표제지
목차
제1부 총론 20
제1장 건강보험제도 21
Ⅰ. 사회보장 22
Ⅱ. 건강보장 27
Ⅲ. 국민건강보험제도 37
제2장 국민건강보험법령 해설 48
Ⅰ. 국민건강보험법령 개관 49
Ⅱ. 국민건강보험법ㆍ시행령ㆍ시행규칙 53
Ⅲ. 국민건강보험 요양급여의 기준에 관한 규칙 85
제3장 건강보험심사평가원 개요 92
Ⅰ. 설립과정과 법적기능 93
Ⅱ. 미션ㆍ비전ㆍ핵심가치ㆍ슬로건 99
Ⅲ. 주요업무 개요 102
제2부 급여범위 설정 및 지불제도 운영 112
제1장 요양급여 등재 및 가격관리 113
Ⅰ. 의료행위 114
Ⅱ. 치료재료 149
Ⅲ. 약제 167
제2장 급여기준 설정 및 관리 189
Ⅰ. 급여기준의 개요 190
Ⅱ. 행위ㆍ치료재료 급여기준 관리 194
Ⅲ. 약제 급여기준 관리 202
Ⅳ. 근거기반보건의료(EBH) 215
제3장 포괄수가제도 225
Ⅰ. 질병군별(DRG) 포괄수가제도 226
Ⅱ. 신포괄수가제도 시범사업 233
Ⅲ. 요양병원 수가제도 240
Ⅳ. 호스피스ㆍ완화의료 수가제도 246
제4장 의료분류체계 252
Ⅰ. 질병분류체계 253
Ⅱ. 환자분류체계 264
Ⅲ. 분류체계 전산서비스 287
제5장 건강보험 보장성 강화 292
Ⅰ. 건강보험과 보편적 의료보장 293
Ⅱ. 건강보험 보장성 강화 주요성과 295
제3부 심사 및 평가 307
제1장 요양급여비용의 심사 308
Ⅰ. 심사의 개요 309
Ⅱ. 심사 방법 315
Ⅲ. 사전 예방 사업 326
Ⅳ. 권리구제 339
Ⅴ. 진료심사평가위원회 348
Ⅵ. 분석심사 355
제2장 수탁심사 364
Ⅰ. 의료급여비용 심사 365
Ⅱ. 보훈진료비 심사 381
Ⅲ. 외국인근로자 등 의료지원사업 진료비 심사 386
Ⅳ. 응급의료비 미수금 대지급제도 운영 390
Ⅴ. 자동차보험 진료비 심사 398
Ⅵ. 입원적정성 심사 411
제3장 현지조사 417
Ⅰ. 현지조사 개요 418
Ⅱ. 현지조사 업무절차 421
Ⅲ. 부당ㆍ거짓청구 개념 및 사례 438
Ⅳ. 자율점검 441
제4장 요양급여의 적정성 평가 450
Ⅰ. 적정성 평가 개요 451
Ⅱ. 평가개념 및 범위 460
Ⅲ. 평가의 절차와 방법 464
Ⅳ. 평가결과 활용 472
Ⅴ. 의료질평가지원금 산정을 위한 평가 485
Ⅵ. 처방ㆍ조제 약품비 절감 장려금 사업 494
제5장 고객서비스 제공 502
Ⅰ. 요양(의료)급여 대상여부 확인(진료비 확인신청) 503
Ⅱ. 국민대상서비스 510
Ⅲ. 정보공개제도 525
Ⅳ. 대국민 통계정보 서비스 531
Ⅴ. 보건의료 데이터 제공에 관한 업무 538
Ⅵ. 의약품 사용정보 공개 및 제공 546
제4부 보건의료체계의 인프라 관리 551
제1장 보건의료자원 관리 552
Ⅰ. 요양기관 현황 관리 553
Ⅱ. 요양기관 장비 관리 559
Ⅲ. 간호관리료 및 입원료 차등제 등 운영 571
Ⅳ. 상급종합병원 지정ㆍ평가 596
Ⅴ. 전문병원 지정ㆍ평가 605
Ⅵ. 재활의료기관 지정ㆍ운영 615
Ⅶ. 난임시술 의료기관 평가 및 통계관리 623
제2장 의약품유통정보관리 633
Ⅰ. 의약품관리종합정보센터 운영 634
Ⅱ. 의약품 바코드 및 RFID tag 등 유통정보 관리 640
Ⅲ. 의약품 공급내역 관리 및 일련번호 제도 운영 648
Ⅳ. 의약품 구입ㆍ청구 불일치 내역 사후관리 653
Ⅴ. 의약품 공급내역 보고 사후관Ⅴ 리 657
Ⅵ. 요양기관 구입약가 사후관리 663
제3장 의약품안전사용서비스(DUR) 669
