표제지
목차
발간사 4
Abstract 17
요약 19
제1부 연구 개요 33
제1장 서론 34
제1절 연구 배경 및 목적 35
제2절 연구 범위 및 추진 방법 37
제2부 지역사회 노쇠 현황과 관리 방안 41
제1장 서론 42
제1절 연구 배경 및 목적 43
제2절 연구 내용 및 방법 44
제2장 지역사회 노쇠 및 관리 현황 45
제1절 조사 개요와 목적 46
제2절 지역 거주 노인의 건강 및 노쇠 현황 54
제3절 지역 거주 노인의 보건의료서비스 및 돌봄서비스 이용 경험 68
제4절 소결 82
제3장 외국의 노쇠 예방 및 관리 사업 현황 86
제1절 노쇠 예방 및 관리 사업이란? 87
제2절 노쇠 예방 및 관리 사업 사례 92
제4장 지역사회 노쇠 예방 및 관리사업 현황과 문제점 진단 100
제1절 지역의 노쇠 관련 사업 현황 101
제2절 노쇠관리서비스 제공 유형과 문제점 : 방문건강관리 중심으로 108
제5장 지역사회 중심의 통합적 노쇠관리 시범사업 115
제1절 시범사업 개요 : 연구 배경 116
제2절 이론적 모형의 개발 과정 및 결과 118
제3절 시범사업 목적 및 방법 130
제4절 시범사업의 운영 과정 및 결과 132
제5절 소결 175
제6장 2부 결론 : 지역사회 노쇠관리모형과 시사점 177
제1절 지역사회 노쇠관리에 대한 원칙과 현실 178
제2절 지역사회 노쇠관리모형과 제언 180
제3부 급성기와 전환기 노인 친화적 보건의료서비스 제공 방안 183
제1장 서론 184
제1절 연구 배경 및 목적 185
제2절 연구 내용 및 방법 186
제2장 국외 사례 고찰 188
제1절 고령 친화 병원 189
제2절 전환기 의료 205
제3절 가정방문 일차의료 208
제3장 의료기관의 노인 친화적 보건의료서비스 시범사업 215
제1절 시범사업 개요 216
제2절 시범사업 설계 및 분석 방법 217
제3절 시범사업 결과 220
제4절 노인 친화적 병원 도입과 과제 271
제4장 노인 친화적 보건의료서비스 제공 체계에 대한 전문가 의견조사 278
제1절 조사 개요 279
제2절 노인 친화적 병원 서비스 281
제3절 노인 친화적 전환기 의료서비스 288
제4절 가정방문 일차의료 295
제5절 노인 친화적 보건의료서비스 관련 정책과 제도 300
제5장 3부 결론 : 노인 친화적 병원과 진료 체계에 대한 시사점 307
제1절 연구 결과 요약 및 시사점 308
제4부 노인 친화적 보건의료서비스 발전을 위한 정책 제언 314
제1장 노인 친화적 보건의료서비스 발전을 위한 정책 제언 315
1. 노인 친화적 보건의료서비스 제공 모형 316
2. 노인 친화적 보건의료서비스 구축을 위한 제언 318
참고문헌 321
[부록 1] 지역사회 노인의 노쇠 및 의료ㆍ돌봄서비스 이용 현황 설문조사지 340
[부록 2] 허약 스크리닝 조사 설문지 369
[부록 3] 포괄적노인평가 조사 설문지 371
[부록 4] 허약 스크리닝 및 CGA 조사 평가지 377
[부록 5] 노인 친화적 보건의료서비스 전문가 의견 조사 설문 조사지 380
판권기 2
〈표 1-1-1〉 연구 내용 및 방법 38
〈표 2-2-1〉 성, 연령, 지역별 모집단 47
〈표 2-2-2〉 성, 연령, 지역별 표본 배분 47
〈표 2-2-3〉 단축형 노인우울척도 48
〈표 2-2-4〉 노쇠측정도구 50
