표제지
목차
서문 7
지침서 제작 실무위원회 및 자문위원회 9
실무위원회 9
자문위원회 9
활용 방법 10
요양병원입원 노인환자항정신병약물 사용 지침서 12
1. 알고리즘 사용 11
2. 문제의 정의: 약물이 필요한 대표적인 문제 상황들 13
1) 불면/수면이상행동 14
2) 섬망 17
3) 공격성/폭력성 19
4) 환청/환시 21
5) 망상 23
6) 성적 행동화 24
7) 불안/초조(agitation) 25
8) 배회 및 반복 행동 27
9) 기타 상황 28
3. 치매 동반 여부 판정 29
1) 루이체 치매(Dementia with Lewy Bodies, DLB) 29
2) 파킨슨병 치매(Parkinson Disease Dementia, PDD) 29
3) 전두측두엽 치매(Frontotemporal Dementia, FTD) 29
4) 혈관성 치매(Vascular Dementia, VaD) 29
5) 알츠하이머 치매(노인성 치매, Alzheimer's Dementia, AD) 30
6) 치매 정신행동증상(BPSD) 30
4. 문제의 원인 추정 31
1) 일반적인 의학적 상태(신체/정신/사회적 상태) 31
2) 약물영향(추가/증량/중단) 33
3) 영양문제 37
4) 수면 부족 38
5) 감각기능 저하(Sensory Impairment) 38
6) 감각박탈(Sensory Deprivation) 38
7) 정신증 및 기타 정신과적 문제 38
5. 사용 필요성 판단 40
1) 문제행동이 실제로 문제가 되고 있는가? 40
2) 비약물적 접근이나 치료로 해결이 가능한가? 40
3) 다른 종류의 약물 사용으로 해결이 가능한가? 41
6. 항정신병약물 처방 방법 42
1) 노인에서 항정신병약물 사용의 기본 원칙 42
2) 항정신병약물의 선택 44
3) 치매 진단 및 정신행동증상(BPSD)에 따른 접근 46
알츠하이머 치매(노인성 치매)의 경우 46
루이체 치매의 경우 46
파킨슨병 치매의 경우 46
전두측두엽 치매의 경우 47
치매의 정신행동증상(BPSD)에 대한 약물사용 알고리즘 48
4) 정신행동증상 원인별 약물선택시 고려 사항 48
5) 동반 질환에 따른 처방 고려 사항 49
6) 항정신병약물의 종류별 처방 방법 50
7. 효능 평가 방법 54
1) 효능 평가 시기 및 빈도 54
2) 효능 평가를 위한 방법 및 타깃 증상 정하기 54
8. 부작용 모니터링 56
1) 즉각적인 조치가 필요한 부작용 56
2) 부작용 모니터링 시기 및 빈도 59
3) 부작용 모니터링 도구 59
4) 주요 부작용 치료/대처 방법 59
9. 약물 중단 필요성 평가 및 중단 시점 판단 62
1) 중단 필요성 및 평가 시기 62
10. 중단 방법 64
1) 급격한 중단이 필요한 경우 64
2) 서서히 중단해야 하는 경우 64
3) 약물을 교체하는 경우 64
4) 반동 현상(Rebound Phenomenon) 살피기 64
5) 재발 징후 살피기 65
부록 66
1. 노인입원환자 항정신병약물 사용 지침 개발을 위한 전문가 의견(Expert consensus) 조사 66
1) 대표적인 문제 상황 66
2) 약물의 선택 71
2-1) 환자 상태에 따른 약물 종류 선택 71
2-2) 약물 사용 선택의 기준 75
3) 약물 종류에 따른 초기 용량 76
4) 약물 종류에 따른 유지 용량 77
5) 약제 처방 초기 3개월 동안 가장 주의해야 할 부작용 78
6) 항정신병약물 중단 시점 78
참고문헌 79
판권기 81
표 1. 항정신병약물 처방이 고려되는 대표적 문제 상황들 13
표 2. 불면을 유발할 수 있는 대표적 약물 15
표 3. 노인에서 초조를 유발할 수 있는 신체적 원인 26
표 4. 대표적인 치매 정신행동증상(BPSD)의 종류 30
표 5. 항정신병약물을 고려할 상황을 초래하는 일반적 원인들 31
표 6. 미국노년의학회에서 제시한 항콜린성 특성을 갖는 약물 34
표 7. NICE guideline Anticholinergic Cognitive Burden Scale 35
표 8. 약물 계열별 항콜린성 성향 비교 36
표 9. 효능과 부작용의 지연 발현으로 약물 과용량이 발생했던 사례 43
표 10. 클로자핀 첫 투여 후 18주간 동안의 혈액 모니터링 52
표 11. 클로자핀 첫 투여 18주 이후 혈액 모니터링 52
표 12. 치매 환자에서 정신증상을 위해 사용되는 항정신병약물 용량 및 복용 횟수 요약 53
표 13. 항정신병약물의 주요 부작용 56
표 14. 전반적 임상 인상척도-효능 척도(CGI-E) 62
표 15. 항정신병약물의 급격한 사용 중단이 필요한 경우 64
그림 1. 노인입원 환자 항정신병약물 사용 총괄 알고리듬 12
그림 2. 불면 및 수면이상행동 접근 알고리즘 14
그림 3. 섬망에 대한 접근 알고리즘 17
그림 4. 공격성/폭력성 접근 알고리즘 19
그림 5. 환청/환시에 대한 접근 알고리즘 21
그림 6. 망상에 대한 접근 알고리즘 23
그림 7. 초조/불안에 대한 접근 알고리즘 25
그림 8. 배회 및 반복행동에 대한 접근 알고리즘 27
그림 9. NICE Guideline Decision Aid 44
그림 10. 미국노인정신의학회 권고 치매 정신행동증상(BPSD) 치료 접근 알고리즘 47
그림 11. Visual rating을 이용한 CGI-I 척도의 간편한 적용 방법 55