표제지
목차
요약문 2
1. 사업의 필요성 12
2. 사업 목적 및 목표 14
3. 사업 내용 및 수행방법 15
가. 급성심정지환자 및 중증외상환자에 대한 최근 구급활동 분석 15
1) 환자유형 분석 17
2) 발생지역 분석 21
3) 이송병원 분석 22
4) 이송수단 분석 24
나. 환자유형별 이송병원 선정에 영향을 미치는 구급자원 등 주요 요인 분석 26
1) 급섬심정지 분석 26
2) 중증외상 분석 58
다. 119 구급대원 이송병원 선정 적절성 평가도구 개발 100
1) 급성심정지 분석 100
2) 중증외상 분석 134
라. 적정 이송병원 선정을 위한 기록지 및 의료지도 평가 개선안 제시 172
1) 기록지 개선안 172
2) 의료지도 개선안 175
4. 결론 및 제언 178
가. 급성심정지 분석 결과 178
1) 연구 결과 요약 178
2) 결론 및 제언 180
나. 중증외상 분석 결과 180
1) 연구 결과 요약 180
2) 결론 및 제언 184
5. 기대효과 185
표 1. 2018년 119구급대 이송 급성심정지 및 중증외상 환자 15
표 2. 2018년 119구급대 이송 급성심정지 및 중증외상 판정 환자 치명률 16
표 3. 2018년 발생원인에 따른 119구급대 이송 급성심정지 환자 치명률 16
표 4. 2018년 급성심정지 환자 현장 자발순환 회복 현황 17
표 5. 2018년 비외상성 급성심정지 환자 현장 자발순환 회복 현황 18
표 6. 2018년 중증외상 환자 외상성 심정지 현황 18
표 7. 2018년 중증외상 환자 외상성 쇼크 현황 19
표 8. 2018년 중증외상 환자 전문기도유지술 시행 현황 20
표 9. 2018년 급성심정지 환자의 이송병원 수준 분포 23
표 10. 2018년 중증외상 환자 이송병원 수준 분포 23
표 11. 2018년 급성심정지 및 중증외상 환자 헬기 이송 시행 24
표 12. 119 구급대원 현장응급처치 표준지침 심정지 환자의 이송 지침 27
표 13. 2018년 심정지 환자 이송병원 수준 현황 29
표 14. 2018년 비외상성 심정지 환자 이송병원 수준 현황 30
표 15. 2018년 비외상성 심정지 환자 중 자발순환 회복 환자 현황 30
표 16. 2018년 비외상성 심정지 환자 전문처치 시행 현황 31
표 17. 2018년 비외상성 심정지 환자 이송병원 수준에 따른 전문처치 현황 31
표 18. 119 구급대원 현장응급처치 표준지침 흉통 환자의 이송 지침 32
표 19. 2018년 119 구급차 수(보유/운행, 면적 100㎢당, 인구 100,000명당) 33
표 20. 2018년 119 구급대원 자격 분포 34
표 21. 2018년 시도별 면적 100㎢당 구급대원 자격 분포 34
표 22. 2018년 인구 10만명 당 구급대원 자격 분포 35
표 23. 2018년 시도별 구급차 1대당 구급대원 수 36
표 24. 2018년 일평균 출동 및 이송 건수 36
표 25. 2018년 시도별 면적 100㎢ 당 일평균 출동건수 및 이송 건수 37
표 26. 2018년 시도별 인구 100,000명당 일평균 출동 및 이송 건수 38
표 27. 2018년 심정지 환자 이송 구급차 탑승 구급대원 수 분포 38
표 28. 2018년 심정지 환자 대상 안전센터별 3인 출동 분율 39
표 29. 2018년 심정지 환자 다중출동 현황 40
표 30. 119 구급대원 현장응급처치 표준지침 심정지 환자의 이송 지침 41
표 31. 2018년 심정지 환자 전문처치 시행 병원 및 환자 현황 42
표 32. 2018년 비외상성 심정지 환자 현장 자발순환 회복에 따른심혈관 전문센터 이송 환자 분포 43