〈표 2-2-5〉 낙상위험성 자가진단도구 51
〈표 2-2-6〉 설문 영역 및 설문 내용 53
〈표 2-2-7〉 조사 대상자의 인구사회학적 특성 55
〈표 2-2-8〉 평소 건강상태 56
〈표 2-2-9〉 동년배 대비 건강상태 56
〈표 2-2-10〉 흡연 경험 57
〈표 2-2-11〉 현재까지의 총흡연량 57
〈표 2-2-12〉 현재 흡연 여부 57
〈표 2-2-13〉 음주 경험 58
〈표 2-2-14〉 음주 빈도 58
〈표 2-3-15〉 1회 음주량 58
〈표 2-2-16〉 일주일 1회 이상 규칙적 운동 미실시 59
〈표 2-2-17〉 규칙적 운동을 하지 못하는 가장 큰 이유 59
〈표 2-2-18〉 근력운동 일수 60
〈표 2-2-19〉 식이습관 60
〈표 2-2-20〉 우울 61
〈표 2-2-21〉 노쇠 현황 62
〈표 2-2-22〉 인구학적 특성에 따른 노쇠 현황 62
〈표 2-2-23〉 노쇠 측정의 일치도 63
〈표 2-2-24〉 노쇠 수준에 따른 평소 건강상태(불건강) 64
〈표 2-2-25〉 노쇠 수준에 따른 동년배 대비 건강상태(불건강) 64
〈표 2-2-26〉 노쇠 수준에 따른 일주일 1회 이상 규칙적 운동 미실시 65
〈표 2-2-27〉 노쇠 수준에 따른 근력운동 일수 65
〈표 2-2-28〉 노쇠 수준에 따른 식이습관 67
〈표 2-2-29〉 우울 68
〈표 2-2-30〉 응급실 이용, 입원, 외래 방문 경험 69
〈표 2-2-31〉 주로 방문하는 의료기관(단골병원) 69
〈표 2-2-32〉 주로 방문하는 의료기관(단골병원)의 유형 69
〈표 2-2-33〉 주로 방문하는 의사(단골의사) 70
〈표 2-2-34〉 단골병원이나 단골의사와 상담 후 다른 의료기관 이용 경험 70
〈표 2-2-35〉 단골병원이나 단골의사의 건강 문제 해결 능력에 대한 평가 71
〈표 2-2-36〉 의료 이용(진료과) 결정을 위한 정보 경로 71
〈표 2-2-37〉 병원 제공 안내문 및 자료의 이해를 위한 타인의 도움 필요도 72
〈표 2-2-38〉 약 봉투 및 복약 안내서의 내용 이해 어려움 72
〈표 2-2-39〉 장기요양보험제도 인지 및 등급 신청, 이용 여부 73
〈표 2-2-40〉 장기요양보험등급 신청을 하지 않은 이유 73
〈표 2-2-41〉 노인돌봄서비스 인지 여부 74
〈표 2-2-42〉 지역사회 돌봄서비스 이용 경험 75
〈표 2-2-43〉 지역사회 돌봄서비스 수요 76
〈표 2-2-44〉 돌봄서비스 지원 형태에 대한 의견 77
〈표 2-2-45〉 노쇠 수준에 따른 응급실 이용, 입원, 외래 방문 경험 78
〈표 2-2-46〉 노쇠 수준에 따른 건강검진 경험 78
〈표 2-2-47〉 노쇠 수준에 따른 노인돌봄서비스 인지 여부 79
〈표 2-2-48〉 노쇠 수준에 따른 지역사회 돌봄서비스 이용 경험 80
〈표 2-2-49〉 노쇠 수준에 따른 지역사회 돌봄서비스 수요 81
〈표 2-2-50〉 노쇠 수준에 따른 돌봄서비스 지원 형태에 대한 의견 82
〈표 2-3-1〉 노쇠관리모형 개발을 위한 국제 가이드라인의 주요 내용 88
〈표 2-3-2〉 지역사회 중심 노쇠관리모형 개발을 위한 종설 문헌의 주요 내용 89
〈표 2-3-3〉 74세 남자 노인 켄의 사례 94
〈표 2-5-1〉 허약측정도구의 구성 요소 및 측정 방법 121
〈표 2-5-2〉 조사 세팅에 따른 CGA의 다양한 스펙트럼 122
