표제지
목차
제1장 요약 10
제1절 서론 10
1. 연구배경 10
제2절 연구 목적 11
제3절 연구 방법 11
1. 시범사업 수행결과 평가 11
2. 시범사업 참여자 경험 평가 13
제4절 연구 결과 13
1. 처치별 결과 지표 분석 13
2. 직접의료지도 평가 분석 17
3. 상황실 평가 분석 18
4. 시범사업 참여자 경험 평가 19
제5절 기대효과 20
제2장 연구배경 및 목적 21
제1절 연구 배경 21
제2절 연구 목적 25
제3장 연구 방법 27
제1절 시범사업 수행결과 평가 27
1. 시범사업 데이터베이스 구축 27
2. 처치별 결과 지표 분석 34
3. 직접의료지도 평가 분석 43
4. 상황실 평가 분석 46
제2절 시범사업 참여자 경험 평가 49
1. 시범사업 참여자 경험 평가 설계 49
2. 조사 대상자 50
3. 주요 조사 항목 52
4. 만족도 및 지속필요성 공감도 산출 방식 54
제4장 연구 결과 56
제1절 시범사업 수행 결과 평가 56
1. 처치별 결과 지표 분석 56
2. 직접의료지도 평가 분석 81
3. 상황실 평가 분석 115
4. 수행결과 평가에 대한 논의 133
제2절 시범사업 참여자 경험 평가 138
1. 응답자 분포 138
2. 시범사업 만족도 및 지속필요성 공감도 결과 144
3. 특별구급대원 설문조사 결과 148
4. 수보요원 설문조사 결과 171
5. 직접의료지도 의사 설문조사 결과 186
6. 이송병원 의사 설문조사 결과 200
제5장 요약 및 제언 210
제1절 요약 210
1. 처치별 결과 지표 210
2. 직접의료지도 평가 215
3. 상황실 평가 분석 215
제2절 제언 216
1. 시범사업 반영 방향 216
〈표 1〉 119 구급대원 업무범위확대 시범사업에서 정해진 확대처치 범위 22
〈표 2〉 특별구급대의 전문처치 운영 프로토콜 23
〈표 3〉 시범사업 의무기록조사 추출 대상 환자군 29
〈표 4〉 병원 의무기록조사항목 29
〈표 5〉 지역별 의무기록조사 완료율 33
〈표 6〉 12유도 심전도 시행 관련 안전성 지표 35
〈표 7〉 12유도 심전도 측정 관련 효과성 지표 35
〈표 8〉 심폐소생술 시 에피네프린 정맥투여 관련 안정성 지표 37
〈표 9〉 심폐소생술 시 에피네프린 정맥투여 관련 효과성 지표 38
〈표 10〉 다발성/중증손상 환자에 대한 아세트아미노펜 정맥투여 안전성 지표 39
〈표 11〉 다발성/중증손상 환자에 대한 아세트아미노펜 정맥투여 효과성 지표 39
〈표 12〉 아나필락시스 시 에피네프린 자동주사 근육투여 안전성 지표 40
〈표 13〉 아나필락시스 시 에피네프린 자동주사 근육투여 효과성 지표 41
〈표 14〉 응급분만 시 탯줄 결찰 및 절단 안정성 지표 42
〈표 15〉 응급분만 시 탯줄 결찰 및 절단 효과성 지표 43
〈표 16〉 직접의료지도 평가 대상 44
〈표 17〉 직접의료지도 평가 지표 44
〈표 18〉 직접의료지도 평가 지표 산출 방법 45
〈표 19〉 상황실 평가 중증응급질환 대상 환자 정의 46
〈표 20〉 상황실 평가 중증응급질환 대상 환자 추출 자료원 47
〈표 21〉 상황실 평가 지표 및 산출식 49
〈표 22〉 특별구급대원 경험평가 구성 50
〈표 23〉 상황실 수보요원 경험평가 구성 51
〈표 24〉 직접의료지도 의사 경험평가 구성 51
〈표 25〉 이송병원 경험평가 구성 52
〈표 26〉 조사대상 별 설문 문항 구성 52
〈표 27〉 12유도 심정도 측정 관련 건수 분포(총 1,546건) 56
〈표 28〉 12유도 심전도 시행 관련 안정성 지표 57
〈표 29〉 심혈관계 추정진단 환자 중 ST분절 상승 심근경색증 의심환자분율 58
〈표 30〉 ST분절 상승 심근경색증 의심환자의 적정병원 이송 및 12유도 심전도 전송률 59
〈표 31〉 구급대 ST분절상승 심근경색증 예측과 병원 최종 진단결과와의 일치도 60
〈표 32〉 심폐소생술 시 에피네프린 정맥투여 관련 건수 분포(총 4,492건) 62
〈표 33〉 심폐소생술 시 에피네프린 정맥투여 관련 안정성 지표 64
〈표 34〉 심폐소생술 시 에피네프린 정맥투여 관련 효과성 지표 66
〈표 35〉 심폐소생술 시 에피네프린 정맥투여 관련 비교분석 66
〈표 36〉 심폐소생술 시 에피네프린 정맥투여 관련 비교분석(1:4 성향점수매칭분석, 성별/연령 매칭) 68
〈표 37〉 심폐소생술 시 에피네프린 정맥투여 관련 비교분석(결과변수제외 모든 변수 매칭) 70
〈표 38〉 다발성/중증손상환자에 대한 아세트아미노펜 정맥투여 관련 건수 분포(총 471건) 71
〈표 39〉 다발성/중증손상환자에 대한 아세트아미노펜 정맥투여 관련 안정성 지표 72
〈표 40〉 다발성/중증손상환자에 대한 아세트아미노펜 정맥투여 관련 통증척도 평가 도구 74