표 33. 2018년 비외상성 심정지 환자 현장 환자 자발순환 회복 및 심혈관 전문센터 이송 여부에 따른 생존 퇴원 분포 43
표 34. 2018년 비외상성 심정지 환자 중 Utstein population 및 Utstein population 중 일반인 심폐소생술 분포 44
표 35. 2018년 비외상성 심정지 환자 중 Utstein population 환자군의 자발순환 회복 및 심혈관 전문센터로 이송 여부에 따른 생존 퇴원율 45
표 36. 2018년 비외상성 심정지 환자 중 Utstein population 중 일반인 심폐소생술을 시행받은 환자군의 자발순환 회복 및 심혈관 전문센터로 이송 여부에 따른 생존 퇴원율 45
표 37. 2018년 행정동별 구급대 현장 출발부터 병원 도착까지 시간 중앙값 46
표 38. 2018년 행정동별 관상동맥 재관류술 가능 병원까지 구급대 현장 출발부터 병원까지 이송 시간 중앙값 47
표 39. 2018년 행정동별 구급대 심정지 환자 접촉부터 병원 도착까지 시간 중앙값 49
표 40. 2018년 행정동별 구급대 심정지 환자 접촉부터 심혈관 전문센터 도착까지 시간 중앙값 49
표 41. 2018년 비외상성 심정지 환자 자발순환 회복 여부에 따른 심혈관 전문센터 이송 여부 및 이송시간에 따른 생존 퇴원율 50
표 42. 2018년 비외상성 심정지 환자 중 Utstein population 환자군의 자발순환 회복 여부에 따른 심혈관 전문센터 이송 여부 및 이송시간에 따른 생존 퇴원율 51
표 43. 2018년 비외상성 심정지 환자 중 Utstein population 중 일반인 심폐소생술을 시행 받은 환자군의 자발순환 회복 및 심혈관 전문센터로 이송 여부에 따른 생존 퇴원율 52
표 44. 2018년 시도별 구급대 현장 자발순환 회복 비외상성 심정지 환자 접촉부터 심혈관 전문센터 도착까지 시간 54
표 45. 시도별 급성심정지 환자에서 구급활동일지상 1차 이송기관 선정자 현황 55
표 46. 급성심정지 1차 이송기관 재이송 사유 56
표 47. 급성심정지 환자 이송병원 사전 연락 시행 현황 57
표 48. 전체 의료지도 및 이송병원 선정 내용을 포함한 의료지도의 시도별 현황 57
표 49. 119 구급대원 현장응급처치 표준지침 다발성/중증손상 환자의 이송 지침 59
표 50. 미국 오하이오주 외상 이송 예외 조항 62
표 51. 2018년 중증외상 환자 외상성 심정지 및 구급대 기도 유지 불가 환자 현황 64
표 52. 2018년 외상성 심정지 동반 중증외상 환자 이송병원 수준 현황 65
표 53. 2018년 구급대 기도유지 불가 중증외상 환자 이송병원 수준 현황 66
표 54. 2018년 중증외상 환자 부위별 24시간 이내 수술 시행 현황 67
표 55. 2018년 중증외상 환자 이송병원 수준에 따른 부위별 24시간 이내 수술 시행 현황 67
표 56. 2018년 중증외상 환자 부위별 색전술 시행 현황 68
표 57. 2018년 중증외상 환자 이송병원 수준에 따른 부위별 색전술 시행 현황 69
표 58. 2018년 119 구급차 수(보유/운행, 면적 100㎢당, 인구 100,000명당) 69
표 59. 2018년 119 구급대원 자격 분포 70
표 60. 2018년 시도별 면적 100㎢당 구급대원 자격 분포 71
표 61. 2018년 인구 10만명 당 구급대원 자격 분포 72
표 62. 2018년 시도별 구급차 1대당 구급대원 수 72
표 63. 2018년 일평균 출동 및 이송 건수 73
표 65. 2018년 시도별 면적 100㎢ 당 일평균 출동건수 및 이송 건수 74