Ⅰ. 의약품안전사용서비스(DUR) 개요 670
Ⅱ. 의약품안전사용서비스(DUR) 운영 674
제4장 ICT 서비스 운영 689
Ⅰ. 정보시스템 소개 690
Ⅱ. 심사시스템 운영 699
Ⅲ. 포털시스템 운영 719
Ⅳ. 업무시스템 운영 732
Ⅴ. 청구소프트웨어 검사 774
Ⅵ. 의약분야 개인정보보호 자율규제 782
Ⅶ. 정보자원 운영 788
Ⅷ. 정보보호 운영 805
판권기 811
표 1.1-1. 진료비 지불방식의 종류 32
표 1.1-2. 국민건강보험(NHI)과 국가보건서비스(NHS) 비교 36
표 1.1-3. 연도별 의료보장 적용인구 현황(2015~2019년) 43
표 1.1-4. 연도별 보험료부과액 및 적용인구 1인당 월 보험료 현황(2015~2019년) 44
표 1.1-5. 총진료비 변화 추이(2015~2019년) 45
표 1.1-6. 노인 인구 및 노인진료비 변화 추이(2015~2019년) 46
표 1.1-7. 제외국 건강보험 사례 비교 47
표 2.1-1. 건강보험 등재절차 및 운영방법 비교 123
표 2.1-2. 요양급여 결정 및 조정신청 비교 128
표 2.1-3. 전문평가위원회의 구성(2020년 기준) 130
표 2.1-4. 행위ㆍ치료재료의 요양급여 결정과 신의료기술 평가와의 비교 132
표 2.1-5. 2020년도 적용 점수당 단가(환산지수) 134
표 2.1-6. 요양급여비용의 체계 및 구성 135
표 2.1-7. 의료행위비용 개발 상세 업무절차 138
표 2.1-8. 보건복지분야 국정과제별 추진과제 140
표 2.1-9. 직접 진료비용 자료 구축 내용(2017년 기준) 146
표 2.1-10. 치료재료 상한금액의 산정기준 152
표 2.1-11. 인체조직 상한금액의 산정기준 153
표 2.1-12. 환율 등급별 치료재료 상한금액 조정율표 154
표 2.1-13. 독립적 검토와 재평가의 비교 156
표 2.1-14. 연도별 치료재료 재평가 현황 159
표 2.1-15. 경제성 평가 유형 170
표 2.1-16. 대체조제가능 품목의 증가 추이 174
표 2.1-17. 퇴장방지의약품 현황 176
표 2.2-1. 심사지침ㆍ심의사례 비교 193
표 2.2-2. EBH 평가 보고서 유형 217
표 2.2-3. EBRM에 따른 임상연구문헌의 범주 223
표 2.3-1. 포괄수가제 시범사업 기간 및 대상 질병군 227
표 2.3-2. 신포괄수가제도 시범사업 추진현황 234
표 2.3-3. 각 환자군의 요양(의료)급여비용 산정방식 236
표 2.3-4. 신포괄수가 요양(의료)급여비용을 구성하는 포괄 및 비포괄 대상 항목 237
표 2.4-1. 분류 단계별 항목 수 255
표 2.4-2. 청구질병코드 모니터링 지표현황 262
표 2.4-3. 환자분류체계 종류 265
표 2.4-4. 주진단 범주(Major Diagnostic Category) 270
표 2.4-5. KDRG 코드 구조 272
표 2.4-6. KOPG 코드 구조 275
표 2.4-7. KRPG 코드 구조 277
표 2.4-8. KDRG-KM 코드 구조 279
표 2.4-9. KOPG-KM 코드 구조 282
표 2.4-10. 588 분류체계 코드 구조 284
표 2.4-11. 환자분류체계 활용 분야 286
표 3.1-1. 항목별 점검항목 수(2020년 기준) 334
표 3.1-2. 연도별 선별집중심사 항목 현황 338
표 3.1-3. 2020년 선별집중심사 항목 338
