표제지
목차
Ⅰ. 질병군 급여ㆍ비급여 목록 및 급여 상대가치점수 4
제1장 질병군 급여 일반원칙 5
제2장 질병군 급여 목록ㆍ상대가치점수표 및 적용지침 12
제3장 질병군 분류번호 결정 요령 46
제4장 질병군 비급여 일반원칙 및 비급여 목록 180
Ⅱ. 질병군 분류번호 결정 184
제1장 질병군 분류번호 결정의 이해 185
1. 질병군 분류번호 185
2. 질병군 분류과정 185
제2장 질병군 요양급여비용의 이해 187
1. 질병군 포괄수가제 급여ㆍ비급여 187
2. 질병군 급여의 별도 산정 항목 187
Ⅲ. 질병군 요양급여비용 청구방법 191
제1장 청구명세서 작성요령 192
1. 질병군 요양급여비용 청구방법, 심사청구서ㆍ명세서서식 및 작성요령 192
2. 전자문서 및 전산매체 작성요령 197
3. 세부작성요령 234
제2장 질병군 청구프로그램(HIRA-DRG) 265
1. 프로그램 설명 265
2. DRG 청구용 프로그램 설치 266
Ⅳ. 질병군 모니터링 274
제1장 질병군 요양급여비용 모니터링 275
1. 법적근거 275
2. 목적 275
3. 내용 275
4. 요양기관의 제출자료 275
5. 방법 275
6. 모니터링 결과처리 276
제2장 요양급여비용 심사ㆍ지급업무처리기준 278
Ⅴ. 질병군별 포괄수가제 관련 급여기준 279
제1장 질병군 요양급여의 적용기준 및 방법에 관한 세부사항 280
제2장 질병군별 포괄수가제 관련 행정해석 284
제3장 질병군별 포괄수가제 관련 심사기준(지침) 287
Ⅵ. 질병군별 포괄수가제 관련 법령 290
제1장 국민건강보험법 시행령 291
제2장 국민건강보험법 시행규칙 311
제3장 국민건강보험 요양급여의 기준에 관한 규칙 314
[부록] 의료의 질 향상을 위한 점검표 322
판권기 325
〈표 1〉 요양기관현황 등록을 위한 항목 설명 272
[그림 1] 프로그램 설치 화면 267
[그림 2] 프로그램 설치 성공 팝업 267
[그림 3] 자동업데이트 268
[그림 4] ADMIN 계정 생성 팝업 269
[그림 5] 질병군 청구프로그램(HIRADRG) 로그인 화면 271
[그림 6]/[그림 5] 요양기관관리 화면 271
[그림 7]/[그림 6] 청구기초자료 등록 팝업 273
별표목차
[별표 1] 질병군별 점수 산정요령 28
[별표 2] 질병군별 행위 및 약제ㆍ치료재료 구성비율 36
[별표 2의 2] 외과전문의 가산 항목 38
[별표 2의 3] 2인실 내지 5인실 이용 시 추가비용 및 본인부담액 계산식 39
[별표 2의 4] 질병군 급여항목 41
[별표 2의 5] 질병군 선별급여 항목 43
[별표 2의 6] 질병군별 인공수정체 제외금액표 45
[별표 3] 질병군 범주의 결정 및 그 분류번호 48
[별표 4] 기타진단의 중증도 점수 140
[별표 5] 기타진단의 중증도 점수를 0으로 결정하는 주진단 158
[별표 6] 기타진단의 중증도 및 합병증 분류 결정 단계 159
[별표 7] 질병군범주 우선순위 163
[별표 8] 진단의 정의 및 분류기호 부여기준 178
별표표목차
[표 1] 질병군범주별 합병증 및 동반상병 분류표 160