표 64. 2018년 시도별 인구 100,000명당 일평균 출동 및 이송 건수 74
표 66. 2018년 중증외상 환자 다중 출동 현황 75
표 67. 2018년 중증외상 환자 이송 구급차 탑승 구급대원수 분포 76
표 68. 2018년 중증외상 환자 대상 안전센터별 3인 출동 분율 76
표 69. 119응급의료헬기 구급활동지침 79
표 70. 강원외상체계상 외상병원의 분류 79
표 71. 2018년 행정동별 구급대 현장 출발부터 병원 도착까지 시간 중앙값 88
표 72. 2018년 행정동별 권역외상센터까지 구급대 현장 출발부터 병원까지 이송 시간 중앙값 90
표 73. 2018년 행정동별 권역외상센터 또는 권역응급의료센터 구급대 현장 출발부터 병원까지 이송 시간 중앙값 91
표 74. 2018년 행정동별 지역응급의료센터 이상 의료기관 구급대 현장 출발부터 병원까지 이송 시간 중앙값 93
표 75. 이송병원 수준 및 손상중증도별 현장 출발부터 병원까지 시간에 따른 사망 분포 95
표 76. 2018년 중증외상 환자 1차 이송 의료기관 선정자 현황 96
표 77. 2018년 중증외상환자 재이송 사유 97
표 78. 2018년 중증외상환자 사전연락 시행 여부 98
표 79. 2018년 중증외상환자 의료지도 및 이송병원 선정 98
표 80. 심정지 환자 이송병원 평가도구 개발 고려 요소 100
표 81. 급성심정지 환자 이송지침 및 이송병원 선정 적절성 평가 기준 100
표 82. 비외상성 심정지 환자 이송병원선정 적절성 평가도구 (60분내 심혈관 전문센터 위치 지역) 102
표 83. 비외상성 심정지 환자 이송병원선정 적절성 평가도구 (60분내 심혈관 전문센터 미위치 지역) 103
표 84. 2018년 비외상성 심정지 환자 이송병원 선정 지침준수 및 적정이송 여부 평가 결과 104
표 85. 2018년 비외상성 심정지 환자 이송병원 선정 지침준수 및 적정이송 여부 평가 결과에 따른 생존 결과 105
표 86. 2018년 비외상성 심정지 환자 중 Utstein population에 대한 이송병원 선정 지침준수 및 적정이송 여부 평가 결과에 따른 생존 결과 106
표 87. 2018년 비외상성 심정지 환자 중 현장 자발순환 회복된 환자의 이송병원 선정 지침준수 및 적정이송 여부 평가 결과에 따른 생존 결과 107
표 88. 비외상성 심정지 환자 중 지침준수 및 적정이송 여부와 심정지 환자 생존 연관성 분석 108
표 89. 현장 자발순환 회복 비외상성 심정지 환자 중 지침준수 및 적정이송 여부와 심정지 환자 생존 연관성 분석 109
표 90. 현장 자발순환 회복 비외상성 심정지 환자 중 Ustein population 환자 중 지침준수 및 적정이송 여부와 심정지 환자 생존 연관성 분석 109
표 91. 시도별 자문위원 명단 110
표 92. 자문회의 일정 111
표 93. 급성심정지 관련 자문위원 의견 111
표 94. 구급대원의 근무 지역 분포 117
표 95. 구급대원의 연령대, 성별 자격 118
표 96. 구급대원의 소방서 및 구급업무 경력 118
표 97. 급성심정지 환자의 이송병원 선정 시, 영향을 끼치는 환자요소 119
표 98. 급성심정지 환자의 이송병원 선정 시, 영향을 끼치는 이상적 환자요소 121
표 99. 급성심정지 환자의 이송병원 선정 시, 영향을 끼치는 구급요소 123
표 100. 급성심정지 환자의 이송병원 선정 시, 영향을 끼치는 이상적 구급요소 124
표 101. 급성심정지 환자의 이송병원 선정 시, 영향을 끼치는 병원요소 126