〈표 2-5-3〉 심층면접조사 및 포커스 집단면접 참여자의 일반적 특성 132
〈표 2-5-4〉 '두레밥상' 프로그램의 개요 155
〈표 2-5-5〉 시범사업에 대한 지역사회 주민 참여 실적 158
〈표 2-5-6〉 허약 노인 스크리닝 조사 결과 및 실적 158
〈표 2-5-7〉 CGA 평가 결과 및 실적 159
〈표 2-5-8〉 이론적 모형과 실제 운영 과정에서의 차이점 160
〈표 3-2-1〉 캐나다 노인 친화적 병원의 프레임워크 190
〈표 3-2-2〉 캐나다 온타리오주 조기운동개입(MOVE ON; The Mobilization of Vulnerable Elders in ONtario) 192
〈표 3-2-3〉 캐나다 고령친화케어 7대 원칙 194
〈표 3-2-4〉 국제골다공증학회의 골절에 관한 임상 지침 197
〈표 3-2-5〉 미국, 호주, 싱가포르, 대만 고령자 전환기 의료 비교 207
〈표 3-2-6〉 가정방문 일차의료의 정의 209
〈표 3-2-7〉 15가지 성공적인 노인돌봄모형 211
〈표 3-3-1〉 2017년도 시범사업 결과 220
〈표 3-3-2〉 2017년도 포괄적노인평가의 체계 확립 223
〈표 3-3-3〉 2017년 고관절 골절 후 수술받은 65세 이상 노인 대상자 특성(n=273) 225
〈표 3-3-4〉 포괄적노인평가 사용 도구 및 설명 227
〈표 3-3-5〉 노쇠측정도구(K-FRAIL) 228
〈표 3-3-6〉 암 환자 신체활동 수행 상태 228
〈표 3-3-7〉 2017년 10월부터 2018년 8월까지 노년내과 외래를 방문한 노인 대상자의 일반적, 임상적 특성(n=98) 229
〈표 3-3-8〉 2017년 10월~2018년 8월 노년내과 방문환자 포괄적노인평가(n=98) 230
〈표 3-3-9〉 2017년 10월~2018년 8월 노년내과 입원환자 중 포괄적노인평가 받은 대상자의 일반적 특성(n=144) 231
〈표 3-3-10〉 2017년 10월~2018년 8월 노년내과 환자 중 포괄적노인평가를 받은 대상자의 평가 결과(n=144) 232
〈표 3-3-11〉 2018년 5월부터 9월까지 포괄적노인평가(CGA) 받은 암환자 특성(n=86) 233
〈표 3-3-12〉 암 노인 대상자의 포괄적노인평가의 결과(n=86) 234
〈표 3-3-13〉 암 노인의 노쇠, ECOG, 질병중증도(n=86) 236
〈표 3-3-14〉 2018년 1월~2018년 3월 노년내과를 통해 포괄적노인평가를 시행 받은 신경외과 노인 대상자의 일반적, 임상적 특성(n=123) 236
〈표 3-3-15〉 2018년 1월~2018년 3월 신경외과 노인 대상자 포괄적노인평가(n=123) 237
〈표 3-3-16〉 2018년 1월부터 2018년 3월까지 신경외과 노인의 임상 특성(n=113) 238
〈표 3-3-17〉 각 대상자군에 따른 노쇠 단계 239
〈표 3-3-18〉 각 대상자군에 따른 주관적 건강상태 239
〈표 3-3-19〉 각 대상자군에 따른 일상수행 능력 240
〈표 3-3-20〉 각 대상자군에 따른 영양상태 240
〈표 3-3-21〉 각 대상자군에 따른 신체활동의 정도 240
〈표 3-3-22〉 각 대상자군에 따른 인지기능 240
〈표 3-3-23〉 각 대상자군에 따른 우울 241
〈표 3-3-24〉 포괄적노인평가(CGA) 243
