표제지
목차
01. 자동차보험진료수가 심사업무처리에 관한 규정 (국토교통부 고시 제2019-742호) 4
Ⅰ. 별지서식 24
Ⅱ. [별첨 1] 서면서식 작성요령 53
Ⅰ. 자동차보험진료수가청구서(별지 제2호부터 제2-1호까지의 서식) 53
Ⅱ. 진료수가명세서 (별지 제3호부터 별지 제8호까지의 서식) 54
1. 진료개시일 및 내원일수 등 54
2. 진료의 내용 및 처방내역 등 (별지 제3호부터 별지 제8호까지의 서식) 55
3. 한방 의료기관(별지 제7호부터 제8호까지의 서식) 57
4. 소계, 가산율 및 금액, 진료비총액, 환자납부총액, 청구액 등 58
5. 기타 59
Ⅲ. 심사청구서(별지 제20호 서식) 59
Ⅲ. [별첨 2] 전자문서 작성요령 61
Ⅰ. 의료기관이 심사평가원에 전송하는 전자문서 61
1. 진료수가 청구서 61
2. 진료수가 명세서 64
3. 치료재료 및 비급여약제 구입내역통보서 78
4. 의료기관 자체 조제ㆍ제제약 내역통보서 80
5. 보완자료 제출내역서 83
6. 검체검사 공급내역 통보서 85
7. PACS 등 영상자료 제출내역서 88
8. 비용산정 통보서 90
9. 환자평가표 파일 92
Ⅱ. 심사평가원이 의료기관에 전송하는 전자문서 105
1. 진료수가 청구서ㆍ명세서등 접수(반송)증 105
2. 진료수가 심사결과통보서 108
3. 보완자료 요청내역서 115
4. 수탁기관 통보확인 결과통보서 118
5. 이의제기(정산심사) 결과통보서 121
6. 정산심사내역서 124
Ⅳ. [별표] 132
[별표 1] 자동차보험 진료수가 청구체계(제13조제5항 관련) 132
[별표 2] 전자문서 서식번호(제11조제2항 관련) 133
[별표 3] 진료과목별 코드(제20조제3항 관련) 134
[별표 4] 의약분업 예외 구분코드(제20조제4항 관련) 136
[별표 5] 특정내역 구분코드(제20조제5항 관련) 137
[별표 6] 보험회사등 코드(제20조제6항 관련) 149
02. 자동차보험진료수가 심사업무처리에 관한 규정 세부사항 (건강보험심사평가원 공고 제2020-4호) 150
[별표 1] 치식구분 기재 요령 151
[별표 2] 진료코드 153
03. 자동차보험진료수가 청구서ㆍ명세서 세부작성요령 (건강보험심사평가원 공고) 177
Ⅰ. 진료수가 청구서 및 명세서 구분방법 179
Ⅱ. 진료수가 청구서 작성요령 181
Ⅲ. 진료수가 명세서 작성요령 183
1. 일반(공통)사항 183
가. 명세서 일반내역 183
나. 명세서 상병내역 187
다. 명세서 진료내역 193
라. 명세서 처방내역 195
마. 명세서 특정내역란 197
바. 기타 200
2. 진료내역별 사항 202
가. 의과명세서 202
나. 치과명세서 226
다. 한방명세서 229
3. 첨부자료 238
4. 보완청구 및 추가청구 요령 238
Ⅳ. 요양병원 진료수가 작성요령 240
1. 청구서 및 명세서 등 구분방법 240
2. 명세서 일반내역 241
3. 명세서 진료내역 241
4. 특정내역 구분코드 작성요령 244
5. 환자평가표 제출 247
Ⅴ. 호스피스 진료수가 작성요령 248
1. 청구서 및 명세서 등 구분방법 248
2. 명세서 일반내역 248
3. 명세서 진료내역 249
4. 특정내역 구분코드 작성요령 251
Ⅵ. 특정내역 구분코드 작성요령 253
1. 명일련단위 작성 특정내역 항목 253
2. 줄번호(확장번호) 단위로 작성하는 특정내역 항목 260
3. 처방내역 단위로 작성하는 특정내역 항목 270
[별첨 1] 확인코드 및 혈명코드(정보통신망 청구) 272
[별첨 2] 진료수가 심사(조정)내역 사유별 코드 304
[별첨 3] 심사조정 상세사유 코드 306
[별첨 4] 진료수가 심사보류, 불능 및 반송, 기타 사유별 코드 307
[별첨 5] 수탁기관 통보 확인결과 통보서 처리 사유별 코드 315
[별첨 6] 감염병의 예방 및 관리에 관한 법률에 따른 감염병 상병분류기호 316
[별첨 7] 수술일자 기재 수술 326
[별첨 8] 양측으로 구분되는 수술 330
판권기 331