〈표 41〉 아나필락시스 시 에피네프린 자동주사 근육투여 관련 건수 분포(총 91건) 74
〈표 42〉 아나필락시스 시 에피네프린 자동주사 근육투여 관련 안정성 지표 75
〈표 43〉 아나필락시스 시 에피네프린 자동주사 근육투여 관련 아나필락시스 유발물질 77
〈표 44〉 응급분만 시 탯줄 결찰 및 절단 관련 건수 분포(총 37건) 78
〈표 45〉 응급분만 시 탯줄 결찰 및 절단 관련 안정성 지표 79
〈표 46〉 직접의료지도 평가 지표1 82
〈표 47〉 직접의료지도 시행률: 12유도 심전도 시행 82
〈표 48〉 직접의료지도 시행률: 심폐소생술 시 에피네프린 정맥투여 84
〈표 49〉 직접의료지도 시행률: 다발성/중증손상환자에 대한 아세트아미노펜 정맥투여 86
〈표 50〉 직접의료지도 시행률: 아나필락시스 시 에피네프린 자동주사 근육투여 89
〈표 51〉 직접의료지도 시행률: 응급분만 시 탯줄 결찰 및 절단 91
〈표 52〉 직접의료지도 평가 지표2 93
〈표 53〉 영상의료지도 시행률: 12유도 심전도 시행 93
〈표 54〉 영상의료지도 시행률: 심폐소생술 시 에피네프린 정맥투여 95
〈표 55〉 영상의료지도 시행률: 다발성/중증손상환자에 대한 아세트아미노펜 정맥투여 98
〈표 56〉 영상의료지도 시행률: 아나필락시스 시 에피네프린 자동주사 근육투여 100
〈표 57〉 영상의료지도 시행률: 응급분만 시 탯줄 결찰 및 절단 102
〈표 58〉 직접의료지도 평가 지표3 104
〈표 59〉 직접의료지도 기록지 작성률: 12유도 심전도 시행 104
〈표 60〉 직접의료지도 기록지 작성률: 심폐소생술 시 에피네프린 정맥투여 106
〈표 61〉 직접의료지도 기록지 작성률: 다발성/중증손상환자에 대한 아세트아미노펜 정맥투여 109
〈표 62〉 직접의료지도 기록지 작성률: 아나필락시스 시 에피네프린 자동주사 근육투여 111
〈표 63〉 직접의료지도 기록지 작성률: 응급분만 시 탯줄 결찰 및 절단 113
〈표 64〉 각 질환별 중증응급환자 비율 116
〈표 65〉 특별구급대 출동 지령률 117
〈표 66〉 월별 시도별 특별구급대 출동 지령률 118
〈표 67〉 질환별 특별구급대 대상 환자 인지율 122
〈표 68〉 월별 시도별 특별구급대 대상 환자 인지율 122
〈표 69〉 질환별 인지된 특별구급대 대상 환자 중 특별구급대 출동 지령률 124
〈표 70〉 월별 시도별 인지된 특별구급대 대상 환자 중 특별구급대 출동 지령률 125
〈표 71〉 질환별 인지된 특별구급대 대상 환자 중 다중출동으로 특별구급대 추가 지령 비율 127
〈표 72〉 특별구급대 필요하나 일반구급대 출동 지령한 이유 127
〈표 73〉 특별구급대 출동 기록지 작성률 128
〈표 74〉 월별 시도별 초기 일반구급대 지령한 환자 중 특별구급대 기록지 작성 비율 129
〈표 75〉 월별 시도별 초기 특별구급대 지령한 환자 중 특별구급대 기록지 작성 비율 131
〈표 76〉 특별구급대원 응답자 분포(전체 1,509) 138
〈표 77〉 상황실 수보요원 응답자 분포(전체 810) 139
〈표 78〉 직접의료지도 의사 응답자 분포(전체 128) 141
〈표 79〉 이송병원 의사 응답자 분포(전체 187) 142
〈표 80〉 직역별 만족도 145
〈표 81〉 직역별 공감도 147
〈표 82〉 특별구급대원 주요 설문조사 결과 150
〈표 83〉 특별구급대 안전성 설문 결과 153
〈표 84〉 특별구급대 효과성 설문 결과 155
〈표 85〉 특별구급대 적절성 설문 결과 158
〈표 86〉 특별구급대 만족도 설문 결과 164
〈표 87〉 특별구급대 기타 설문 결과 166
〈표 88〉 수보요원 설문조사 결과 173
〈표 89〉 수보요원 안정성 설문 결과 175
〈표 90〉 수보요원 효과성 설문 결과 177
〈표 91〉 수보요원 적절성 설문 결과 179
〈표 92〉 수보요원 만족도 설문 결과 181
〈표 93〉 수보요원 기타 설문 결과 183
〈표 94〉 직접의료지도 의사 설문조사 결과 189
〈표 95〉 직접의료지도 의사 시범사업 특성 설문 결과 192
〈표 96〉 직접의료지도 의사 구급대원 특성 설문 결과 194
〈표 97〉 직접의료지도 의사 의료지도 업무현황 설문 결과 196
〈표 98〉 이송병원 의사 설문조사 결과 202
〈표 99〉 이송병원 의사 시범사업 특성 설문 결과 204
〈표 100〉 이송병원 의사 구급대원 특성 설문 결과 207
〈그림 1〉 시범사업 구급 데이터베이스 자료원 28
〈그림 2〉 병원에서 기입한 의무기록조사지 예시 31
〈그림 3〉 병원의무기록 입력 지침서 32
〈그림 4〉 종합 만족도 산출 방식 55
〈그림 5〉 ST분절 상승 심근경색증 의심환자의 Door to balloon time 분포 61
〈그림 6〉 상황실 지표 평가 대상자 116