〈표 3-3-25〉 포괄적노인평가를 시행받은 노인의 인터뷰 내용 246
〈표 3-3-26〉 2017년 2월부터 2018년 2월까지 심장재활을 받은 노인 대상자의 일반적 특성(n=30) 252
〈표 3-3-27〉 2017년 10월부터 2018년 8월까지 노년내과에 입원하여 포괄적노인평가를 받은 노인 대상자의 임상적 특성(n=144) 255
〈표 3-3-28〉 집과 타 시설로 가는 남자 노인 대상자의 임상적 특성 비교(n=43) 256
〈표 3-3-29〉 집과 타 시설로 퇴원하는 여자 노인 대상자의 임상적 특성 비교(n=84) 256
〈표 3-3-30〉 노년내과 입원 65세 이상 여자의 퇴원 장소에 대한 의사결정나무 독립변수 중요도 259
〈표 3-3-31〉 집과 타 시설로 가는 신경외과 수술 후 노인 대상자 임상 특성(n=113) 260
〈표 3-3-32〉 신경외과 척추 수술 노인 퇴원 장소에 관한 의사결정나무 독립변수 중요도 262
〈표 3-3-33〉 2017년 고관절 골절 수술 받은 65세 이상 노인 대상자 수술 후 특성(n=273) 263
〈표 3-3-34〉 대상자군에 따른 퇴원 장소 263
〈표 3-4-1〉 조사 대상 특징 280
〈표 3-4-2〉 국내 병원의 전환기 의료서비스 제공 여부 288
〈표 3-4-3〉 가정방문 일차의료 제공 여부 296
[그림 1-1-1] 연구 범위 37
[그림 1-1-2] 연구 추진 체계 40
[그림 2-3-1] Fir for frailty의 노인포괄평가 93
[그림 2-3-2] 포괄적 Community 케어 플랜 사례 95
[그림 2-3-3] 노쇠 예방 연구에 참여하는 노인자원봉사자 98
[그림 2-3-4] Yubi-wakaka test(finger ring test) 방법과 결과 판정 99
[그림 2-3-5] 보건당국이 자원봉사자와 함께 노쇠를 측정하는 현장 99
[그림 2-4-1] 희망복지지원단의 서비스 제공 구조 101
[그림 2-4-2] 서울시 어르신 방문건강관리사업의 비전 및 목표 102
[그림 2-4-3] 노인의 노화의 흐름 103
[그림 2-4-4] 평창군 보건의료원의 노쇠 단계에 대한 관리 전략 106
[그림 2-4-5] 보건소의 방문간호팀이 동 단위에 배치되어 있는 경우 109
[그림 2-4-6] 보건소의 방문간호팀이 동 단위에 배치되어 있지 않은 경우 111
[그림 2-4-7] 동 단위 간호인력 배치 여부와 관계없이 보건소 방문간호팀 중심의 outreach 서비스 제공 111
[그림 2-5-1] 지역사회 중심 통합적 노쇠관리에 대한 이론적 모형 118
[그림 2-5-2] 국내 선행연구에서 허약 노인 방문재활의 효과 125
[그림 2-5-3] 국내 선행연구에서 허약노인 방문영양의 효과 126
[그림 2-5-4] 2009~2011년 서울시 자치구별 건강기대여명 비교 135
[그림 2-5-5] 지역사회 개념에 대한 재해석 : 두레모형 139
[그림 2-5-6] 노쇠 중재계획 수립을 위한 평가 알고리즘 153
[그림 2-5-7] 두레밥상 프로그램 중 조리실습 과정 157
[그림 2-5-8] 커뮤니티케어 플랜에서 보건의료서비스의 흐름도 167
[그림 2-6-1] 지역사회 노쇠관리모형(1) 181
[그림 2-6-2] 지역사회 노쇠관리모형(2) 181
[그림 3-1-1] 연구수행체계 187