표 3.1-4. [참고] 현행 건별심사와 분석심사 비교 358
표 3.1-5. 분석심사 업무상세 359
표 3.1-6. 분석심사 주제별 목표 및 선정사유 360
표 3.2-1. 의료급여와 건강보험의 비교 370
표 3.2-2. 선택의료급여기관 선택 범위 375
표 3.2-3. 종별가산율 378
표 3.2-4. 정신질환 수가 379
표 3.2-5. 의료급여 식대 380
표 3.2-6. 보훈병원과 위탁병원 비교 384
표 3.2-7. 외국인근로자 등 의료지원사업 시행 의료기관 등록신청 방법 및 절차 387
표 3.2-8. 소외계층 의료서비스 의료지원사업의 지원범위 등 388
표 3.2-9. 외국인근로자 등 의료지원사업 진료비 청구ㆍ심사ㆍ지급업무 절차 389
표 3.2-10. 사회보험, 민간보험과 자동차보험의 비교 401
표 3.2-11. 자동차보험진료수가 청구 관련 필수 제출자료 408
표 3.3-1. 현지조사 업무정지기간 처분기준 433
표 3.4-1. 2020년 평가항목 455
표 3.4-2. 6개영역 18개 목표 현황 456
표 3.4-3. 평가 의사결정 시스템 457
표 3.4-4. 2020년도 평가대상기관 및 자료수집 대상 등 467
표 3.4-5. 가감지급사업 추진경과 472
표 3.4-6. 가감지급 시범사업 추진단계 475
표 3.4-7. 가감지급 항목 추진 현황 476
표 3.4-8. 평가항목별 가감 산정 기준 476
표 3.4-9. 평가항목별 가감지급 내역 477
표 3.4-10. 질 향상 지원사업 연도별 실적 484
표 3.4-11. 의료질평가지원금 수가 486
표 3.4-12. 의료질평가지원금 전문병원 수가 487
표 3.4-13. 의료질평가 절차 488
표 3.4-14. 평가영역별 평가지표 489
표 3.4-15. 평가 영역 및 지표별 가중치 490
표 3.4-16. 등급화 기준 492
표 3.4-17. 전문병원 등급화 기준 492
표 3.4-18. 처방ㆍ조제 장려금(요양기관별) 산출 496
표 3.5-1. 진료비확인 사후관리 점검체계 509
표 3.5-2. 연도별 콘텐츠 개발현황 513
표 3.5-3. 연도별 홈페이지 및 모바일 앱 개편내용 516
표 3.5-4. 비급여진료비정보 공개항목(564항목) 518
표 3.5-5. 2020년 특정진료 실시기관 공개항목(28항목) 523
표 3.5-6. 품질관리 요소별 개념 및 적용 방향 532
표 3.5-7. 심사평가원 국가승인통계 현황 534
표 3.5-8. 주요 통계간행물 현황 535
표 4.1-1. 요양기관 변경사항별 첨부서류 557
표 4.1-2. 상급종합병원 지정_질병군별 분류기준 598
표 4.1-3. 상급종합병원 지정_상대평가 기준 및 가중치 599
표 4.1-4. 상급종합병원 지정_상대평가 기준(환자구성상태) 600
표 4.1-5. 상급종합병원 지정_상대평가 기준(의료인 수 및 교육기능) 600
표 4.1-6. 상급종합병원 지정_상대평가 기준(의료서비스 수준) 601
표 4.1-7. 조사표별 수집방법 626
표 4.1-8. 평가지표 요약 627
표 4.1-9. 평가지표 세부 내용 628
표 4.2-1. ATC코드 구분 636
표 4.2-2. 의약품 표준코드 부여 현황 638
표 4.2-3. 연도별 의약품 생산ㆍ수입 실적 현황 638
표 4.2-4. 연도별 의약품 업태별 공급현황 638
표 4.2-5. 의약품 표준코드 구성 체계 640
