[표지]
제출문
목차
요약 10
Abstract 16
I. 연구 배경 19
II. 연구 목적 21
III. 치매 선별검사의 특성 및 연구동향 22
1. 치매 선별검사의 특성 및 종류 22
2. 국내외 치매 선별검사 사용 및 연구 현황 28
IV. 연구 대상 및 방법 30
1. 연구 대상 30
2. 검사 수행방법 33
V. 연구 결과 46
1. 연구 대상자의 특성 46
2. 최종 판정 결과 49
3. 선별검사 59
4. 정밀검사 94
5. 최적 선별검사 선정 105
VI. 결론 및 권고안 112
1. 본 연구의 의의 및 제한점 112
2. 기대효과 및 활용방안 113
3. 요약 및 결론 114
4. 권고안 116
참고문헌 118
부록 127
1. K-MMSE, MMSE-K, MMSE-KC, K-HDS 통합 설문지 129
2. SNSB-D Scoring Sheet 130
3. 지역사회용 치매 판정지 131
4. 주요 선별검사의 정상범위 136
5. K-MMSE 규준의 변수 분류체계에 따른 정상인의 선별검사 결과 분포 144
6. MMSE-KC 규준의 변수 분류체계에 따른 정상인의 선별검사 결과 분포 146
7. 시계그리기의 채점 방법 149
8. 용어해설 155
표 1. 광주시 인구동태 및 노인인구 30
표 2. 시계그리기의 판정 구성 요소 35
표 3. 연구대상별 검사 내용 45
표 4-1. 연구대상자의 일반적 특성(1) 47
표 4-2. 연구대상자의 일반적 특성(2) 48
표 5. 최종 판정 결과 49
표 6. 주요 변수별 진단 분포 50
표 7. 진단 범주에 따른 Hachinski ischemia scale 분포 51
표 8. 진단 범주에 따른 CDR 분포 52
표 9. 진단 범주에 따른 GDS 분포 53
표 10. GDS 수준에 따른 인지기능 선별검사 결과 분포 53
표 11. GDS 수준에 따른 일상생활활동평가 결과 분포 54
표 12. GDS 수준에 따른 CDR 결과 분포 54
표 13. CDR 수준에 따른 GDS 분포 55
표 14. 진단 범주에 따른 우울증검사(KSF-GDS) 분포 55
표 15. 진단 범주에 따른 NPI 분포 56
표 16. CDR별 NPI 분포 56
표 17. 진단 범주에 따른 바텔 기초일상활동평가지표 분포 57
표 18. CDR에 따른 바텔 기초일상활동평가지표 분포 57
표 19. 진단 범주에 따른 복합일상활동평가지표 분포 58
표 20. CDR에 따른 복합일상활동평가지표 분포 58
표 21. 진단 범주에 따른 각 MMSE 및 K-HDS 분포 59
표 22. 진단 범주에 따른 시계그리기 점수 분포 60
표 23. 진단 범주에 따른 KDSQ 점수 분포 60
표 24. 진단 범주에 따른 기억장애 설문 결과 61
표 25. 선별검사 분포 및 내적 일관성 통계량 63
표 26. 일상생활수행능력검사 분포 및 내적 일관성 64
표 27. 신경정신행동검사 및 우울검사 분포 및 신뢰도 통계량 65
표 28. 1차 검사 및 2차 검사시 K-MMSE간 점수 차이 67
표 29. 시계그리기의 검사자 내 판정의 상관관계 67
표 30. 2차 검사자간 K-MMSE 점수의 mean square 68
표 31. 시계그리기 판정의 항목별 검사자간 상관계수 69
표 32. MMSE, CDT, KDSQ, CDR, CDR SOB, 복합일상활동평가지표, 바텔 기초일상활동평가지표 검... 71
표 33. MMSE 검사간 총점 일치도(Kappa) 72
표 34. MMSE 영역별 검사간 차이 73
표 35. MMSE 검사의 주요 변수별 분포 74
표 36. K-MMSE와 MMSE-KC간 z-score 비교 78
표 37-1. 각 선별검사의 치매에 대한 민감도 및 특이도와 곡선하 면적(1) 80
표 37-2. 각 선별검사의 치매에 대한 민감도 및 특이도와 곡선하 면적(2) 81
표 38. 각 선별검사의 인지장애에 대한 민감도 및 특이도와 곡선하 면적 83
표 39. 성별, 연령별, 교육수준에 따른 각 선별검사 민감도 및 특이도와 곡선하 면적 87
표 40. 정상군†의 성별, 연령별, 교육수준별 분포 88
표 41. Z-score를 이용한 각 선별검사의 치매에 대한 민감도 및 특이도와 곡선하 면적 89
