3-21〉 홍보를 위한 현수막 193
〈그림 3-22〉 포스터 A 194
〈그림 3-23〉 포스터 B 194
〈그림 3-24〉 호스피스 작은 음악회 196
〈그림 3-25〉 보건소 직접 수행 모델 체계도 198
〈그림 3-26〉 외부기관 위탁모델 체계도 200
〈그림 3-27〉 외부기관과의 협력 모델 체계도 202