표 4.2-6. 의약품 바코드 및 RFID tag 운영 주요경과 644
표 4.2-7. 의약품 공급내역 보고 위반 시 행정처분 기준1(「약사법」) 660
표 4.2-8. 의약품 공급내역 보고 위반 시 행정처분 기준2(「의약품등의 안전에 관한 규칙」) 660
표 4.3-1. DUR 대상 의약품 현황 673
표 4.3-2. DUR 점검절차 676
표 4.3-3. 처방ㆍ조제 사유 내용별 코드 678
표 4.3-4. DUR 참여 현황(1개월) 683
그림 1.1-1. 국민건강보험제도의 연혁 39
그림 1.1-2. 국민건강보험 관련 법령의 체계 40
그림 1.2-1. 국민건강보험법 체계의 관리운용도 52
그림 1.3-1. 심사평가원 설립배경의 이해 97
그림 2.1-1. 기존급여 여부 확인 절차 116
그림 2.1-2. 요양급여대상ㆍ비급여대상 여부 확인 관련 행위 재분류 및 수가 신설 업무 흐름도 119
그림 2.1-3. 감염병 체외진단검사 시범사업 업무흐름도 122
그림 2.1-4. 행위ㆍ치료재료의 결정ㆍ조정신청 절차 125
그림 2.1-5. 실무검토 및 전문평가위원회 평가 내용 128
그림 2.1-6. 의료행위 등재 현황 136
그림 2.1-7. 의료행위비용 직권조정 개념도 137
그림 2.1-8. 의료행위비용 신설ㆍ개정 업무 흐름도 137
그림 2.1-9. 진료수가 발자취 139
그림 2.1-10. 상대가치점수 구성 요소 141
그림 2.1-11. 행위정의기술서(예시) 144
그림 2.1-12. 상대가치점수 개발 연구 산출 모형 148
그림 2.1-13. 상대가치점수 개정절차 148
그림 2.1-14. 2차 개정 결과의 단계적 도입 148
그림 2.1-15. 치료재료 결정(조정)신청 처리절차 151
그림 2.1-16. 치료재료 재평가 업무처리절차 158
그림 2.1-17. 치료재료 실거래가 조사 업무 흐름도 162
그림 2.1-18. 치료재료 실거래가 조사 업무처리 절차 163
그림 2.1-19. 약제 등재 업무 흐름도 169
그림 2.1-20. 약제 상한금액의 산정, 조정 및 가산 업무 흐름도 178
그림 2.1-21. 유통질서 문란 약제의 상한금액 감액 및 요양급여 적용 정지 업무절차 183
그림 2.2-1. 급여기준과 심사기준 범위 192
그림 2.2-2. 세부사항 고시 관련 건강보험심사평가원의 업무 검토 흐름도 194
그림 2.2-3. 심사지침 설정 업무 흐름도(심평원) 196
그림 2.2-4. 치료재료 허가ㆍ신고 또는 인정범위 초과 사용 평가 업무 흐름도 200
그림 2.2-5. 일반약제 급여기준 관리 업무 흐름도 203
그림 2.2-6. '허가 또는 신고범위 초과약제' 비급여 사용승인 업무 흐름도 206
그림 2.2-7. '허가초과 사용승인 신청 대상 기관 확대 약제' 비급여 사용승인 업무 흐름도 207
그림 2.2-8. 항암제 약제급여기준 업무 흐름도 210
그림 2.2-9. 허가 또는 신고범위 초과 약제 사용승인 업무 흐름도 213
그림 2.2-10. 체계적 문헌고찰 흐름도 218
그림 2.2-11. EBRM에 따른 임상연구문헌 검색 및 활용과정 흐름도 221
그림 2.4-1. 한국표준질병ㆍ사인분류 구조 256
그림 2.4-2. 상병마스터 구축ㆍ관리 흐름도 258
그림 2.4-3. 청구질병코드 모니터링 흐름도 261
그림 2.4-4. KDRG 발전 과정 266
그림 2.4-5. KDRG 분류 모형 269