[그림 3-2-1] 캐나다 온타리오주 노인 친화 병원의 전략 191
[그림 3-2-2] 국립대만대학병원 재골절 예방 프로그램 성과 199
[그림 3-2-3] 재골절 예방 프로그램 사망률 비교 200
[그림 3-2-4] 홍콩의 재골절 예방 프로그램 발전 과정 202
[그림 3-2-5] 홍콩의 골절연계간호사 역할 203
[그림 3-2-6] 홍콩의 취약골절클리닉 교육 프로그램 204
[그림 3-3-1] 2017년도와 2018년도 협의진료 개수 224
[그림 3-3-2] 기존의 포괄적노인평가의 총항목 개수 244
[그림 3-3-3] 기존의 정보와 기술을 이용한 포괄적노인평가 244
[그림 3-3-4] 포괄적노인평가 외래 안내문 245
[그림 3-3-5] 포괄적노인평가 : 노인을 위한 리플릿 246
[그림 3-3-6] 포괄적노인평가 모델 : 입원환자용 248
[그림 3-3-7] 48/6 포괄적노인평가 치료계획 서식지 249
[그림 3-3-8] 48/6 포괄적노인평가 성과지표 250
[그림 3-3-9] 심장웰니스센터 제공 프로그램 251
[그림 3-3-10] 2017년 2월~2018년 2월 심장재활을 받은 노인 환자의 일상적 생활기능 정도에 따른 심장재활 참여 횟수 252
[그림 3-3-11] 노년내과 입원 65세 이상 여자의 퇴원 장소에 대한 의사결정나무(n=84) 258
[그림 3-3-12] 신경외과 척추 수술 노인의 퇴원 장소에 관한 의사결정나무 261
[그림 3-3-13] 진료협력센터 연계 과정 265
[그림 3-3-14] 가정간호사업소 연계 과정 267
[그림 3-3-15] 가정간호 다빈도 이용 진료과 268
[그림 3-3-16] 2017년 고관절 골절 후 수술을 받은 65세 이상 노인 대상자의 퇴원 장소에 따른 수술 후 연계(n=273) 269
[그림 3-3-17] 노인 친화적 병원의 진료제공모형 273
[그림 3-4-1] 노인 친화적 병원의 프레임워크 우선순위 282
[그림 3-4-2] 노인 친화적 진료제공체계 우선순위 284
[그림 3-4-3] 노인 친화적 병원의 특화 기능 우선순위 286
[그림 3-4-4] 노인 친화적 병원 서비스 장애요인 287
[그림 3-4-5] 노인 친화적 전환기 의료서비스 대상 연령 289
[그림 3-4-6] 전환기 의료서비스 대상자 선정 시 고려 사항 290
[그림 3-4-7] 노인 친화적 전환기 의료서비스 우선순위 292
[그림 3-4-8] 노인 친화적 전환기 의료서비스 제공 기관 293
[그림 3-4-9] 노인 친화적 전환기 의료서비스 성과관리 295
[그림 3-4-10] 가정방문 일차의료 대상자 선정 시 고려 사항 296
[그림 3-4-11] 가정방문 일차의료서비스 우선순위 298
[그림 3-4-12] 가정방문 일차의료 성과관리 지표 적절성 300
[그림 3-4-13] 노인 친화적 의료 인식 개선 및 서비스 개혁이 필요한 기관 301
[그림 3-4-14] 노인진료전문의 필요와 역할 302
[그림 3-4-15] 노인전문간호사 양성 확대와 역할 303
[그림 3-4-16] 기타 전문인력의 양성 확대 304
[그림 3-4-17] 정부 조직 내 노인 보건의료서비스 관련 업무 추진 부서 305
[그림 3-4-18] 노인 건강 및 질병 관리에 필요한 연구개발 분야 306
[그림 4-1-1] 노인 친화적 보건의료서비스 제공 모형 317