표제지
목차
요양급여비용 청구방법, 심사청구서ㆍ명세서서식 및 작성요령(보건복지부 고시 제2019-150호) 6
별지서식(전산청구 신청서 등) 61
[별첨 1] 전자문서 작성요령(제1편 제4조 및 제30조 관련) 94
[별첨 2] 전산매체 작성요령(제1편 제4조 및 제31조 관련) 276
[별첨 3] 서면서식 작성요령(제1편 제4조 및 제32조 관련) 314
[별첨 4] 질병군 요양급여비용 전자문서 작성요령(제2편 제4조 관련) 328
[별첨 5] 질병군 요양급여비용 전산매체 작성요령(제2편 제4조 관련) 341
[별표 1] 요양급여비용 청구처(제1편 제6조제4항 및 제2편 제6조제2항 관련) 354
[별표 2] 상급종합병원, 종합병원, 치과대학부속치과병원 및 한방병원의 진료분야 구분(제1편 제12조제2항 관련) 354
[별표 3] 요양기관종별 요양급여비용 청구체계(제1편 제12조제6항 관련) 355
[별표 4] 전자문서 서식번호(제1편 제16조제2항 및 제2편 제10조제2항 관련) 357
[별표 5] 진료과목별 코드(제1편 제26조 및 제2편 제15조 관련) 359
[별표 6] 특정기호 코드(제1편 제24조제2호 및 제2편 제17조 관련) 361
[별표 7] 의약분업 예외 구분코드(제1편 제24조제3호 및 제2편 제17조 관련) 366
[별표 8] 특정내역 구분코드(제1편 제24조 및 제2편 제17조 관련) 367
요양급여비용 청구방법, 심사청구서ㆍ명세서서식 및 작성요령 세부사항(건강보험심사평가원 공고 제2019-89호) 388
[별표 1] 건강보험 요양급여비용 전자문서(제2조 및 제7조제2항 관련) ⇒ 수록 생략 393
[별표 2] 전산매체파일 수록사양(제3조 관련) ⇒ 수록 생략 393
[별표 3] 치식구분 기재 요령(제4조 관련) 393
[별표 4] 약국 직접 조제ㆍ투약시 증상분류기호(제5조 관련) 395
[별표 5] 진료코드(제6조 관련) 396
[별표 6] 질병군 요양급여비용 전자문서(제7조제1항 관련) ⇒ 수록 생략 420
[별표 7] 질병군 전산매체파일 수록사양(제8조 관련) ⇒ 수록 생략 420
[별표 8] 코드세부내역(제9조 관련) 420
요양급여비용 심사청구서ㆍ명세서 세부작성요령(건강보험심사평가원) 426
Ⅰ. 요양급여비용 심사청구서 및 명세서 구분방법 428
Ⅱ. 요양급여비용 심사청구서 작성요령 431
Ⅲ. 요양급여비용 명세서 작성요령 437
1. 일반(공통)사항 437
가. 명세서 일반내역 437
나. 명세서 상병내역 454
다. 명세서 진료내역 465
라. 명세서 처방내역 468
마. 명세서 특정내역기재란 471
바. 기타 474
2. 진료내역별 사항 483
가 의과명세서 483
나. 치과명세서 508
다. 한방명세서 512
라. 약국명세서 520
마. 보건기관명세서 529
3. 첨부자료 533
4. 보완청구 및 추가청구 요령 534
5. 보훈위탁진료 요양기관 보훈국비환자 진료(조제)분 작성요령 536
6. 희귀질환자 의료비지원사업에 따른 명세서 작성요령 550
7. 차상위 본인부담경감대상자 지원사업에 따른 명세서 작성요령 553
8. 촉탁의(협약의료기관 의사)진료 명세서 작성요령 557
Ⅳ. 요양병원 요양급여비용 작성요령 559
Ⅴ. 호스피스 요양급여비용 작성요령 569
Ⅵ. 처방전 작성 예시 575
Ⅶ. 100분의100본인부담 작성요령 580
Ⅷ. 외래요양급여비용 본인일부부담금 588
Ⅸ. 특정내역 구분코드 작성요령 595
Ⅹ. 질병군 요양급여비용 작성요령 625
[별첨 1] 확인코드 및 혈명코드(정보통신망 및 전산매체 청구) 655
[별첨 2] 보건기관 수가 및 본인부담액표(외래)[6세이상] 682
[별첨 3] 요양급여비용 심사(조정)내역 사유별 코드 688
[별첨 4] 심사조정 상세사유 코드 692
[별첨 5] 본인부담률변경 사유 코드 693
[별첨 6] 요양급여비용 심사보류, 불능 및 반송 사유별 코드 694
[별첨 7] 수탁기관 통보 확인결과 통보서 처리 사유별 코드 717
[별첨 8] 감염병의 예방 및 관리에 관한 법률에 따른 감염병 상병분류기호 718
[별첨 9] 수술일자 기재 수술 727
[별첨 10] 양측으로 구분되는 수술 730
판권기 731