그림 2.4-6. KDRG 분류체계 검토과정(예시) 271
그림 2.4-7. KOPG 분류 모형 274
그림 2.4-8. KRPG 분류 모형 276
그림 2.4-9. KDRG-KM 분류 모형 279
그림 2.4-10. KOPG-KM 분류 모형 281
그림 2.4-11. 588 분류체계 분류 모형 283
그림 2.4-12. 환자분류체계 개선 업무 수행 절차 284
그림 2.4-13. 질병분류체계 관련 화면 289
그림 2.4-14. 환자분류체계 관련 화면 290
그림 2.4-15. 재활환자분류체계 환자평가표 화면 291
그림 2.5-1. 보장성 강화 정책방향 및 추진방안 300
그림 2.5-2. 비급여 유형(기준, 등재 등) 301
그림 2.5-3. 선별급여와 예비급여 비교 302
그림 2.5-4. 예비급여 재평가 수행절차 302
그림 3.1-1. 보험급여 원칙과 심사의 균형성 310
그림 3.1-2. 심사 주체의 변화 311
그림 3.1-3. 심사방법의 발전 311
그림 3.1-4. 진료비심사 지역별 관장 315
그림 3.1-5. 접수 후 수정ㆍ보완 서비스 처리절차 316
그림 3.1-6. 전산심사 업무 흐름도 317
그림 3.1-7. 심사금액 결정 및 결과통보 업무 흐름도 323
그림 3.1-8. 심사사후관리 업무 흐름도 325
그림 3.1-9. 지표연동자율개선제 326
그림 3.1-10. 심사와 지표연동자율개선제 327
그림 3.1-11. 지표연동자율개선제 실행체계 328
그림 3.1-12. 지표연동자율개선제 세부 실행 절차 329
그림 3.1-13. 지표연동자율개선 안내문(서면) 330
그림 3.1-14. 요양기관업무포털 서비스 제공 331
그림 3.1-15. 접수 전 사전점검 처리절차 335
그림 3.1-16. 선별집중심사 개요 335
그림 3.1-17. 단계별 관리 내용 336
그림 3.1-18. 진료심사평가위원회 조직 체계 349
그림 3.1-19. 심사위원회 심사 절차 흐름 353
그림 3.1-20. 분석심사 업무흐름도 356
그림 3.1-21. 사업추진체계도 357
그림 3.1-22. 전문심사위원회 운영체계 361
그림 3.1-23. 전문심사위원회 기능 및 업무 프로세스 362
그림 3.2-1. 의료급여의 운영체계 368
그림 3.2-2. 의료급여의 단계별 절차 371
그림 3.2-3. 선택의료급여기관 의뢰 및 재의뢰 절차도 376
그림 3.2-4. 자격관리시스템 구성도 378
그림 3.2-5. 보훈병원 청구ㆍ심사ㆍ지급업무 흐름도 383
그림 3.2-6. 위탁병원 및 약국 청구ㆍ심사ㆍ지급업무 흐름도 384
그림 3.2-7. 소외계층 의료비 지원사업 진료비 청구ㆍ심사ㆍ지급업무 절차도 389
그림 3.2-8. 응급의료비 미수금 대지급 청구업무 절차도 391
그림 3.2-9. 자동차보험진료수가 청구 및 지급 업무 흐름도 409
그림 3.2-10. 자동차보험진료수가심사위원회 구성ㆍ운영체계 410
그림 3.2-11. 입원적정성 심사 업무 흐름도 414
그림 3.2-12. 입원적정성 심사 업무 처리 절차 416
그림 3.3-1. 현지조사 업무 흐름도 421
그림 3.3-2. 현지조사 대상기간 427
그림 3.3-3. 현지조사 대상기간 (의뢰직후 3개월과 최근3개월 이내 기간이 3개월 이하인 경우) 427
그림 3.3-4. 자율검검 추진절차 442
그림 3.3-5. 자율점검 사후관리 체계도 449