표 42. 각 선별검사의 민감도 및 특이도와 곡선하 면적 92
표 43-1. 진단 범주에 따른 SNSB-DG 점수 분포(1) 95
표 43-2. 진단 범주에 따른 SNSB-DG 점수 분포(2) 96
표 43-3. 진단 범주에 따른 SNSB-DG 점수 분포(3) 97
표 44. SNSB-DG각 항목의 내적 일관성(이미지참조) 98
표 45. CERAD-K 각 항목의 내적 일관성 98
표 46. 검사자간 SNSB-DG 항목별 보정 평균 점수 평균 99
표 47. 정밀검사의 치매에 대한 민감도 및 특이도와 곡선하 면적 100
표 48. 정밀검사의 인지장애에 대한 민감도 및 특이도와 곡선하 면적 100
표 49. SNSB와 CERAD-K의 영역별 검사 결과 비교 103
표 50-1. 최적 선별검사 조합(K-MMSE 원점수 이용) 106
표 50-2. 최적 선별검사 조합(MMSE-K 원점수 이용) 107
표 50-3. 최적 선별검사 조합(MMSE-KC 원점수 이용) 108
표 50-4. 최적 선별검사 조합(K-HDS 원점수 이용) 109
표 51-1. 최적 선별검사 조합(K-MMSE z-score 이용) 110
표 51-2. 최적 선별검사 조합(MMSE-KC z-score 이용) 111
표 4-1. 주요 선별검사의 연령 및 교육수준별 결과 분포(전체 대상자 기준) 136
표 4-2. 주요 선별검사의 연령 및 교육수준별 결과 분포(전체 대상자 기준) 137
표 4-3. 주요 일상생활수행능력검사의 연령 및 교육수준별 결과 분포(전체 대상자 기준) 138
표 4-4. 주요 치매단계 평가의 연령 및 교육수준별 결과 분포(전체 대상자 기준) 139
표 4-5. 주요 선별검사의 연령 및 교육수준별 결과 분포(정상인 기준) 140
표 4-6. 주요 선별검사의 연령 및 교육수준별 결과 분포(정상인 기준) 141
표 4-7. 주요 일상생활수행능력검사의 연령 및 교육수준별 결과 분포(정상인 기준) 142
표 4-8. 주요 치매단계검사의 연령 및 교육수준별 결과 분포(정상인 기준) 143
표 5-1. K-MMSE 규준의 변수분류에 따른 표본수 144
표 5-2. K-MMSE 규준의 변수분류에 따른 정상인의 주요 선별검사 결과 분포 145
표 6-1. MMSE-KC 규준의 변수분류에 따른 표본수 146
표 6-2. MMSE-KC 규준 변수분류에 따른 정상인의 주요 선별검사 결과 분포(1) 147
표 6-3. MMSE-KC 규준 변수분류에 따른 정상인의 주요 선별검사 결과 분포(2) 148
그림 1. 연구수행체계 32
그림 2. 주요 검사내용 및 검사자 33
그림 3. K-MMSE의 검사-재검사 신뢰도 66
그림 4. 진단수준에 따른 K-MMSE 점수의 분포 70
그림 5. 주요 선별검사 총점의 분포 72
그림 6-1. 선별검사간 각 영역별 차이의 비교(1) 75
그림 6-2. 선별검사간 각 영역별 차이의 비교(2) 76
그림 6-3. 선별검사간 각영역별 차이의 비교(3) 76
그림 7. K-MMSE와 MMSE-KC간 z-score 차이의 분포 77
그림 8. 주요 선별검사 도구의 ROC 곡선 82
그림 9. 주요 선별검사의 인지장애에 대한 ROC curve 84
그림 10. 주요 치매선별검사의 알츠하이머 치매 진단의 ROC 곡선 85
그림 11. 주요 치매선별검사의 혈관성 치매 진단의 ROC 곡선 85
그림 12. K-MMSE 기존 규준과의 비교 90
그림 13. MMSE-KC 기존 규준과의 비교 91
그림 14. 기존 MMSE 규준표에 의해 산출된 z-score의 치매진단 ROC 곡선 92
그림 15. 본 연구에서 도출된 MMSE z score에 의한 치매 진단의 ROC 곡선 93
그림 16. 진단범주에 따른 SNSB-DG총점 분포 94
그림 17. SNSB-DG 총점을 이용한 치매 진단의 ROC 곡선(이미지참조) 101
그림 1. CERAD-CDT에 의한 채점 기준에 의한 채점 예 152
그림 2. 시계그리기 오류 유형: 자극-속박/개념 오류 152
그림 3. 시계그리기 오류 유형: 개념 결함 153
그림 4. 시계그리기 오류 유형: 공간과 계획 오류 153
그림 5. 시계그리기 오류 유형: 보속성 154