표 102. 급성심정지 환자의 이송병원 선정 시, 영향을 끼치는 이상적 병원요소 128
표 103. 급성심정지 환자의 이송병원 선정 시, 영향을 끼치는 기타요소 129
표 104. 급성심정지 환자의 이송병원 선정 시, 영향을 끼치는 이상적 기타요소 131
표 105. 중증외상 환자 이송병원 평가도구 개발 선정 요소 134
표 106. 중증외상 환자 이송 지침 및 이송 병원 선정 적절성 평가 기준 136
표 107. 중증외상 환자 이송병원선정 적절성 평가도구(45분내 권역외상센터 위치 지역) 137
표 108. 중증외상 환자 이송병원선정 적절성 평가도구(45분내 권역외상센터 미위치, 45분내 권역/지역응급의료센터 위치 지역) 138
표 109. 중증외상 환자 이송병원선정 적절성 평가도구(45분내 지역응급의료센터 이상 의료기관 미위치 지역) 139
표 110. 2018년 중증외상 환자 이송병원 선정 지침 준수 및 적정이송 여부 평가 결과 139
표 111. 2018년 중증외상 환자 이송병원 선정 지침 준수 및 적정이송 여부 평가 결과에 따른 생존 결과 140
표 112. 2018년 중증외상 환자 이송병원 선정 지침 준수 및 적정이송 여부 평가 결과에 따른 생존 결과(긴급처치에 수액 치료에 반응 없는 외상성 쇼크 추가) 141
표 113. 2018년 중증외상 환자 중 외상성 심정지를 제외한 환자의 이송병원 선정 지침 준수 및 적정이송 여부 평가 결과에 따른 생존 결과 142
표 114. 2018년 중증외상 환자 중 손상중증도점수 15점 초과 환자의 이송병원 선정 지침 준수 및 적정이송 여부 평가 결과에 따른 생존 결과 142
표 115. 2018년 중증외상 환자 중 중증 외상성 뇌손상 환자의 이송병원 선정 지침 준수 및 적정이송 여부 평가 결과에 따른 생존 결과 143
표 116. 2018년 중증외상 환자 중 외상성 쇼크 환자의 이송병원 선정 지침 준수 및 적정이송 여부 평가 결과에 따른 생존 결과 144
표 117. 지침 준수 여부 및 적정 이송 여부와 중증외상 환자 사망 연관성 분석 144
표 118. 지침 준수 여부 및 적정 이송 여부와 중증외상 환자 사망 연관성 분석(손상 중증도 15점 초과 환자) 145
표 119. 지침 준수 여부 및 적정 이송 여부와 중증외상 환자 사망 연관성 분석(외상성 심정지 제외) 146
표 120. 시도별 자문위원 명단 147
표 121. 자문회의 일정 148
표 122. 중증외상 관련 자문위원 의견 148
표 123. 구급대원의 근무 지역 분포 154
표 124. 구급대원의 연령대, 성별 자격 154
표 125. 구급대원의 소방서 및 구급업무 경력 155
표 126. 중증외상 환자의 이송병원 선정 시, 영향을 끼치는 환자요소 156
표 127. 중증외상 환자의 이송병원 선정 시, 영향을 끼치는 이상적 환자요소 158
표 128. 중증외상 환자의 이송병원 선정 시, 영향을 끼치는 구급요소 160
표 129. 중증외상 환자의 이송병원 선정 시, 영향을 끼치는 이상적 구급요소 161
표 130. 중증외상 환자의 이송병원 선정 시, 영향을 끼치는 병원요소 163
표 131. 중증외상 환자의 이송병원 선정 시, 영향을 끼치는 이상적 병원요소 165
표 132. 중증외상 환자의 이송병원 선정 시, 영향을 끼치는 기타요소 167
표 133. 중증외상 환자의 이송병원 선정 시, 영향을 끼치는 이상적 기타요소 169
표 134. 심정지 환자 신규 이송 병원 선정 적절성 평가 기준 179
표 135. 중증외상 환자 신규 이송 병원 선정 적절성 평가 기준 182
그림 1. 행정동별 급성심정지 환자 발생 현황 21
