표제지
목차
요약 9
Executive Summary 26
제1장 서론 50
제1절 연구의 배경 및 필요성 51
제2절 연구목적 55
제3절 연구내용 및 방법 56
1. 제도 운영현황 56
2. 운영자 측면의 문제점 도출 56
3. 이용자 측면의 문제점 57
4. 제도 활성화 방안 도출 57
제2장 요양병원 퇴원환자 지원제도 소개 58
1. 제도 도입의 배경 및 목적 59
2. 운영체계 59
3. 환자지원 절차 60
4. 제도 운영현황 62
제3장 운영자 측면의 문제점 64
제1절 제도적 측면 65
1. 국내외 유사제도 65
2. 요약 및 시사점 90
제2절 업무담당자 관점 95
1. 조사 설계 95
2. 조사 결과 97
3. 조사 결과 요약 113
제4장 이용자 측면의 문제점 115
제1절 퇴원환자 인터뷰를 통해 나타나는 문제점 116
1. 조사 설계 116
2. 조사 결과 117
3. 조사 결과 요약 123
제2절 퇴원 지원의 결과 124
1. 분석 방법 125
2. 분석 결과 129
제3절 퇴원 후 재입원 효과 140
1. 분석 방법 140
2. 분석 결과 143
제5장 결론 및 제언 148
제1절 문제점 요약 149
1. 국내외 사례 고찰 결과 149
2. 업무담당자 측면의 문제점 151
3. 이용자 측면의 문제점 153
4. 퇴원지원으로 인한 퇴원과 재입원ㆍ입소 분석에서 나타난 문제점 154
제2절 제도 활성화 방향 157
1. 요양병원 퇴원환자 지원제도 개선방안 157
2. 지역사회 연계 활성화를 위한 개선방안 158
[부록 1] 요구 점수 사정영역 161
[부록 2] 통합평가표Ⅰ(의료적 평가) 162
[부록 3] 통합평가표Ⅱ(사회ㆍ경제적 평가) 167
[부록 4] 도쿄도 '입원 전 정보연계' 시트 173
[부록 5] 미국 CMS의 퇴원계획 체크리스트 174
[부록 6] 캐나다 온타리오 주의 평가도구 - 사망 및 재입원 평가 175
[부록 7] 캐나다 온타리오 주의 평가도구 - 퇴원계획 위험도 평가 선별도구 177
[부록 8] 캐나다 온타리오 주의 평가도구 - 복잡한 퇴원 선별 검사 도구 179
[부록 9] 요양병원 환자지원팀 업무담당자 FGI 인터뷰가이드 180
[부록 10] 요양병원 퇴원환자 개별 인터뷰가이드 181
참고문헌 182
판권기 186
〈표 요약-1〉 요양병원 환자지원팀 FGI 조사그룹 12
〈표 요약-2〉 요양병원 퇴원환자지원 제도 운영 현황('21.5.4. 기준) 17
〈표 요약-3〉 퇴원지원제도의 퇴원 효과 생존분석 상세 결과(Model 7) 22
〈표 요약-4〉 퇴원 후 재입원 효과 생존분석 상세 결과(Model 1) 24
〈표 1-1〉 요양병원 입원환자의 입원기간별 현황(2019년) 52
〈표 2-1〉 요양병원 지역사회 연계료 수가(2021년 기준) 62
〈표 2-2〉 요양병원 퇴원환자지원 제도 운영 현황('21.5.4. 기준) 63
〈표 3-1〉 의료급여관리사 장기입원 사례관리 관련 업무 내용 66
〈표 3-2〉 재가의료급여 시범사업의 담당자별 역할 68
〈표 3-3〉 재가의료급여 시범사업 협력의료기관 수가 구성 69
〈표 3-4〉 재가의료급여 시범사업의 모니터링 내용 71
〈표 3-5〉 일본의 입ㆍ퇴원 지원 대상자 77
〈표 3-6〉 일본의 퇴원계획 수립을 위한 과제 평가 내용 78
〈표 3-7〉 캐나다의 퇴원요약서(PODS) 내용 89
〈표 3-8〉 국내외 유사제도 비교 92
〈표 3-9〉 요양병원 환자지원팀 업무담당자 FGI 조사대상자 96
〈표 3-10〉 요양병원에서 성공적으로 퇴원한 환자의 건강/기능 상태 97
〈표 3-11〉 요양병원에서 성공적으로 퇴원한 환자의 주거/경제 상태 99
〈표 3-12〉 요양병원에서 성공적으로 퇴원한 환자에게 필요한 지역 자원 100
〈표 3-13〉 요양병원의 장기입원자 중 퇴원이 가능한 상태 102
〈표 3-14〉 요양병원 장기입원자의 퇴원을 저해하는 요인 104
〈표 3-15〉 요양병원의 심층평가 실적이 저조한 요인 107
〈표 3-16〉 지역 자원연계의 어려움 109
〈표 3-17〉 모니터링에 관한 의견 111
〈표 4-1〉 요양병원 퇴원환자 개별 인터뷰 대상자 117
〈표 4-2〉 퇴원에 영향을 미치는 요인의 생존분석 변수 설명 128
〈표 4-3〉 퇴원지원 단계별 참여 대상자 129
〈표 4-4〉 요양병원 퇴원지원 대상자 인구ㆍ사회학적 특성 131
〈표 4-5〉 요양기관 특성별 퇴원지원 대상자 132
〈표 4-6〉 퇴원지원 대상자의 본인 및 가족의 퇴원 인식 133
〈표 4-7〉 퇴원지원 대상자의 본인과 가족의 퇴원 인식(2) 133
〈표 4-8〉 퇴원지원 대상자의 퇴원 후 거주지 135
〈표 4-9〉 퇴원지원 대상자의 퇴원 후 돌봄 제공자 136
〈표 4-10〉 퇴원지원 모델별 Hazard Ratio(HR) 138
〈표 4-11〉 퇴원지원 Model 7 상세 분석 결과 139
〈표 4-12〉 퇴원환자의 재입원/소 141
〈표 4-13〉 재입원 또는 입소에 영향을 미치는 요인의 생존분석 변수 설명 142
〈표 4-14〉 요양병원 퇴원지원 대상 퇴원환자 인구ㆍ사회학적 특성 144
〈표 4-15〉 퇴원 후 재입원 효과 모델별 Hazard Ratio(HR) 146
〈표 4-16〉 퇴원 후 재입원 효과 Model 1 상세 분석 결과 147
[그림 요약-1] 연구 수행체계 11
[그림 요약-2] 요양병원 퇴원환자 지원절차 16
[그림 1-1] 요양병원 환자분류체계별 환자 현황('19.12월 기준, n=219,964) 53
[그림 1-2] 요양병원 퇴원환자 환자분류체계(좌) 및 퇴원장소(우)(n=206,972) 53
[그림 1-3] 연구 수행체계 55
[그림 2-1] 요양병원 퇴원환자 지원제도 운영체계 60
[그림 2-2] 요양병원 퇴원환자 지원절차 61
[그림 3-1] 급성기 환자 퇴원 지원 및 지역사회 연계 활동 흐름도 74
[그림 3-2] 일본의 퇴원 연계에 따른 개호 및 진료 보수 목록 76
[그림 3-3] 일본의 입ㆍ퇴원 지원절차 및 실천내용 79
[그림 4-1] 요양병원 퇴원지원 분석 대상자 추출과정 모식도 126
[그림 4-2] 환자 본인이 인식하는 퇴원 방해요인(중복응답) 134
[그림 4-3] 환자 가족이 인식하는 퇴원 방해요인(중복응답) 134