그림 3.4-1. 요양급여 적정성 평가의 목적 453
그림 3.4-2. 평가체계도 459
그림 3.4-3. 평가후보항목 선정체계도 464
그림 3.4-4. 평가 수행 절차 465
그림 3.4-5. 평가기준(지표) 영역 466
그림 3.4-6. 행정자료를 이용한 자료수집방법 468
그림 3.4-7. 웹을 이용한 평가자료수집방법 469
그림 3.4-8. EMR 등을 연계한 자료수집방법, E-평가자료제출시스템 469
그림 3.4-9. 가감지급 시범사업 모형(2007년 하반기~2010년) 474
그림 3.4-10. 만성질환관리 가산지급 금액 산정 방법 480
그림 3.4-11. 질 향상(QI) 지원사업 구성 481
그림 3.4-12. QI 컨설팅 수행 절차 483
그림 3.4-13. 처방ㆍ조제 약품비 절감 장려금 업무 흐름도 498
그림 3.4-14. 그린처방의원 지정 및 업무 흐름도 500
그림 3.5-1. 요양(의료)급여 대상여부 확인 업무 흐름도 505
그림 3.5-2. 요양(의료)급여 대상여부 확인 업무 절차 506
그림 3.5-3. 효율적인 건강정보 콘텐츠 제공 및 운영 프로세스 511
그림 3.5-4. 홈페이지 및 모바일 앱 관리 업무 흐름도 515
그림 3.5-5. BizNet의 비급여 진료비용 공개 수집 화면 521
그림 3.5-6. 비급여진료비정보 홈페이지 화면 521
그림 3.5-7. 비급여진료비정보 모바일앱 화면 522
그림 3.5-8. 특정진료 실시기관 안내 홈페이지 화면 524
그림 3.5-9. 특정진료 실시기관 안내 모바일앱 화면 524
그림 3.5-10. 정보공개 서비스 유형 525
그림 3.5-11. 청구서 처리 절차도 526
그림 3.5-12. 비공개 정보 판단 절차 527
그림 3.5-13. 통계정보 품질관리 운영체계 533
그림 3.5-14. 통계정보제공 서비스 유형 534
그림 3.5-15. 의료통계정보 메뉴 화면 536
그림 3.5-16. 보건의료 데이터 제공 업무 체계도 538
그림 3.5-17. 공공데이터 개방 및 제공업무 흐름도 540
그림 3.5-18. 공공데이터 개방가능 여부 확인 철차 540
그림 3.5-19. 공공데이터 제공 절차 541
그림 3.5-20. 내방을 통한 보건의료빅데이터 분석 지원 절차 542
그림 3.5-21. 원격분석시스템을 통한 보건의료빅데이터 분석 지원 절차 542
그림 3.5-22. 의약품 사용정보 공개 업무 흐름도 548
그림 4.1-1. 요양기관 기호부여 등 업무 흐름도 554
그림 4.1-2. 일반장비 관리체계 561
그림 4.1-3. 진단용 방사선 발생장치 관리체계 561
그림 4.1-4. 특수 의료장비 관리체계 562
그림 4.1-5. 「원자력안전법」관련 장비 관리체계 563
그림 4.1-6. 상급종합병원 지정절차 602
그림 4.1-7. 의료전달체계 내 전문병원 역할 및 사업추진체계 606
그림 4.1-8. 전문병원 지정ㆍ평가 절차 610
그림 4.1-9. 평가 및 통계관리 체계 624
그림 4.1-10. 난임시술 의료기관 평가 및 통계관리 절차 629
그림 4.1-11. 평가결과 및 통계활용 632
그림 4.2-1. 의약품관리종합정보센터 업무 흐름도 637
그림 4.2-2. 의약품 유통 구조 639
그림 4.2-3. 의약품 RFID의 구성 641
그림 4.2-4. 의약품 표준코드 부여 업무 흐름도 642
그림 4.2-5. GTIN-13 번호체계 643