그림 2. 행정동별 중증외상 환자 발생 현황 22
그림 3. 119 구급대원 현장응급처치 표준지침 26
그림 4. 2018년 행정동별 구급대 현장 출발부터 병원 도착까지 시간 중앙값 지도 47
그림 5. 2018년 행정동별 관상동맥 재관류술 가능 병원까지 구급대 현장 출발부터 병원까지 이송 시간 중앙값 지도 48
그림 6. 중증외상환자 응급처치 세부상황표 작성의 중증외상 평가기준 59
그림 7. 강원외상체계 진료지침 외상환자 이송지침 알고리즘 전체 61
그림 8. 텍사스주 북부 중앙지역 외상 분류 알고리즘 일부 63
그림 9. 캐나다 브리티쉬 콜럼비아 주 외상 환자 분류 가이드라인 64
그림 10. 권역응급의료센터의 지정기준 중 일부 (응급실 전용 장비 기준) 78
그림 11. 강원외상체계 진료지침 외상환자 이송지침 알고리즘 일부 80
그림 12. 강원외상체계 진료 지침상 병원별 서비스 영역 평균속도 45분 이내 지도 80
그림 13. 강원외상체계 진료지침 중증환자 이송지도 81
그림 14. 강원외상체계 진료지침 안전센터 및 헬기 인계점 현황도 82
그림 15. 미국 전역 외상 센터까지 이송 시간 지도 예시 83
그림 16. 미국 인디애나 주 외상 센터까지 이송 시간 지도 83
그림 17. 캐나다 브리티쉬 콜럼비아 주 헬기 이송 지도 84
그림 18. 캐나다 브리티쉬 콜럼비아 주 고정익 비행기 이송 지도 85
그림 19. 노르웨이 중증 외상 이송 프로토콜 일부 86
그림 20. 영국 중증 외상 이송 프로토콜 일부 87
그림 21. 2018년 행정동별 구급대 현장 출발부터 병원 도착까지 시간 중앙값 지도 89
그림 22. 2018년 행정동별 권역외상센터까지 구급대 현장 출발부터 병원까지 이송 시간 중앙값 지도 91
그림 23. 2018년 행정동별 권역외상센터 또는 권역응급의료센터 구급대 현장 출발부터 병원까지 이송 시간 중앙값 지도 93
그림 24. 2018년 행정동별 지역응급의료센터 이상 의료기관 구급대 현장 출발부터 병원까지 이송 시간 중앙값 지도 94
그림 25. 구급활동일지상의 환자 이송 기록란 96
그림 26. 심정지 환자 이송병원 선정 적절성 평가 기준 101
그림 27. 급성심정지 - 환자요소 119
그림 28. 급성심정지 - 이상적 환자요소 121
그림 29. 급성심정지 - 구급요소 123
그림 30. 급성심정지 - 이상적 구급요소 124
그림 31. 급성심정지 - 병원요소 126
그림 32. 급성심정지 - 이상적 병원요소 127
그림 33. 급성심정지 - 기타요소 129
그림 34. 급성심정지 - 이상적 기타요소 131
그림 35. 중증외상 환자 이송병원 적절성 평가 기준 135
그림 36. 중증외상 - 환자요소 155
그림 37. 중증외상 - 이상적 환자요소 157
그림 38. 중증외상 - 구급요소 159
그림 39. 중증외상 - 이상적 구급요소 161
그림 40. 중증외상 - 병원요소 162
그림 41. 중증외상 - 이상적 병원요소 164
그림 42. 중증외상 - 기타요소 166
그림 43. 중증외상 - 이상적 기타요소 169
그림 44. 환자이송 결과 172
그림 45. 이송시 장애요인 172
그림 46. 중증외상 환자 세부상황표 173
그림 47. 119구급대 사전 연락시 이송 거절 기록 양식 예시 173
그림 48. 구급활동일지 환자평가 174
그림 49. 심혈관센터/권역외상센터 예상 이송시간 양식 예시 174
그림 50. 심정지 환자 세부상황표의 소생술 중지 175
그림 51. 급성심정지 환자 이송병원 선정 적절성 평가 기준 179
그림 52. 중증외상 환자 이송병원 적절성 평가 기준 183