그림 4.2-6. GS1-128 번호체계 644
그림 4.2-7. 완제의약품 생산ㆍ수입실적 보고 647
그림 4.2-8. 의약품 공급내역관리 업무 흐름도 649
그림 4.2-9. 의약품 공급내역 보고서식 652
그림 4.2-10. 의약품유통정보관리 흐름도 653
그림 4.2-11. 의약품 구입ㆍ청구 불일치 내역 사후관리 업무 절차 654
그림 4.2-12. 의약품 공급내역 사후관리 절차 658
그림 4.2-13. 요양기관 구입약가 사후관리 업무 흐름도 664
그림 4.2-14. 구입약가 사후관리 처리 단계 667
그림 4.3-1. DUR 점검 흐름도 676
그림 4.3-2. DUR 업무처리 절차 677
그림 4.3-3. DUR 표준 팝업창 화면 677
그림 4.3-4. DUR 알리미 흐름도 684
그림 4.3-5. 헌혈금지 의약품 복용 정보 제공 흐름도 685
그림 4.3-6. 감염병 관련 발생국가 입국자 정보처리 흐름도 686
그림 4.3-7. '내가 먹는 약! 한눈에 서비스' 국민 이용방법 687
그림 4.3-8. '내가 먹는 약! 한눈에 서비스' 요양기관 이용방법 687
그림 4.4-1. 정보시스템 발전사 693
그림 4.4-2. 심사시스템 업무 흐름도 699
그림 4.4-3. 청구명세서 접수 업무 흐름도 700
그림 4.4-4. AI기반 의료영상 심사판독시스템 업무 흐름도 716
그림 4.4-5. 척추측만 측정과정 및 뷰어 화면 717
그림 4.4-6. 진료비 청구방법 변천사 720
그림 4.4-7. 진료비청구포털시스템 업무 흐름도 720
그림 4.4-8. 요양기관 사용자 화면 721
그림 4.4-9. 청구파일 서식조회 722
그림 4.4-10. 진료비청구포털시스템 이용신청 절차 724
그림 4.4-11. 진료비청구포털시스템 설치방법 724
그림 4.4-12. 요양기관업무포털 메뉴구성도 728
그림 4.4-13. 그간의 DW 구축 경과 733
그림 4.4-14. DW포털 메인화면 736
그림 4.4-15. DW 시스템 구성 738
그림 4.4-16. HiraNet 화면구성 739
그림 4.4-17. 기관운영 시스템 구성도 748
그림 4.4-18. 비즈넷 시스템 구성도 756
그림 4.4-19. 히라톡톡 메뉴 구성 763
그림 4.4-20. 특허청 인공지능(AI) 분야 분류표 769
그림 4.4-21. Hi-Chat 구성도 773
그림 4.4-22. 청구소프트웨어 검사 프로세스 778
그림 4.4-23. 신규 청구소프트웨어 검사 프로세스 779
그림 4.4-24. 기존 청구소프트웨어 검사 프로세스 780
그림 4.4-25. 의약분야 개인정보보호 자율규제 주요 서비스 내용 및 흐름도 784
그림 4.4-26. 의약분야 개인정보보호 자율규제 추진체계 787
그림 4.4-27. 건강보험심사평가원 정보자원 운영 현황 788
그림 4.4-28. 데이터 표준화의 의미 790
그림 4.4-29. 데이터 표준화 절차 791
그림 4.4-30. 데이터 품질관리 활동 순환 모형 792
그림 4.4-31. WEB/WAS 업무절차 구조도 795
그림 4.4-32. HIRA 표준프레임워크 796
그림 4.4-33. 재해복구 조직도 801
그림 4.4-34. 재해복구 절차 803
그림 4.4-35. 정보보호 3원칙 806
그림 4.4-36. 심사평가원 정보보호 관리체계 808
그림 4.4-37. 보안단계별 정보보호 조치내역 809